цьолиакия
Стенограма на дискусия за цьолиакия по телевизия Second Opinion. В панела бяха Луис Дж. Папа, д-р, FACP, Алис Баст, д-р Даниел Лефлър, д-р и д-р Р. Джон Луни. Тази пряка информация предлага цялостен преглед за болестта и диетата и помага да се разсеят много от често срещани митове и недоразумения. За да гледате видеоклипа, превъртете надолу до връзката в долната част на страницата.

Когато хората с цьолиакия ядат храни или използват продукти, съдържащи глутен, имунната им система реагира, като уврежда или унищожава ворсинките - малките, подобни на пръсти изпъкналости, покриващи тънките черва. Вълните обикновено позволяват на хранителните вещества от храната да се абсорбират през стените на тънките черва в кръвта. Без здрави ворсинки човек става недохранван, независимо колко храна яде човек. Вълните върху лигавицата на тънките черва помагат за усвояването на хранителните вещества.

Целиакията е едновременно заболяване на малабсорбция - което означава, че хранителните вещества не се усвояват правилно - и необичайна имунна реакция към глутен. Целиакията е известна още като целиакия, нетропична спру и чувствителна към глутен ентеропатия. Целиакията е генетична, което означава, че протича в семейства. Понякога заболяването се отключва - или се активира за първи път - след операция, бременност, раждане, вирусна инфекция или тежък емоционален стрес.

Какви са симптомите на цьолиакия?

Симптомите на цьолиакия варират от човек на човек. Симптомите могат да се появят в храносмилателната система или в други части на тялото. Храносмилателните симптоми са по-чести при кърмачета и малки деца и могат да включват

  • подуване на корема и болка
  • хронична диария
  • повръщане
  • запек
  • бледо, неприятно миришещо или мазно изпражнение
  • отслабване

Раздразнителността е друг често срещан симптом при децата. Малабсорбцията на хранителни вещества през годините, когато храненето е от решаващо значение за нормалния растеж и развитие на детето, може да доведе до други проблеми като невъзможност за процъфтяване при бебета, забавен растеж и нисък ръст, забавен пубертет и дефекти на зъбния емайл на постоянните зъби.

Възрастните са по-малко склонни да имат храносмилателни симптоми и вместо това могат да имат едно или повече от следните:

  • необяснима желязодефицитна анемия
  • умора
  • болка в костите или ставите
  • артрит
  • загуба на костна маса или остеопороза
  • депресия или тревожност
  • изтръпване на изтръпване в ръцете и краката
  • припадъци
  • пропуснати менструални периоди
  • безплодие или повтарящ се спонтанен аборт
  • афти в устата
  • сърбящ кожен обрив, наречен дерматит херпетиформис

Хората с цьолиакия може да нямат симптоми, но все пак могат да развият усложнения на болестта с течение на времето. Дългосрочните усложнения включват недохранване - което може да доведе до анемия, остеопороза и спонтанен аборт, наред с други проблеми - чернодробни заболявания и рак на червата.

Защо симптомите на цьолиакия са толкова разнообразни?

Изследователите изучават причините, поради които целиакията засяга хората по различен начин. Продължителността на кърменето на човек, възрастта, в която човек е започнал да яде храни, съдържащи глутен, и количеството храни, съдържащи глутен, което човек яде, са три фактора, за които се смята, че играят роля в това кога и как се появява цьолиакия. Някои проучвания показват например, че колкото по-дълго човек е кърмен, толкова по-късно се появяват симптомите на цьолиакия.

Симптомите също варират в зависимост от възрастта на човека и степента на увреждане на тънките черва. Много възрастни имат заболяването в продължение на десетилетие или повече, преди да бъдат диагностицирани. Колкото по-дълго човек остава недиагностициран и нелекуван, толкова по-голям е шансът да развие дългосрочни усложнения.

Какви други здравословни проблеми имат хората с цьолиакия?

Хората с цьолиакия са склонни да имат други заболявания, при които имунната система атакува здравите клетки и тъкани на тялото. Връзката между цьолиакия и тези заболявания може да е генетична. Те включват

  • диабет тип 1
  • автоимунно заболяване на щитовидната жлеза
  • автоимунно чернодробно заболяване
  • ревматоиден артрит
  • Болест на Адисън, състояние, при което жлезите, които произвеждат критични хормони, са повредени
  • Синдром на Sjögren, състояние, при което жлезите, които произвеждат сълзи и слюнка, са унищожени

Колко често се среща цьолиакия?

Целиакията засяга хората във всички части на света. Първоначално се смята, че е рядък детски синдром, а целиакията е известна като често срещано генетично заболяване. Повече от 2 милиона души в Съединените щати имат болестта или около 1 на 133 души. 1 Сред хората, които имат роднина от първа степен - родител, брат или сестра - с диагноза цьолиакия, колкото 1 на 22 души може да има заболяването. 2

Целиакия също е по-често срещана сред хората с други генетични заболявания, включително синдром на Даун и синдром на Търнър, състояние, което засяга развитието на момичетата.

1 Fasano A, Berti I, Gerarduzzi T, et al. Разпространение на цьолиакия в рискови и нерискови групи в САЩ. Архив на вътрешните болести. 2003; 163 (3): 268–292.
2 Пак там.

Как се диагностицира цьолиакия?

Разпознаването на цьолиакия може да бъде трудно, тъй като някои от нейните симптоми са подобни на тези при други заболявания. Целиакията може да бъде объркана със синдром на раздразнените черва, анемия с дефицит на желязо, причинена от менструална загуба на кръв, възпалително заболяване на червата, дивертикулит, чревни инфекции и синдром на хронична умора. В резултат на това целиакия отдавна не е диагностицирана или е поставена погрешно. Тъй като лекарите стават по-наясно с многото различни симптоми на заболяването и надеждните кръвни тестове стават все по-достъпни, процентът на диагностициране се увеличава.

Кръвни тестове

Хората с целиакия имат в кръвта си по-високи от нормалните нива на някои автоантитела - протеини, които реагират срещу собствените клетки или тъкани на тялото. За да диагностицират цьолиакия, лекарите ще изследват кръвта за високи нива на анти-тъканни трансглутаминазни антитела (tTGA) или анти-ендомизиеви антитела (EMA). Ако резултатите от теста са отрицателни, но все още има съмнения за цьолиакия, може да са необходими допълнителни кръвни изследвания.

Преди да бъдете тествани, трябва да продължите да ядете диета, която включва храни с глутен, като хляб и тестени изделия. Ако човек спре да яде храни с глутен преди да бъде тестван, резултатите могат да бъдат отрицателни за цьолиакия, дори ако болестта е налице.

Чревна биопсия

Ако кръвните тестове и симптоми предполагат целиакия, се извършва биопсия на тънките черва, за да се потвърди диагнозата. По време на биопсията лекарят премахва малки парченца тъкан от тънките черва, за да провери за увреждане на ворсите. За да вземе проба от тъкан, лекарят облекчава дълга тънка тръба, наречена ендоскоп, през устата и стомаха на пациента в тънките черва. След това лекарят взема пробите с помощта на инструменти, преминали през ендоскопа.

Дерматит херпетиформис

Dermatitis herpetiformis (DH) е интензивно сърбящ, мехурен кожен обрив, който засяга 15 до 25 процента от хората с цьолиакия. 3 Обривът обикновено се появява по лактите, коленете и задните части. Повечето хора с DH нямат храносмилателни симптоми на цьолиакия.

DH се диагностицира чрез кръвни тестове и биопсия на кожата. Ако тестовете за антитела са положителни и кожната биопсия има типичните находки на DH, пациентите не се нуждаят от чревна биопсия. Както кожното заболяване, така и чревното заболяване реагират на диета без глутен и се повтарят, ако глутенът бъде добавен обратно в диетата. Симптомите на обрива могат да бъдат контролирани с антибиотици като дапсон. Тъй като дапсон не лекува чревното състояние, хората с DH трябва да поддържат безглутенова диета.

Прожекция

Скринингът за цьолиакия означава изследване за наличие на автоантитела в кръвта при хора без симптоми. Американците не са рутинно изследвани за цьолиакия. Тъй като обаче целиакията е наследствена, членовете на семейството на човек със заболяването може да пожелаят да бъдат тествани. Четири до 12 процента от роднините от първа степен на засегнатото лице също ще имат заболяването. 4

3 Родриго Л. Целиакия. Световен вестник по гастроентерология. 2006; 12 (41): 6585–6593.
4 Пак там.

Как се лекува целиакия?

Единственото лечение за цьолиакия е безглутенова диета. Лекарите могат да помолят новодиагностицирано лице да работи с диетолог по диета без глутен. Диетологът е медицински специалист, специализиран в храните и храненето. Някой с целиакия може да се научи от диетолог как да чете списъци на съставките и да идентифицира храни, които съдържат глутен, за да вземе информирани решения в хранителния магазин и когато се храни навън.

За повечето хора спазването на тази диета ще спре симптомите, ще излекува съществуващите чревни увреждания и ще предотврати по-нататъшно увреждане. Подобрението започва в рамките на дни след започване на диетата. Тънкото черво обикновено заздравява за 3 до 6 месеца при деца, но при възрастни може да отнеме няколко години. Заздравялото черво означава, че човек вече има вили, които могат да абсорбират хранителни вещества от храната в кръвта.

За да останат добре, хората с цьолиакия трябва да избягват глутена до края на живота си. Яденето дори на малко количество глутен може да увреди тънките черва. Щетите ще възникнат при всеки с болестта, включително хора без забележими симптоми. В зависимост от възрастта на човек при поставяне на диагнозата някои проблеми няма да се подобрят, като например нисък ръст и дефекти на зъбния емайл.

Някои хора с цьолиакия не показват подобрение в диетата без глутен. Най-честата причина за лош отговор на диетата е, че все още се консумират малки количества глутен. Скритите източници на глутен включват добавки като модифицирано хранително нишесте, консерванти и стабилизатори, направени с пшеница. И тъй като много продукти от царевица и ориз се произвеждат във фабрики, които също произвеждат пшенични продукти, те могат да бъдат замърсени с пшеничен глутен.

Рядко увреждането на червата ще продължи въпреки строго безглутенова диета. Хората с това състояние, известно като рефрактерна целиакия, имат силно увредени черва, които не могат да се излекуват. Тъй като червата им не абсорбират достатъчно хранителни вещества, може да се наложи да получават хранителни вещества директно в кръвта си чрез вена или интравенозно. Изследователите оценяват медикаментозното лечение на огнеупорната цьолиакия.

Безглутеновата диета

Диета без глутен означава да не се ядат храни, които съдържат пшеница, ръж и ечемик. Храните и продуктите, направени от тези зърнени храни, също трябва да се избягват. С други думи, човек с цьолиакия не трябва да яде повечето зърнени храни, тестени изделия, зърнени храни и много преработени храни.

Въпреки тези ограничения, хората с цьолиакия могат да се хранят добре балансирано с разнообразни храни. Те могат да използват брашно от картофи, ориз, соя, амарант, киноа, елда или боб вместо пшенично брашно. Те могат да закупят хляб, тестени изделия и други продукти без глутен от магазини, които предлагат органични храни, или да поръчат продукти от специални хранителни компании. Продуктите без глутен се предлагат все по-често в масовите магазини.

„Обикновеното“ месо, риба, ориз, плодове и зеленчуци не съдържат глутен, така че хората с цьолиакия могат свободно да ядат тези храни. В миналото хората с целиакия са били съветвани да не ядат овес. Нови доказателства сочат, че повечето хора могат безопасно да ядат малки количества овес, стига овесът да не е замърсен с пшеничен глутен по време на обработката. Хората с целиакия трябва да работят в тясно сътрудничество със своя здравен екип, когато решават дали да включат овес в диетата си. В таблицата са дадени примери за други храни, които са безопасни за консумация и такива, които не са.

Безглутеновата диета изисква напълно нов подход към храненето. Наскоро диагностицираните хора и техните семейства могат да намерят групи за подкрепа полезни, тъй като се научават да се адаптират към нов начин на живот. Хората с цьолиакия трябва да бъдат предпазливи относно това, което купуват за обяд в училище или на работа, какво купуват в хранителния магазин, какво ядат в ресторанти или партита и какво хапват за лека закуска. Изяждането може да бъде предизвикателство. Когато се съмнявате в елемент от менюто, човек с цьолиакия трябва да попита сервитьора или готвача за съставките и подготовката или дали има меню без глутен.

Глутенът се използва и в някои лекарства. Хората с целиакия трябва да попитат фармацевт дали предписаните лекарства съдържат пшеница. Тъй като понякога глутенът се използва като добавка в неочаквани продукти - като червило и тесто за игра, четенето на етикетите на продуктите е важно. Ако съставките не са посочени на етикета, производителят трябва да предостави списък при поискване. С практиката скринингът за глутен се превръща във втора природа.