Бактериалната вагиноза (BV) е най-честата инфекция при жени в детеродна възраст, засягаща приблизително 1 на 3 жени. И все пак, изненадващо, много жени дори никога не са чували за това. Решихме да опитаме и да повишим осведомеността. В тази статия разглеждаме как пробиотиците могат да помогнат на страдащите от това състояние и обсъждаме кои са най-добрите пробиотици за BV.

вагиноза

И така, какво точно представлява бактериалната вагиноза?

Бактериалната вагиноза се характеризира със свръхрастеж на патогенни (лоши) организми във влагалището. Gardnerella vaginalis е най-често срещаният патоген, но могат да присъстват и бактерии от други видове, като Prevotella, Mycoplasma hominis и Mobiluncus. Този патогенен свръхрастеж води до относителна липса на здрави видове бактерии във влагалището. В резултат на това възниква състояние на дисбиоза (дисбаланс). Всъщност BV е просто дисбиоза във влагалището и уро-гениталния тракт. По същия начин, по който флората на червата може да загуби здравословния си баланс, така и флората в интимната зона.

Обикновено повечето бактерии, открити във влагалището, са от рода Lactobacillus. Лактобацилите помагат да се поддържа вагиналната среда здрава по редица различни начини, като един от тях е чрез производството на млечна киселина. Млечната киселина намалява вагиналното рН и го поддържа в рамките на здравословни (киселинни) нива под 4,5. Поддържането на киселинно рН във влагалището е много важно за интимното здраве. Когато зоната стане твърде алкална, патогенните видове бактерии могат да започнат да процъфтяват. Това се превръща в порочен кръг, тъй като патогенният свръхрастеж повишава рН, а от своя страна повишеното рН насърчава още повече патогени да се колонизират.

Жените често не знаят, че имат BV, тъй като в 50% от случаите това не поражда симптоми. Ако обаче не се лекува, това може да доведе до други усложнения, като намалено плодовитост, повишен риск от спонтанен аборт и намалено тегло при раждане (когато настъпи бременност). Ако симптомите са налице, те обикновено включват тънък, бял секрет и неприятна, „рибна“ миризма.

Какво причинява състоянието?

Лекарите не винаги са сигурни какво причинява състоянието, но някои фактори на начина на живот, като често измиване или използване на сапуни или душ гелове в интимната зона, могат да алкализират вагината твърде много, позволявайки на нежеланите щамове бактерии да процъфтяват и да възникне инфекция.

Правенето на незащитен секс може също да увеличи вероятността от BV инфекция, тъй като всеки сексуален партньор може да въведе нови и потенциално патогенни бактерии във влагалището, нарушавайки деликатния баланс на флората. Дори оралният секс може да наруши вагиналния микробиом: в скорошно проучване от 2020 г. 5 изследователи откриха връзка между специфичен вид патогенни бактерии, които обикновено се срещат в устата, и BV. Изглежда, че Fusobacterium nucleatum, патоген, замесен в заболяване на венците и натрупване на зъбна плака, благоприятства и насърчава растежа на Gardnerella vaginalis, който често се среща във влагалището на пациенти с BV. Изследването предполага, че най-вероятното обяснение на този патоген във вагиналния тракт е чрез орален секс.

Важно е обаче да се отбележи, че BV не се разглежда като полово предавана инфекция, това е просто дисбаланс във вагиналния микробиом.

Измиването със сапун може да промени pH на вагината и да повлияе на деликатната флора

Но за по-голямата част от страдащите няма очевидна външна причина за дисбиозата. В тези случаи трябва да разгледаме връзката между чревната флора и вагиналната флора.

Поради близката анатомична близост на влагалището до ануса е лесно за бактериите от стомашно-чревния тракт да се транслокират (мигрират) от една област в друга. Следователно всички патогенни щамове бактерии, които се намират в червата, могат да заразят вагиналния тракт и да причинят дисбаланс на деликатния баланс на флората там.

За да разберете повече за това как да поддържате баланса на вагиналния микробиом, прочетете всичко за вашата вагинална флора.

Може ли пробиотиците да помогнат на тези с BV и да предотвратят повторната му поява?

Като се има предвид, че BV представлява дисбаланс между добри и лоши бактерии във влагалището, би имало смисъл, че увеличаването на нивата на „приятелски“ бактерии чрез използване на пробиотични добавки може да бъде от полза.

Въпреки това, за да се въведат отново полезните щамове бактерии във влагалището, не е толкова лесно, колкото просто да се използва какъвто и да е пробиотичен щам. Щамовете трябва да могат да оцелеят при транзит през цялата дължина на храносмилателния тракт. Те също така трябва да могат успешно да мигрират и след това да колонизират във влагалището. Щамовете пробиотични бактерии, които се колонизират добре в храносмилателния тракт, не показват непременно добра адхезия към лигавицата на вагиналната стена.

Съществуват обширни изследвания, разглеждащи ефикасността на пробиотиците при лечението на BV. Разбира се, че родът Lactobacillus (здравните специалисти могат да прочетат повече в нашата база данни с пробиотици) е преобладаващият род бактерии, открити в здрава вагина. И така, повечето изследвания за вагинално здраве са съсредоточени около видовете Lactobacillus.

Lactobacillus rhamnosus GR-1 ® и Lactobacillus reuteri RC-14 ®

В рандомизирано, двойно-сляпо, плацебо контролирано проучване 1, 125 жени са били разделени в две групи. Едната група получи 7-дневен курс на антибиотици, а втората група получи антибиотиците, съчетани с пробиотична формулировка, съдържаща пробиотичните щамове L. rhamnosus GR-1 ® и L. reuteri RC-14 ® .

Добавянето на пробиотици продължи още 3 седмици след края на антибиотичната терапия. Процентът на успех се е увеличил от само 40% (както се наблюдава само при антибиотична терапия) до 88% (при комбинираната терапия)!

Тези два щама на „приятелски бактерии“ първоначално са изолирани от здрав вагинален тракт. Това показва, че те са неразделна част от вагиналната микробиота.

Не само, че L. rhamnosus GR-1 ® и L. reuteri RC-14 ® достигат до интимната зона и се придържат към вагиналната обвивка на стената, но също така е доказано, че ефективно колонизират района. Присъствието им във вагинални тампони, взети до 3 седмици след прекратяване на добавките с пробиотици, е доказателство за това.

Графика, която показва ефикасността на пробиотичните щамове в подкрепа на тези с BV

Актуализация май 2017 г .: Друго страхотно ново клинично проучване показва допълнителни обещания за тези щамове за страдащите от BV. Лекарите могат да научат повече за това клинично изпитване на страницата Пробиотични специалисти.

Lactobacillus brevis CD2 ®, Lactobacillus salivarius FV2 ® и Lactobacillus plantarum FV9 ®

В доста малко, но добре проектирано двойно-сляпо, рандомизирано, контролирано проучване 2 34 жени с BV са получили или вагинална пробиотична таблетка, или плацебо в продължение на 7 дни. Пробиотикът съдържа най-малко 10 милиарда жизнеспособни лактобацили; по-специално L. brevis CD2 ®, L. salivarius FV2 ® и L. plantarum FV9 ®. Двуседмичните облекчения на симптомите са 61% (11 от 18) в групата на активното лечение. В сравнение с 19% (трима от 16) в плацебо групата (p = 0,017), това са поразителни резултати!

BV може да доведе до неприятни симптоми като сърбеж и миризма - може ли пробиотиците да помогнат?

Lactobacillus acidophilus GLA-14 ® и Лактобацилус rhamnosus HN001 ®

Двойно сляпо, плацебо контролирано, рандомизирано проучване 3 изследва пробиотичните щамове L. acidophilus La-14 ® и L. rhamnosus HN001 ®, заедно с говежди лактоферин. Когато се добави към антибиотично лечение, е доказано, че тази комбинация значително подобрява симптомите на BV. Освен това, той също така намалява честотата на рецидиви в сравнение с лечението само с антибиотици.

48 възрастни жени със симптоми на BV са получавали или антибиотици, и перорална пробиотична смес, плюс лактоферин, в продължение на седем дни; или антибиотици плюс плацебо. След това групите бяха инструктирани да приемат по една капсула на ден в продължение на десет дни всеки месец (започвайки от първия ден на менструацията) или на пробиотиците плюс лактоферин, или на плацебо за период от шест месеца.

Симптоми като вагинално течение и сърбеж са значително подобрени с комбинираната терапия с пробиотици в сравнение с плацебо. Най-важното е, че честотата на рецидиви също беше много по-ниска.

Lactobacillus crispatus CTV-05

Lactobacillus crispatus CTV-05 наскоро беше оценен в двойно-сляпо рандомизирано плацебо-контролирано проучване за ефектите му при 228 жени в пременопауза с рецидивираща бактериална вагиноза. В интервенционната група на жените се прилагат 2 милиарда CFU от L. crispatus CTV-05, като се използва вагинален апликатор дневно в продължение на 24 седмици в сравнение с плацебо. Към 12 седмица 30% от интервенционната група са имали рецидив на бактериална вагиноза в сравнение с 45% от плацебо групата (р = 0,01). Тези положителни резултати се запазиха до 24 седмица 4 .

Как трябва да приемате пробиотици за BV?

Може да се чудите дали пробиотиците за влагалището се приемат най-добре през устата или трябва да се вкарват интравагинално.

Използването на правилните щамове пробиотик е най-важното съображение. Методът на доставка обаче със сигурност е второстепенно съображение за мнозина.

Предпочитанието ще зависи от индивида и дали предпочита да погълне капсула или да постави вагинална супозитория. Тестването показа, че докато правилно щамове бактерии се приемат през устата (т.е. такива, които първоначално са били открити във влагалищния тракт), след което бактериите лесно могат да оцелеят при транзит през червата. След това те могат да извървят пътуването от ректума до влагалището. Това е доказано в клинични тестове, при които взетите специфични пробиотици са открити във вагинални тампони малко след поглъщането им.

Въпреки че вмъкването на пробиотици директно във влагалището може да гарантира, че те достигат по-бързо целта си, повечето жени предпочитат лекотата и удобството на оралната капсула. И двата метода на употреба обаче показват еднаква ефикасност в дългосрочен план.

Препоръки за дългосрочна профилактика на BV

Често виждам жени в моята клиника, които са били при личния си лекар и са ми предписвали курс на антибиотици. Това може да донесе временно облекчение; с течение на времето обаче антибиотиците всъщност влошават дисбиозата.

Следването на диета с ниско съдържание на захар може да бъде полезно за намаляване на вероятността глюкозата да се отдели с урината (което може да насърчи свръхрастежа на патогенни видове бактерии в генито-пикочните пътища). Въпреки това, пробиотичните добавки, заедно с тези диетични промени, винаги са крайъгълният камък на всеки естествен протокол за възстановяване на здравето на вагиналната флора.

Ако искате да прочетете повече за пробиотиците за женско здраве, проверете нашите често задавани въпроси Кои пробиотици са най-подходящи за жени?

Практикуващите здравни специалисти може да се интересуват да прочетат повече за рода Lactobacillus и неговите щамове в базата данни с пробиотици, в Пробиотични специалисти.

Препратки

  1. Anukam, et al. (2006). Увеличаване на антимикробната терапия на бактериална вагиноза с орален пробиотик Lactobacillus rhamnosus GR-1 и Lactobacillus reuteri RC-14. Microbes Infect, 8 (6): стр. 1450-4
  2. Mastromarino et al. (2009). Ефективност на лактобацилус-съдържащите вагинални таблетки при лечението на симптоматична бактериална вагиноза. Clin Microbiol Infect, 15 (1): стр. 67-74
  3. Russo R et al. (2018). Основана на доказателства смес, съдържаща щамове Lactobacillus и лактоферин за предотвратяване на рецидивираща бактериална вагиноза: двойно сляпо, плацебо контролирано, рандомизирано клинично изпитване. Полезни микроби, публикувано онлайн преди печат на 10 декември 2018 г.
  4. Cohen, C. et al. (2020) „Рандомизирано проучване на лактин-V, за да се предотврати повторната поява на бактериална вагиноза“, The New England Journal of Medicine, стр. 382 (20), 1906-1915
  5. Agarwal K. 2020. Кръстосаното хранене с гликан подкрепя взаимността между Fusobacterium и вагиналната микробиота. PLOS Биология. https://journals.plos.org/plosbiology/article?id=10.1371/journal.pbio.3000788

Тази статия е последно актуализирана на 18 септември 2020 г.