Немоторни симптоми са тези, които не са свързани с движение, като умора, депресия и болка. Въпреки че Паркинсон се определя като двигателно разстройство, той също е свързан с широк спектър от поведенчески, невропсихиатрични и физически симптоми, които могат да повлияят на качеството на живот. Те могат да се появят във всеки един момент, дори преди да бъдат разпознати двигателните симптоми.

червата

Хората с Паркинсон могат да имат по-голяма вероятност да имат проблеми с червата (тънките и дебелите черва), отколкото общата популация. Заболяването от Паркинсон и запек е често, но не всеки със заболяването ще има симптоми на червата и има много ефективни начини за справяне с възникнали проблеми.

Запек

Запекът е често срещан здравословен проблем, който засяга способността ни да правим нормални движения на червата. Ако имате запек, може да имате:

  • редки движения на червата
  • изпражнения (изпражнения), които са трудни и трудно преминаващи
  • прекомерно натоварване при опит за пропускане на изпражнения
  • болка при отделяне на изпражнения.

Храненето, пиенето и физическите упражнения стимулират преминаването на отпадъчните вещества през дебелото черво, така че рядките ястия с недостатъчно диетични фибри и/или липсата на упражнения често са основната съществена причина за запек. Запекът обаче може да бъде причинен и от хормонални, неврологични или анатомични фактори, като нарушена мускулна релаксация, или може да е страничен ефект от приема на лекарства.

Въпреки че запекът може да смущава или да досажда, в повечето случаи е малко вероятно да причини сериозни проблеми. Но ако симптомите са тежки, това може да ви накара да се почувствате зле, да ви се гади или да отпаднат, и може да направи възрастните хора объркани и неспокойни. Запекът може също да затрудни изпразването на пикочния мехур или изпразването да стане толкова спешно, че да се получи инконтиненция.

Как може Паркинсон да повлияе на червата?

Проблеми с червата могат да се появят при всеки, но някои проблеми, особено намаленото движение на червата или запек, са особено чести при Паркинсон. Това обикновено е резултат от забавяне на движението (брадикинезия) и мускулна ригидност, като и двете са видими симптоми на състоянието. Но мускулите на Паркинсон също не можем да видим - включително мускулите на червата - което от своя страна причинява намаляване или забавяне на движенията на червата.

Лошата функция на червата може да се влоши, ако дъвченето и преглъщането на храна е трудно, което е доста често при Паркинсон. Това може да затрудни храненето с богата на фибри диета - например плодове, зеленчуци и пълнозърнести храни - което помага за образуването на меки, обемисти изпражнения и подпомага работата на червата.

Смята се също, че упражненията играят роля за ефективната функция на червата, но ако болестта на Паркинсон затруднява дейностите, червата може да бъде по-малко стимулирана и червата да станат мудни.

Смята се, че запекът засяга до 65% от хората с Паркинсон - симптомите на червата могат да предшестват неврологичните. Тремор и страх от разливане на напитки може да означава, че някои хора непреднамерено намаляват приема на течности, което може да направи изпражненията по-трудни и по-трудни за преминаване. Когато изпражненията остават непреходни за дълго време, те стават по-твърди, тъй като тялото абсорбира повече вода от тях. Ако изпражненията се натрупват в ректума, те могат да бъдат засегнати и да блокират ректума. Те могат също да преливат като бучки от изпражнения или водниста слуз.

Забавеното изпразване на стомаха (гастропареза) също е често срещано при Паркинсон, което води до различни симптоми като бързо усещане за ситост при хранене, необичаен дискомфорт от подуване на корема, гадене, повръщане, загуба на тегло и недохранване. Той може също да повлияе на това колко ефективно действат лекарствата.

Тревожността от движението на червата, вероятно поради ефекта на някои лекарства като леводопа и антихолинергици, може също така да затрудни ефективното отпускане на тялото и мускулите, за да се позволи изпражненията, което води до запек. Самата Паркинсон може да наруши автоматичното отпускане на тазовото дъно, което е необходимо за изправяне на последната част на червата и изпразване на фекалиите. Това се случва особено по време на „изключени“ периоди, когато лекарствата не действат добре.

И накрая, диарията може да се появи като страничен ефект на някои лекарства на Паркинсон, но това може да се преодолее чрез корекции на режима на лечение, така че е важно да споменете всяка диария пред Вашия лекар.

Лечение и управление на проблеми с червата

Първата стъпка в справянето с разстройствата на червата е да говорите с Вашия лекар. Той или тя вероятно ще прегледа вашите лекарства, за да провери дали това е фактор, който допринася. Въпреки че обикновено е възможно да се контролират затрудненията с диетата, приема на течности и упражненията, Вашият лекар или специалистът по медицинска сестра на Паркинсон, ако имате такъв, ще може да Ви посъветва допълнително и може например да предпише лаксативи в тежки случаи на запек. Ако имате някакви „алармени функции“, като непреднамерена загуба на тегло или ректално кървене, може да се наложи да бъдете насочени за оценка на специалист.

Следните здравни специалисти също могат да съветват относно аспектите на грижата за червата:

  • Диетологът ще може да съветва относно диетата и течностите.
  • Физиотерапевтът може да помогне със съвети и упражнения за корем, които ще помогнат при преминаване на изпражненията.
  • Логопедът може да помогне при проблеми с преглъщането. Те може да са в състояние да посъветват начините за отпускане на гърлото ви и да дадат насоки за стойката и упражненията, които да ви помогнат да преодолеете всякакви трудности, които имате.
  • Ерготерапевтът може също да предложи практически начини за преодоляване на всякакви трудности, които имате при хранене и пиене.

Лаксативи

Ако диетата, приемът на течности и упражненията не контролират запека, тогава лаксативите може да са полезни, но те трябва да се използват с повишено внимание и само под ръководството на лекар, тъй като някои могат да загубят ефект с течение на времето.

Налични са няколко вида, включително лаксативи на основата на фибри и „осмотични“ лаксативи, които привличат вода в червата и я задържат там, за да омекотят и натрупат изпражненията, за да улеснят преминаването им. Такъв пример е Movicol®, разтвор, който доставя вода в дебелото черво, за да увеличи по-голямата част от изпражненията. Това задейства мускулите на червата да се свиват и да предизвикат движение на червата. Водата в разтвора на Movicol не се абсорбира в тялото, така че може също така да омекоти и смаже изпражненията, за да насърчи комфортните движения на червата.

От първостепенно значение е първоначално Вашият лекар да проверява редовно дали дозата на някое слабително средство е подходяща за Вас. След като това бъде постигнато, вероятно ще можете да поддържате правилния баланс всеки ден, като вземете предвид какво правите и как се чувствате от един ден на друг.

Когато пероралните лаксативи не са били успешни, клизмите (течност, вкарана в ректума през тръба, обикновено с цел задействане на изхождането и преминаването на изпражненията) могат да бъдат много ефективни за подобряване на тежкия запек.

Как мога да си помогна?

Лесно е да станете обсебени от активността на червата, но не е необходимо да правите движение на червата всеки ден - може да бъде съвсем нормално някои хора да изпразват червата си само три или четири пъти седмично. Важното е, че преминаването на изпражненията не причинява болка или излишно напрежение. Фокусирайте се върху това, което е нормално и здравословно за вас и не забравяйте, че дейността на червата се влияе от храната и упражненията, така че ще варира в зависимост от това, което ядете и правите.

Не забравяйте, че да се научите да управлявате червата си ще отнеме време и търпение, така че не очаквайте да разрешите проблемите за една нощ. Може да отнеме няколко седмици, за да коригирате диетата и т.н., така че бъдете търпеливи. Има и много начини да си помогнете.

Здравословният начин на живот ще подобри ефективността на червата, а увеличените фибри и течности са ключови фактори. Прекаленото количество от фибри обаче може да увеличи запека, така че балансът трябва да бъде правилен - Вашият лекар трябва да може да Ви насочи към диетолог за помощ с това.

Всяко увеличаване на фибрите трябва да бъде постепенно, за да се избегне метеоризъм (вятър) или подуване на корема. Има много начини, по които можете да увеличите фибрите във вашата диета, включително:

  • яде пълнозърнести зърнени храни и хляб
  • ядене на плодове и зеленчуци - пресни, замразени, сурови и варени. Ако имате проблеми с дъвченето и преглъщането, потърсете разтворими сортове и напитки от плодови сокове. Сините сливи и други сушени плодове са особено добри, естествени лаксативи
  • пиенето на много течности, което ще помогне за храносмилането на фибрите. Опитайте се да пиете приблизително шест до осем чаши (8oz/225ml) през целия ден, включително вода, чай, кафе, мляко и сок. Газираните напитки могат да причинят подуване на корема, а алкохолът може да действа като диуретик, което може да влоши запека, така че може би е най-добре да ги пиете само в малки количества
  • като изпиете топла напитка и нещо за ядене веднага щом станете сутрин, тъй като и двете стимулират дейността на червата.

Но ако се чувствате неспособни да увеличите приема на течности и фибри поради трудности с храненето и пиенето, можете да опитате тези практически предложения:

  • използвайте изолирани чаши за топли напитки, ако е необходимо с капак и чучур, за да избегнете разливи. Претеглените чаши също са полезни, ако имате тремор
  • ако големите хранения са твърде обезсърчителни, защото храненето е бавно или имате затруднения с дъвченето, опитайте вместо това няколко по-малки хранения на ден
  • поставете гумена подложка под чинията си, за да предотвратите подхлъзване
  • опитайте със специални прибори за хранене, за да улесните храненето, като например комбиниран нож/вилица; „люлеещ се“ нож, който позволява рязане с една ръка. Ерготерапевт може да ви посъветва допълнително.

Въпреки това може да откриете, че увеличаването на приема на естествени фибри и течности не облекчава затрудненията в червата. Ако проблемът е запекът, тогава лекарства като формообразуватели или омекотители за изпражнения може да помогнат. Предлагат се няколко продукта, така че попитайте Вашия лекар или диетолог за съвет.

Упражнение

Физическите упражнения могат да помогнат за облекчаване или предотвратяване на проблеми с червата. Упражнението може да стимулира мускулите на червата и да подобри способността ви да изхождате изпражненията. Също така може да укрепи мускулите на тазовото дъно, което помага за намаляване на запека.

Ако ви е трудно да упражнявате, физиотерапевтът може да ви посъветва допълнително. Паркинсон Италия също предлага много полезни упражнения за хора с Паркинсон - вижте уебсайта на Паркинсон Италия.

Отиване до тоалетната

Важно е да се опитате да се отпуснете, когато отивате до тоалетната. Опитайте се да не бързате и да сте сигурни, че не сте прекалено заети с червата си. Ако краката ви не докосват пода, когато седите на тоалетната, опитайте да сложите малко столче под тях, така че да почиват на нещо и да ви е по-удобно. Опитайте се да се уверите, че тази подложка за крака не се плъзга по пода на тоалетната, като изберете такава, която има противоплъзгаща се основа (например Squat Easy ®). Не седнете на тоалетната повече от около пет минути и не се напрягайте трудно се поддава на табуретка. Слушайте тялото си, оставете го за малко и опитайте отново по-късно. Ако е възможно, опитайте се да отделите изпражненията, когато сте „включени“ и лекарствата действат добре.

Бъди проактивен

Важно е да бъдете инициативни в започването на диалог със здравните специалисти, за да управлявате най-добре симптомите си. Можете да помогнете за справяне със запека, като осъзнаете, че е необходима помощ и говорите със здравните специалисти, които могат да окажат такава помощ.

За съжаление, неспособността на медицинските специалисти да разпознаят тези, които са най-изложени на риск от развитие на чревни затруднения, преди беше основен препъни камък в управлението на състоянието. Това, съчетано с неудобството на пациента при подхода към субекта, означава, че всички проблеми често остават недиагностицирани или нелекувани за известно време. За щастие, повечето от изложените на риск вече са идентифицирани по-рано и могат да бъдат въведени превантивни мерки за намаляване на риска от усложнения. Проактивният подход към лечението наистина може да намали въздействието, което могат да имат разстройствата на червата.

Топ съвети

  • Яжте чести, малки хранения през целия ден.
  • Избягвайте храни с високо съдържание на мазнини, като тлъсти меса, масло и сметана.
  • Избягвайте храни, които повишават киселинността на стомаха.
  • Консумирайте фибри, за да подобрите подвижността или движението на дебелото черво.
  • Високите нива на протеин са проблемни само когато са свързани с мазнини.
  • Въглехидратите могат да бъдат предпочитани пред протеините, но големи количества забавят изпразването на стомаха.
  • Кофеинът може да бъде полезен; алкохолът трябва да се консумира внимателно поради хипотония.
  • Леводопа за предпочитане трябва да се приема на празен стомах, но винаги трябва да следвате инструкциите на Вашия лекар.

Предистория: стомах, паркинсон и леводопа

Леводопа не се абсорбира от стомаха, но стомахът играе важна роля за контролиране на това как леводопа достига до частите на тънките черва, където се абсорбира. Някои лекарства, включително допаминови агонисти и антихолинергици, също могат да забавят изпразването на стомаха, както и тежката стомашна киселинност, въпреки че прекомерното лечение на този проблем може също да предотврати разграждането на таблетките леводопа, което води до непълна абсорбция.

За съжаление изпразването на стомаха може да се забави от самия Паркинсон или от запек, причинен от дебело-стомашния рефлекс. Таблетките Levodopa могат да останат в стомаха за дълго време, което води до забавена абсорбция в тънките черва и забавен отговор на лечението.

Ензимът, наречен допа-декарбоксилаза, който присъства в стомашната лигавица, може да превърне леводопа, уловена в стомаха, в допамин, което го прави недостъпен за централната нервна система. Също така, допаминът, образуван в стомаха, може да стимулира стомашните допаминови рецептори, което води до релаксация на стомаха и намалена стомашна подвижност и това може да влоши проблема.

Течната леводопа може да подобри двигателните колебания, като осигури по-добро усвояване от стандартните препарати, особено когато се приема след хранене. Подкожната инфузия на допаминовия агонист апоморфин е ефективна при контролиране на двигателните флуктуации чрез заобикаляне на стомашно-чревния тракт.

Съдържанието е последно прегледано: януари 2020 г.

Признание

Бихме искали да благодарим на д-р Антон Емануел (Национална болница по неврология и неврохирургия, Queen Square, Лондон, Великобритания) за помощта при прегледа на тази информация.

Благодарим на Parkinson's UK за разрешението да използвам следните източници при съставянето на тази информация: