Ноември, 2019, том 22, 5, стр. 16930-16933

постбиотици

Мини ревю

  • Относно списанието
  • Абстрахиране и индексиране
  • Цели и обхват
  • Такси за обработка на статии
  • Статии в пресата
  • Насоки за авторите
  • Редакционна колегия
  • Пълнотекстов HTML
  • Резюме
  • Пълнотекстов PDF
  • Пълнотекстов XML
  • Как да цитирам

Enza D’Auria *, Simone Pilloni, Silvia Beretta, Laura Paradiso и GianVincenzo Zuccotti

Катедра по педиатрия-Детска болница Vittore Buzzi-Университет в Милано, Италия

Получено: 05 ноември 2019 | Публикувано: 13 ноември 2019 г.

Автора за кореспонденция: Enza D’Auria, Катедра по педиатрия - Детска болница Vittore Buzzi, Университет в Милано, Италия

Резюме

Понастоящем се проучват нови стратегии за профилактика и лечение на атопичен дерматит (AD). Допълването на диетата с пробиотици, пребиотици и постбиотици е може би един от най-обещаващите подходи. С това обобщаваме текущите налични доказателства относно употребата на пробиотици, пребиотици и постбиотици при AD. Биотичните продукти изглежда имат благоприятен ефект върху AD, особено по отношение на нейната профилактика. Доказателствата в подкрепа на допълването на диетата с биотика за управление на АД все още не са достатъчни, за да се дадат ясни препоръки.

Ключови думи: Пробиотици; Пребиотици; Постбиотици; Атопичен дерматит; Микробиота

Въведение

‘Атопичният дерматит (АД) е едно от най-често срещаните хронични възпалителни заболявания на кожата. Засяга около 15% -30% от децата и 5-10% от възрастните. Въпреки че най-често започва в ранна детска възраст, може да се развие и през юношеството или живота на възрастни [1]. AD се характеризира със суха кожа, сърбеж и екзематозни кожни лезии, които обикновено показват морфология и разпространение, свързани с възрастта [1,2]. Клиницистите разчитат на клинични мерки за оценка на тежестта на заболяването и резултатите от терапията. Най-често използваните инструменти за оценка включват SCORing атопичен дерматит (SCORAD) и индекс на зоната на екзема и тежест (EASI), които са валидирани за използване както в клинични условия, така и в клинични изпитвания [3]. АД има дълбоко въздействие върху качеството на живот на пациентите и техните семейства поради тежестта на сложните му признаци и симптоми (сърбеж, болка, нарушение на съня.), Които влияят върху социалното функциониране и психологическото благосъстояние [4-6]. Поради тези причини докладваните от пациентите симптоми и качеството на живот също са все по-важни в клиничната практика [7,8].

Всъщност общите терапевтични стратегии за АД включват хидратация с омекотители, избягване на отделни задействащи фактори, противовъзпалителна терапия с локални кортикостероиди или инхибитор на калциневрин и лечение на вторични инфекции [9-11]. Все повече доказателства показват, че пациентите, засегнати от АД, имат модифициран състав на чревния микробиом и им липсва микробно разнообразие в сравнение със здравите контроли [12,13]. Тази бактериална дисбиоза може да се счита за възможна цел за лечение и профилактика на AD. Следователно добавянето на диетата с пробиотици, пребиотици и постбиотици може да има роля в управлението на AD поради способността им да модулират микробиотата.

Приетите определения за пробиотици, пребиотици и постбиотици са:

А. Пробиотици: пробиотиците се определят като живи микроорганизми, които, когато се прилагат в адекватни количества, дават полза за здравето на гостоприемника [14];

Б. Пребиотици: пребиотикът е селективно ферментирала съставка, която позволява специфични промени, както в състава, така и/или активността в стомашно-чревната микрофлора, която дава ползи за благосъстоянието и здравето на гостоприемника [15];

В. Постбиотици постбиотиците са биоактивни съединения, произведени от хранителни микроорганизми по време на ферментационен процес. Постбиотиците включват микробни клетки, клетъчни съставки и метаболити [16]. В този кратък преглед обобщаваме наличните в момента доказателства за ролята на пробиотиците, пребиотиците и постбиотиците в превенцията и лечението на АД.

Пробиотици в AD

Пробиотиците са най-изследваните биобиотични продукти за профилактика и лечение на АД. Повечето проучвания, които оценяват ефективността на пробиотиците за профилактика на АД, включват приема на пробиотици от майката по време на бременност и последващия ефект върху кърмачета и деца. По отношение на превенцията на AD, мета-анализът от Doege et al. [17], която включва седем рандомизирани, двойно-слепи, плацебо контролирани клинични проучвания, оценява въздействието на приема на пробиотици по време на бременност и кърмене върху развитието на АД при деца (общо 2 843 субекта). Резултатите показаха, че администрирането на Лактобацили по време на бременност може да предотврати AD при деца на възраст 2-7 години, с намаляване на риска от развитие на екзема от 10,6% (p = 0,022). Въпреки това, смес от различни бактериални щамове (със или без лактобацили) не повлиява развитието на AD [17]. Ефектът от добавянето на пробиотици върху профилактиката на AD е оценен в друг мета-анализ, който включва 14 проучвания.

Проучванията тестват различни пробиотични щамове, най-често използваните Lactobacillus rhamnosus GG, който беше включен в 6 от 14-те изпитания. Резултатите от мета-анализа показват 20% намаляване на честотата на AD при кърмачета и малки деца след употреба на пробиотици, с относителен риск от атопичен дерматит от 0,79 (95% доверителен интервал = 0,71 до 0,88). Ефектът върху AD е сходен според периода на употреба на пробиотици (само след раждането или също по време на бременност) и субектите, получаващи пробиотици (майка, дете или и двете) [18]. Последният мета-анализ, който включва 28 интервенционни проучвания (общо 6 705 участници), оценява ефектите на пробиотичните добавки върху развитието на атопична екзема при деца. Пробиотиците се дават като единични или като множество организми в капсули, прах или като част от напитка или мляко за кърмачета. Този мета-анализ показва намаляване на атопичната екзема на възраст ≤ 4 години, свързано с приложението на пробиотици (съотношение на риска = 0,78, 95% доверителен интервал = 0,65 до 0,92).

Рискът от екзема е намален още повече, ако добавките с пробиотици се прилагат на майки през постнаталния период (съотношение на риска = 0,64, 95% доверителен интервал = 0,51 до 0,80), а не само на кърмачета (рисково съотношение = 0,93, 95% доверителен интервал = 0,81 до 1,06) [19]. Lee et al. [20] проведе мета-анализ, който прегледа 19 рандомизирани двойно-сляпи клинични проучвания, оценяващи превенцията или лечението на АД при кърмачета и деца на възраст 0-13 години (включени общо 1898 субекта). Резултатите от анализа благоприятстват използването на пробиотици за профилактика, но не и за лечение на AD. Налице е значително намаляване на риска с до 61%, свързано с употребата на пренатални и/или постнатални пробиотици за профилактика на педиатрична AD. По отношение на ефекта на добавките с пробиотици върху лечението на БА, действителните доказателства са контрастни.

Неотдавнашен мета-анализ, включващ 39 рандомизирани контролирани проучвания (2 599 рандомизирани участници), показа, че наличните в момента пробиотични щамове вероятно имат малка или никаква разлика в подобряването на симптомите на екзема, оценени от пациентите (тежестта на симптомите, по скала от 0 до 20, е с 0,44 пункта по-ниско след лечение с пробиотици), качеството на живот на хората с екзема и оценката на тежестта на екземата, оценена от изследователя (по скала от 0 до 103 от индекса SCORAD, намаляването е с 3,91 пункта по-ниско след лечение с пробиотици, отколкото след не пробиотично лечение, докато минималната клинично значима разлика за SCORAD е била оценена на 8,7 точки). Пробиотиците, използвани в проучванията, са бактерии от Лактобацилус и Видове Bifidobacterium, или самостоятелно, или в комбинация с други пробиотици и са давани със или без пребиотици [21]. Обратно, друг мета-анализ включва 7 двойно-слепи рандомизирани клинични проучвания (общо 609 пациенти), оценяващи ефекта на пробиотиците върху лечението на AD при кърмачета ≤ 36 месеца.

Използвани са шест проучвания Лактобацилус съдържащи препарати, докато три използвани Bifidobacterium съдържащи препарати. Метаанализът показва благоприятен ефект от добавянето на пробиотици. Общата промяна в индекса SCORAD при кърмачета е -5,71 (95% доверителен интервал = -8,37 до -3,04, р стойност

Заключение

Допълването на диетата с пробиотици изглежда има благоприятна роля при БА, особено по отношение на нейната профилактика. Все още липсват сериозни доказателства, за да се препоръча използването на пробиотици при лечението на AD, най-вече поради високата хетерогенност на проучванията и използваните щамове. Като цяло, -биотичните продукти изглежда имат благоприятен ефект върху AD. Доказателствата в полза на допълването на диетата с -биотици за управление на АД все още не са достатъчни, за да се дадат ясни препоръки.