Проблеми с храненето и стомашно-чревния тракт след операция GIST

проблеми
GIST Support International (GSI) постави въпроси относно хранителните проблеми след операция за стомашно-чревен стромален тумор (GIST) на Khursheed N. Jeejeebhoy, доктор по медицина, F.R.C.P. (C), доктор.

Д-р Jeejeebhoy е почетен професор на три катедри (Медицина, Хранителни науки и Физиология) на Медицинския факултет на Университета в Торонто. Д-р Jeejeebhoy е изключително опитен лекар, който е съсредоточил голяма част от своите изследвания върху хранителните нужди на хирургичните пациенти. Публикува много плодове и изнася лекции по целия свят. След задължителното си пенсиониране от Медицинския факултет на Университета в Торонто, д-р Jeejeebhoy продължава да посещава пациенти в болница Сейнт Михаил и да преподава в клиника за домашно парентерално хранене.

По-долу са отговорите на д-р Jeejeebhoy на нашите въпроси.

1) Като се има предвид целия стомашно-чревен тракт, кои органи са най-важни за смилането (разграждането) кои видове храни и кои органи на стомашно-чревния тракт АБСОРБИРАТ кои хранителни вещества?

Функции на органите на стомашно-чревния тракт.

2) Има ли особени проблеми с различните видове захар (фруктоза, лактоза и др.) След гастректомия? Защо захарните храни причиняват „дъмпинг“ и как пациентите могат да предотвратят това?

Обикновено непокътнатият пилорен механизъм контролира изхода на захар до скорост, която позволява пълно усвояване на захарта, докато се доставя в червата. След операция стомахът се изпразва гравитационно, без никакъв контрол, който преодолява абсорбцията и увеличава чревната осмоларност, така че водата да се всмуква в червата, има прекомерно раздуване, освобождаване на кинини, което води до изхвърляне.

3) Как пациентите могат да се справят с киселинното храносмилане и/или киселинния рефлукс след гастректомия? Дали този проблем е по-вероятен след определени видове операции?

Няма прост отговор и трябва да се обмисли индивидуално от Вашия лекар. Общите коментари, дадени по-долу, не са за всеки. Лошото храносмилане има много причини, но не се дължи на прекомерна киселина, освен ако езофагеалният сфинктер към стомаха не се резецира (горна гастректомия или езопахгогастектомия). В този случай могат да се използват лекарства от семейството на инхибиторите на протонната помпа. В други случаи трябва да се имат предвид малки твърди ястия със сложни въглехидрати, избягване на захари и отделяне на течности от твърди вещества. Съветът зависи от подробностите за клиничното състояние.

4) Кои пациенти (въз основа на вида операция, отстранени органи) могат да се възползват от кои видове добавки за храносмилателни ензими? Например, някои пациенти с гастректомия са съобщили, че се възползват от приема на ензимни добавки на панкреаса, въпреки че панкреасът не е променен.

Може да са необходими ензими, когато жлъчката и панкреатичният сок се отклоняват към йеюнума.

5) Какви видове храни са най-лесно смилаеми за пациент с гастректомия? Има ли „несмилаеми“ храни, които трябва да се избягват? Какъв е вашият съвет какво да ядете?

При пациенти с частична гастректомия, растителните и плодовите влакна могат да образуват така наречените безоари (топки от несмляни растителни влакна) в остатъчния стомах. Отново не е възможно обобщение. Много пациенти в крайна сметка могат да ядат повечето храни.

6) Някои пациенти с гастректомия имат дълбоко гадене в продължение на месеци и месеци след гастректомия. Какви стратегии могат да помогнат на тези пациенти да започнат да ядат отново?

Проблемът е комбинация от голяма чувствителност към дъмпинг при някои хора и бавна подвижност със задържане при други. Всеки човек трябва да бъде разследван, за да се определи дали има задържане или не. В зависимост от констатациите лечението трябва да бъде насочено към дъмпинг или към забавена подвижност.

7) Разширява ли се остатъчният стомах след частична гастректомия, за да побере повече храна в крайна сметка?

Да, повечето хора стават по-толерантни с времето.

8) Какви тестове за мониторинг на хранителни вещества трябва да се направят, за да се установи дали пациентите след операция с GI се хранят адекватно? Какви хранителни добавки са добра идея?

Основните недостатъци са желязото, витамин В12 и, ако дванадесетопръстника се прескочи, тогава витамин D и калций. (Дуоденумът абсорбира калция под въздействието на витамин D. Самият витамин се абсорбира в тънките черва.)

9) Какви лекарства понякога могат да бъдат полезни за пациенти след операция на стомашно-чревния тракт (например метоклопрамид) и това ли е временен „скок“ или постоянна помощ?

Това зависи от проблема. Бавната подвижност реагира на метоклопромид, но това лекарство може да причини неврологични симптоми. При неразрешим дъмпинг октреотид може да помогне.

Отзив на един благодарен пациент

Един пациент (също доктор по медицина) разказва за успеха си със съветите на д-р Jeejeebhoy след операцията:

"Открих, че съветите на диетолозите в болницата след операцията са безполезни. Те са имали много малко опит да се справят с пациенти с гастректомия и частична гастректомия, тъй като в наши дни това е сравнително рядка операция в сравнение с това, когато това е било рутинно лечение на стомаха язви.

Основният им съвет отначало беше „Boost“ с високо протеинови напитки, които можех да намаля, но които в ретроспекция ми причиниха тежък дъмпинг синдром с изпотяване и/или диария поради високото съдържание на захар. Диетолозите не знаеха какво друго да предложат, така че дори след като се прибрах вкъщи, все още отслабвах и не знаех какво да ям, без да се чувствам зле по един или друг начин. Всъщност бях започнал да се притеснявам, че ще изгубя поради невъзможността да ям, без да се чувствам много зле.

За щастие бях насочен към д-р Jeejeebhoy, който вече беше световно известен експерт по следоперативни хранителни въпроси, когато бях студент по медицина през 70-те! По това време гастректомиите и частичните гастректомии са били много често срещани (за стомашни язви) и д-р Jeejeebhoy е разработил голям опит в разбирането на хранителните нужди на такива пациенти.

Очевидно всеки пациент е уникален, но за мен неговият съвет беше спасител!

Той каза, че трябва да ям предимно „смилаеми твърди вещества“, като меа
т, пиле, риба, яйца, тестени изделия, бял хляб, картофи и ориз, като същевременно се избягват „несмилаеми твърди вещества“ (включително повечето плодове и зеленчуци, пълнозърнест хляб и др.), излишните течности и особено всичко със значителна захар (включително много плодове с натурална захар, сосове като меден чесън или терияки и др.).

Може да е малко скучно, но мога да добавя подправки или лют сос и откакто започнах тази диета, се справям наистина добре. Спрях да отслабвам почти веднага и дори си върнах няколко килограма, макар и все пак доста по-кльощав, отколкото преди операцията ми (145 lbs срещу 170).

Освен това той каза, че тъй като сега имам намалена абсорбция на повечето храни, никога повече няма да се налага да се тревожа за холестерола си, така че ако искам да ям бургер и пържени картофи три пъти на ден, мога. По същество е точно обратното на навиците за „здравословно хранене“, на които всички ни учеха да растем. Въпреки това той препоръчва лесно абсорбираща се форма на мулти-витамин, B12, Vit D, желязо и калций всеки ден (избягвайте бавно освобождаване или други силно капсулирани продукти, тъй като те няма да се абсорбират правилно), както и получаване на редовни кости сканиране на плътност. За всеки, който се нуждае от допълнителни храносмилателни ензими, за да им помогне да смилат храната си, той препоръчва Viokase на прах.

Той също така спомена, че когато стомахът е (предимно) отстранен, нямаме граелин, химикалът, който стимулира чувството на глад, когато стомахът е празен, така че е важно да се принуждаваме да се храним редовно през целия ден, тъй като телата не ни казват да го правим. "