3863 думи (15 страници) Сестринско есе

проблем

Опровержение: Тази работа е изпратена от студент. Това не е пример за работата, създадена от нашата служба за писане на сестрински сестри. Можете да разгледате мостри от нашата професионална работа тук.

Всички мнения, констатации, заключения или препоръки, изразени в този материал, са на авторите и не отразяват непременно възгледите на NursingAnswers.net.

Това задание ще разгледа въпроса за общественото здраве на нарастващото разпространение на захарен диабет (диабет) и ще изследва връзките със здравните неравенства както на национално, така и на местно ниво. Той ще обсъди наличните рамки, които дават насоки за стандартите за грижи за пациентите с диабет и тяхното влияние върху грижите за диабета. След това ще обсъди критично въпроса за управлението на диабета във връзка с обучението на пациентите и способността на пациентите да управляват самостоятелно своето хронично дългосрочно състояние, оценявайки както ролята на здравните специалисти, така и на отделните хора за постигане на възможно най-добрите здрави резултати. След това ще се обсъди дали всички хора получават еднакво ниво на грижа за диабета, като по-специално се фокусира върху хора, които не са в състояние да посещават операции на личния лекар.

Общественото здраве се определя като „Науката и изкуството за насърчаване и защита на здравето и благосъстоянието, предотвратяване на влошено здраве и удължаване на живота чрез организираните усилия на обществото“ (Факултет по обществено здраве 2008). Равенството в здравеопазването е ключов елемент на социалната справедливост и като такова оправдава правителството и други здравни агенции да работят в сътрудничество за разработване на здравни политики, които подобряват общественото здраве, независимо от социалната класа, доходите, пола или етническата принадлежност чрез насърчаване на по-здравословен начин на живот и защита от тях инфекциозни болести и опасности за околната среда (Griffiths & Hunter 2007). И все пак в Обединеното кралство все още съществуват много неравенства в здравеопазването, някои от които ще бъдат разгледани в този документ.

Преобладават два вида захарен диабет (диабет); диабет тип 1 се появява, когато тялото не произвежда никакъв инсулин, а диабет тип 2 се появява, когато тялото не произвежда достатъчно инсулин, за да функционира правилно или когато телесните клетки не реагират на инсулин. Диабетът тип 2 е най-често срещаният и представлява около деветдесет и пет процента от хората с диабет. Ако не се лекуват и двата вида диабет могат да доведат до допълнителни усложнения, които включват сърдечни заболявания, инсулт, слепота и бъбречна недостатъчност (Who 2011). Продължителността на живота се намалява с до 10 години при тези с този вид заболяване (Whittaker, 2004). В повечето случаи диабет тип 2 се лекува с промени в начина на живот, като по-здравословно хранене, загуба на тегло и увеличаване на физическите упражнения (Diabetes UK, 2007b).

Понастоящем във Великобритания има 2,6 милиона души с диабет и се смята, че още 1,1 милиона не са диагностицирани. (Diabetes UK, 2010). Други доказателства сочат, че около 50% от хората не са наясно, че имат заболяване, като живеят нормален живот само с леки симптоми (справка). Мъжете са два пъти по-склонни да имат недиагностициран диабет, отколкото жените, което е възможно, тъй като средно те са склонни да посещават по-малко личния си лекар (Nursingtimes.net 2009). Диабетът е едно от най-разпространените хронични заболявания, което е потенциално животозастрашаващо. В момента се смята, че това е водещото 4-то заболяване, причиняващо смърт в повечето развити страни в света с приблизително разпространение на 285 милиона души.

Повечето експерти се съгласяват, че повече от 4 милиона души във Великобритания ще имат диабет тип 2 до 2025 г. с потенциално 5,5 милиона, живеещи с това хронично заболяване до 2030 г. (Diabetes UK 2010 и International Diabetes Federation (IDF) 2010). Тази статистика е стряскаща; диабет тип 2 е едно от най-големите предизвикателства, пред които е изправено днес Обединеното кралство, тъй като хората често се лекуват изцяло от Националната здравна служба (NHS), които осигуряват грижи за всички нива на диабета. Контролът на диабета се счита за лош в Европа, като Обединеното кралство е определено като най-лошото. Причините за това не са ясно идентифицирани. Ясно е обаче потенциалното въздействие върху хората от гледна точка на усложнения и по-кратък живот (Liebl et al 2002). Хората с диабет, които имат усложнения, струват на NHS 3,5 пъти повече от хората, които нямат данни за усложнения (IDF 2006).

Понастоящем NHS харчи около 10% от общите си ресурси за диабет, което се равнява на £ 286 в секунда. Това поставя значително източване на ресурси, което потенциално ще се увеличи в съответствие с нарастващото разпространение на диабета и свързаните с него усложнения, освен ако не могат да бъдат намерени алтернативни начини за намаляване на тежестта на заболяването Diabetes.co.uk).

Има много причини за нарастващото разпространение на диабет тип 2 във Великобритания, като две от основните са модернизацията на индустриализацията и урбанизацията, което е променило начина на живот и хранителните навици на хората и е причинило и ескалация на затлъстяването (Helms et al 2003). Диабетът и затлъстяването са тясно свързани; осемдесет процента от пациентите с диагноза диабет са с наднормено тегло по време на диагностицирането (Diabetes UK, 2006). Казми и Тейлър (2009) се съгласяват и казват, че диабетът тип 2 може да бъде свързан с генетиката, въпреки че повишените нива е по-вероятно да се отдадат на затлъстяването в резултат на намаляване на физическите упражнения и западните диети. Проучване от 2008 г. подчертава, че Обединеното кралство има най-високите нива на затлъстяване в Европа, в момента 24% от възрастните се считат за затлъстели, което има тенденция да се увеличава с възрастта. (Организация за икономическо сътрудничество и развитие 2010 г.). Тази цифра обаче трябва да се третира внимателно, тъй като Англия е една от малкото страни, които използват реални измервания на теглото и височината, а други страни предпочитат да използват самоотчетени мерки. Обединеното кралство има нарастващо население в напреднала възраст, което в комбинация с нарастващите нива на затлъстяване вероятно ще увеличи допълнително разпространението на диабет тип 2 (DH2010).

Връзките между социално-икономическите лишения и влошеното здраве са добре установени (Yamey 1999, Acheson 1998, Chaturvedi 2004). Това може да се наблюдава в Обединеното кралство, тъй като диабетът тип 2 не засяга еднакво всички социални групи, той е по-разпространен сред хората над 40 години, малцинствените етнически групи и бедните хора (Националната рамка за услуги (NSF) за диабет). Няколко проучвания установиха, че хората с диабет тип 2, живеещи в райони с лишения, страдат от по-висока заболеваемост и смъртност от тези в по-богатите райони. (Roper et al 2001, Wilde et al 2008, Bachhmann 2003).

Въпреки това в световен мащаб връзките между лишенията и диабета тип 2 са по-малко ясни, тъй като има по-малко информация за диабета и резултатите, свързани с лишаването. В конфликт с Обединеното кралство, проучвания във Финландия, Италия и Ирландия не откриват значителни различия в различните социално-икономически групи (Gnavi et al 2004, O’Conner 2006). Причините, които може да са отрицали въздействието върху социално-икономическите лишения, може да се дължат на различия като в изследваната популация, предоставянето на здравни грижи или наличните лечения.

Връзките между лишенията и диабета тип 2 изглеждат очевидни в местността Дербишър. Всички местни райони в Дербишър, с изключение на три, имат нива на диабет и затлъстяване, които са значително по-лоши от средните за Англия (Trust Primary Care Trust (PCT) 2008). В Дербишир има явни значителни разлики в нивата на лишения, High Peak има много малко лишения и въпреки това Bolsover е в 20-те процента най-нуждаещите се райони в Англия, като тридесет и два процента от хората живеят в бедност и нива на смъртност и заболеваемост значително по-лошо от средното за Англия (Стратегия за финансово включване на област Bolsover 2009 г.). Тези тревожни нива предизвикаха Министерството на здравеопазването да обяви Bolsover за Spearhead област за подобрение (DH 2009, Derbyshire PCT 2008). В Bolsover са предприети някои стъпки за намаляване на заболеваемостта и смъртността чрез въвеждане на здравословни инициативи, насочени към подобряване на начина на живот на хората (Bolsover 2010). Въпреки това, въпреки че заболеваемостта и смъртността са намалели през последните десет години, те остават значително по-високи от средното за Англия (Стратегия за финансово включване на област Bolsover 2009). В Дербишир има нарастващо възрастно население (Derbyshire PCT 2008). Това заедно с доказани връзки на нивата на затлъстяване, нарастващи с възрастта, предполагат бъдещо повишаване на нивата на диабет.

Диабетът е национален приоритет и Дербишър има по-високо от средното за Англия разпространение, но местната стратегия на NHS (2008) не определя диабета като ключов приоритет. Това може да е фактор, поради който Дербишър не успява да постигне целите си за намаляване на заболеваемостта и смъртността с десет процента до 2010 г. в най-бедните райони на Дербишър (DH 2009).

Съществуват рамки и политики, които дават насоки относно стандартите за грижи, подобряват качеството на живот и продължителността на живота на хората с диабет и намаляват финансовата тежест върху здравните услуги. (Справка x2). В отговор на европейското влияние, NHS планът (2000) излага насоки за модернизиране на услугите, повишаване на стандартите и преминаване към грижи, насочени към пациентите. Впоследствие беше публикуван NSF за диабет (2001), който очертава дванадесет стандарта за грижи, насочени към предоставяне на подобрени услуги и намаляване на неравенствата за период от десет години с крайната визия на хората, страдащи от диабет, получаващи услуги от световна класа в Обединеното кралство до 2013 г. рамката беше последвана от NSF за диабет: Стратегия за доставка (2003), която дава насоки за това как може да бъде постигната NSF за диабет.

Рамките са полезен план за действие и определят ясни цели и цели, но не разглеждат социалните, икономическите и екологичните причини за влошено здраве или отчитат наличните финансови и кадрови ресурси (справка от книгата). NSF за диабет (2001) изглежда подкрепя това твърдение; освен скрининга на ретината, първоначално не беше предоставено финансиране за прилагане на дванадесетте стандарта (Cavan 2005). Наличието на това финансиране ще бъде значително за постигането на сто процента от хората с диабет, които сега се предлагат тази услуга (Английска национална програма за скрининг за диабетна ретинопатия, 2009). Едва през 2004 г. рамката за резултатите от качеството предлага финансови награди за постигане на други цели в рамките на NSF, например поддържане на базирани на практика регистри на хора с диабет, за да се даде възможност на доставчиците на първична помощ да предоставят проактивни грижи (NHS 2004).

Десет години в тази рамка все още са надеждни и определят „златния стандарт“ на грижи за пациенти с диабет във Великобритания (NICE 2000), което изглежда изглежда изключително постижение. Още от публикуването му има значителни подобрения в грижите за хората с диабет. Може обаче да бъде критикувано, че някои стандарти не могат да бъдат изпълнени до 2013 г. (NSF 2001).

Многобройни публикации са проследили NSF за диабет (2001) в опит да дадат насоки за здравните специалисти, които да следват (NICE 2004, NICE 2008, NICE 2009, RCN, NMC). Тези рамки не са предназначени да работят изолирано, а си сътрудничат помежду си на различни нива, като същевременно се опитват да произведат качествена здравна услуга (справка). .

Министерството на здравеопазването (2010) подчерта планирането на грижите като област за подобрение, за да се гарантира, че сто процента от пациентите с диабет имат индивидуални планове за грижи (DH 2010). Понастоящем се смята, че само шестдесет от хората с дългосрочни условия в Англия имат индивидуален план за грижи (www.gp-patient.co.uk).

Проведени са много изследвания за ефективността на DSME. Някои от които предполагат, че пациентите, които не са участвали в DSME, са четири пъти по-склонни да срещнат големи диабетни усложнения в сравнение с пациентите, които са участвали в DSME (справка). Други данни сочат, че не е възможно да се установи дали обучението на пациентите е ефективно при насърчаване на самоуправление в дългосрочен план, за да се намалят ефектите от диабета или появата на усложнения и да се подобри качеството на живот на пациента (справка). От проведени проучвания е видно, че въпреки че са необходими знания и умения, те сами по себе си не са достатъчни, за да осигурят добър контрол на диабета. Хората се нуждаят от постоянна подкрепа, за да поддържат възможността да поддържат самоуправление и следователно колкото по-дълъг е периодът от време, толкова по-вероятно е хората да останат упълномощени (Ref)

На по-голямата част от хората във Великобритания се предлага някакво образование за диабет, по-голямата част от което се предлага по време на диагностицирането. Също така стилът, дължината, съдържанието и структурата на DSME варират. Бяха оценени много малко образователни програми; следователно не е окончателно коя стратегия за намеса е най-ефективна за подобряване на контрола на диабета. Американската асоциация за диабет предполага, че тъй като хората са личности и различните методи на обучение отговарят на различни хора, няма една най-добра програма, но като цяло програмите, които включват както психосоциални, така и поведенчески стратегии, изглежда имат най-добри резултати.

Комисията за здравеопазване (2006 г.) обаче установи, че на хората в Англия не се предлага адекватна информация за състоянието им, за да се улесни ефективното самоуправление. Те съобщават, че само единадесет процента от анкетираните са посещавали образователен курс за това как да живеят с диабет и притеснително седемнадесет процента от анкетираните дори не са знаели дали имат диабет тип 1 или тип 2 (справка 2 стр. 119).

Успехът на DSME зависи от много варианти, които включват индивидуалните характеристики на пациента, контекста на неговата социална среда, степента на заболяването и интерфейса на пациента с предоставяните грижи и образование.

Като цяло има много доказателства, които предполагат, че DSME е „крайъгълен камък“ в ефективните грижи за диабета (NSF 2001). Препоръчително е DSME да се предоставя от мултидисциплинарен екип заедно с изчерпателен план за грижи (справка 1). Експертите са единодушни, че ефективното управление на захарния диабет увеличава продължителността на живота и намалява риска от усложнения (NICE Ръководство за използване на модели за обучение на пациенти за диабет Референция 1 стр. 119

Промяната на здравословното поведение на хората с диабет се оказа успешна при намаляване или дори изкореняване на риска от усложнения (справка). Съществуват много различни модели за насърчаване на здравето, които могат да помогнат на пациента да усвои съвет за насърчаване на здравето и да иска да промени поведението си, свързано със здравето (Kawachi 2002). Моделите за насърчаване на здравето са полезни инструменти за подпомагане на този процес. Промоцията на здравето на етапите на промяна е често използван модел за управление на теглото, тъй като идентифицира 6 етапа на готовност за промяна, който помага на здравните специалисти да идентифицират интервенционните действия, които да препоръчат и подкрепят.

Стандарт 3 също така гарантира, че хората с диабет получават редовни грижи (Hicks 2010), въпреки че Hillson (2009) твърди, че качеството им все още е отворено за дебат. Всеки човек с диабет трябва да получи най-високите стандарти на индивидуализирана помощ, независимо кой я предоставя, къде и кога се предоставя. Достъпът до специализирани услуги трябва да е наличен, когато се изисква (Hillson 2009).

Пациентите с диабет получават различни стандарти за грижи в зависимост от това дали могат да посещават операцията на своя лекар (Knights and Platt 2005). Пациентите с диабет, които не могат да присъстват на операцията, се пренебрегват и пропускат скрининг и прегледи на техния диабет, поради което получават по-нисък стандарт на грижи, въпреки че NSF за диабет, посочващ неравенствата в предоставянето на услуги, трябва да се обърне внимание, за да се осигури висок стандарт на грижи, които отговарят на индивидуалните нужди на пациента. (Gadsky 1994, Hall 2005, Harris 2005,).

Нарастващото разпространение на диабета и изтичането на ресурси от NHS продължават да бъдат проблем за Обединеното кралство по отношение на качеството на живот и продължителността на живота на пациентите. Съществуват много неравенства в здравето на хората с диабет; има доказани връзки със затлъстяването и лишенията; и предоставяните грижи за диабета не са равни за всички пациенти. Пациентите, които могат да посещават операцията си на общопрактикуващ лекар, получават по-добри грижи от тези, които са привързани до дома, въпреки че това неравенство се разглежда и грижите се подобряват. NSF за диабет е полезна рамка, която здравните специалисти да следват, когато предоставят грижи за хора с диабет. Качеството на грижите за диабета се е подобрило от въвеждането на тази рамка. Прилагането на някои препоръки обаче е бавно и няма да бъде завършено до 2013 г. Обучението на пациентите е от първостепенно значение за успешния контрол на диабета и изглежда няма съмнение, че ключът към успешното забавяне на появата на диабет и признатите свързани усложнения е ангажирането на пациентите в DSME.

Цитирайте тази работа

За да експортирате препратка към тази статия, моля, изберете позоваване по-долу:

  • APA
  • MLA
  • MLA-7
  • Харвард
  • Ванкувър
  • Уикипедия
  • ОСКОЛА