Проблеми с храненето при деца с нарушения на аутистичния спектър

1 болница Hedi Chaker, Детско-юношеска психиатрия, Avenue Majida Boulila, 3029 Sfax, Тунис.

Резюме

Заден план:

Проблемите с храненето са често срещани при аутизма. Родителите често се притесняват за здравословното състояние на децата си, което може да бъде застрашено от някои последващи хранителни дефицити. Въпреки това, поведението при хранене остава малко изследвано от клиницистите, работещи с деца с разстройства от аутистичния спектър и липсват изследвания, особено в Тунис.

Да се ​​оцени честотата и видовете проблеми с храненето при деца с нарушения на аутистичния спектър.

Настройки и дизайн:

Направено е сравнение между 57 деца с разстройства от аутистичния спектър и 57 контролни групи по отношение на проблемите с храненето. Родителите попълниха описите на хранителното поведение на децата (CEBI). Тежестта на аутизма се оценява с помощта на скалата за оценка на детския аутизъм. Използван е статистическият пакет SPSS, версия 20.0.

Резултати:

Според CEBI децата с разстройства от аутистичния спектър показват повече проблеми с храненето от контролната група (82,4% срещу 56,1%, p = 0,002). Всъщност родителите на тези деца наблюдават повече навици на пика при децата си в сравнение с контролната група (p = 0,000). Те също така наблюдават по-голяма селективност по отношение на нишестените храни в сравнение с контролната група (p = 0,000). Колкото повече аутистичните симптоми са били тежки, толкова повече деца са проявявали проблеми с храненето (p = 0,02).

Заключения:

Нашите открития показват, че проблемите с храненето са по-чести при деца с аутизъм. Клиничните последици задействат необходимостта клиницистите да предоставят необходимата оценка и лечение.

Получава 27 юли 2018 г .; Приет на 20 август 2018 г .; Публикувано на 23 август 2018 г .;

Академичен редактор:Алаа Али Мохамед Елзохри, преподавател по анестезиология и управление на болката Южен Египет Институт по рака Университет Асиут, Египет.

Проверено за плагиатство: Да

Преглед от:Единична щора

Конкуриращи се интереси

Авторите са декларирали, че не съществуват конкуриращи се интереси.

Цитат:

Въведение

Честотата на разстройството от аутистичния спектър (ASD) се е увеличила значително. Доклад показва, че едно от всеки 68 деца на осем години има ASD 1. Това предполага, че възможността педиатри или семейни лекари или специалисти по детски грижи да срещнат деца с РАС по време на професионалната си практика е доста голяма 2. Педиатрите, семейните лекари или специалистите по грижа за децата са професионалисти от първа линия, които приемат последователно родители на деца с ASD и откриват притесненията им относно хранителното поведение на техните деца. Децата с ASD могат да бъдат изложени на риск от хранителен дефицит в резултат на ограничено разнообразие в диетата 3, 4, 5. Някои автори предполагат, че наличието на затруднения в храненето в ранна детска възраст може да е ранен признак на ASD 6, 7, 8. Следователно педиатрите, семейните лекари или специалистите по детски грижи играят важна роля при скрининга за ASD. Проблемите с храненето при децата са значително свързани със стреса при родителите 9, 10. Диагностиката и лечението на тези проблеми с храненето са от съществено значение за интереса на детето, но особено за намаляване на родителския стрес. Всъщност проблемите с психичното здраве на родителите влияят негативно върху спазването на препоръките за лечение на детето с аутизъм 11, 12 .

Местният контекст на хранене всъщност е, че Тунис е изправен пред двойна тежест на недохранването, включително недостиг на микроелементи, съчетан с наднормено тегло и затлъстяване. Въпреки това детското недохранване продължава и 10 процента от децата са закърнели през 2012 г. Лошото диетично разнообразие, физическо бездействие и хранителни навици - като тунизийците получават висок дял от калориите си от храни на базата на пшеница - обясняват преобладаването на закъснение, затлъстяване и наднормено тегло .

В Тунис не сме провеждали предишни изследвания за скрининг на проблеми с храненето при всички деца и при тези с ASD. Ето защо в това проучване се опитваме да опишем проблемите и навиците на хранене при тунизийски деца с ASD в сравнение с контролна група.

Материали и методи

Проведохме напречно сечение и сравнително проучване върху 114 деца за период от една година от септември 2013 г. до октомври 2014 г.

Проба

Процедура

С родителите на децата с ASD първо се свързаха в детската психиатрия, а след това в детските градини за контролната група, където бяха информирани за целта на изследването. Следователно е получено устно информирано съгласие от родителите на всяко участващо дете. Впоследствие на родителите бяха дадени въпросници, които трябваше да ги попълнят у дома.

И накрая, родителите попълниха елементите на CEBI и предварително зададения самоотчет. Те отговориха на въпросите у дома, като провериха подходящия отговор за повечето артикули и отговори на отворените въпроси, свързани с видовете предпочитани или отказани храни.

Инструменти

CEBI беше използван за оценка на хранителните навици на децата. Всъщност CEBI е създаден за оценка на проблемите с храненето и храненето при деца на възраст между 2 и 12 години с разнообразна диагноза 37. Задаваните въпроси за някои лични и екологични фактори, свързани с детето и взаимодействието между тези фактори и поведението и автономността на храненето. CEBI, който се предлага като родителски отчет, включва 40 точки, оценени по 5-степенна скала с отговори: никога, рядко, понякога, често и винаги. Освен това родителите бяха попитани дали поведението, оценено във всеки елемент, представлява проблем за тях (да/не). Елементите от CEBI бяха оценени по общия резултат на проблема с храненето и по броя на елементите, които трябва да се възприемат като проблем, което е броят на отговорите с да, но може да бъде изразен и като процент. Граничната стойност от 16% е показателна за проблем с храненето.

Аутизмът се оценява с помощта на CARS 38. Тази скала, която се състои от 15 елемента, оценява децата от 1 до 4 за различни критерии (разрешени са и средни точки) с общ резултат в диапазона от 15 до 60 с минимален резултат от 30, считан за предел за диагностика на аутизъм. Тестовите интерпретации, които се основават на съставния резултат, варират от аутизъм до лек умерен или тежък аутизъм.

Тестовете са преведени на арабски, но не са валидирани за населението на Тунис.

Предварително определен доклад

Статистика

Социално-демографски характеристики

Проучването включва 57 деца, 35 момчета и 22 момичета със средна възраст 4,28 години (± 0,95), които са диагностицирани с ASD. Нашият анализ показа, че 36,3% и 63,8% от тези деца с ASD имат съответно леки до умерени и тежки аутистични симптоми в CARS. Всъщност родителите, участвали в проучването, показват преобладаване на майките (77,5%) в сравнение с бащите със средна възраст съответно между 35,8 и 42,25 години. Родителите не са били инбридирани в почти 74% от случаите. Седемдесет процента от тях са от градските райони. Освен това 55% от тези родители са имали среден социално-икономически статус срещу 38% с нисък социално-икономически статус. В 70% от случаите майките са били безработни.

Разпространение на проблемите с храненето при деца с ASD

Таблица 1 показва разпространението на проблемите с храненето и сравнението на средните резултати за двете групи.

маса 1. Проблеми с храненето според CEBI за двете групи

Резултат от CEBI ASD група (N = 57) Контролна група (N = 57) стр
Брой елементи, възприемани като проблем (SD) 14,07 (± 6,8) 10,49 (± 7,28) 0,008
Честота на проблеми с храненето (%) 82.4 56.1 0,002

Характеристики на проблемите с храненето при деца с ASD

Децата с тежък аутизъм (според CARS) показват значително повече проблеми с храненето, както се възприемат от родителите им (според CEBI), отколкото деца с лек до умерен аутизъм (p = 0,02). [Фигура 1].

Фигура 1. Сравнение на честотата на хранителните проблеми според тежестта на аутизма

смущения

Видове проблеми с храненето, като хранителна неофобия, пика и труден преход към твърда храна ...) са представени в таблица 2. Видовете отказ от храна са показани в таблица 3. Децата с ASD ядат по-малко видове храна, отколкото децата без аутизъм ( 22,8% срещу 3,5%, р = 0,002). Всъщност децата с ASD проявяват селективност на храната за нишесте в 35% от случаите в сравнение с 3,5% в контролната група (p = 0,000). Родителите съобщават, че 73,68% от децата им с ASD изразяват глада си, в сравнение с 84,21% в контролната група. В групата с ASD 57,89% от децата изразяват ситостта си срещу 85,96% в контролната група (p = 0,002). Що се отнася до проблемите с храненето, свързани с околната среда, децата с ASD изразяват по-значителни тежести по време на хранене в ресторанта, отколкото контролната група (38,59% срещу 8,7%, p = 0,001). Родителите бяха много напрегнати да хранят децата дали докато играят игри и докато се движат, като съответно 24,57% срещу 7% в контролната група (p = 0,01) и в 31,57% срещу 12,28% в контролната група (p = 0,02). Няма обаче значителна разлика между двете групи относно храненето при гледане на телевизия (36,84% срещу 47,36%, p = 0,3).

Таблица 2. Видове проблеми с храненето при деца с ASD

храня се навик (%) ASD група (N = 57) Контролна група (N = 57) стр
Ограничен хранителен репертоар 22.8 3.5 0,002
Хранителна неофобия 42.1 57,89 0,09
Пика 42.1 7 0,000
Трудности при прехода към твърда храна 40,35 22.8 0,04

Таблица 3. Видове отказ от храна за двете групи

Отказана храна (%) ASD група (N = 57) Контролна група (N = 57) стр
Риба 33,33 28.07 0,5
Чикен 35 7 0,000
Месо 24.56 14.03 0,1
Яйца 43,85 14.03 0,000
Зеленчуци 56 22.8 0,000
Плодове 42 17.54 0,004

Дискусия

Що се отнася до характеристиките на хранителните навици при аутизъм, нашето проучване разкри, че децата с ASD ядат по-малко видове храни от контролната група (p = 0,002). Според литературните открития и в сравнение с други популации, въпреки че значителен брой деца са малко ядещи, репертоарът на храни при деца с ASD може да бъде дори по-рестриктивен 42, 35, 49, 50. Децата с ASD имат петкратно увеличение на селективното хранене 51. В настоящото проучване децата с ASD отказват да ядат пиле (p = 0,000), яйца (p = 0,000), ориз (p = 0,04), зеленчуци (p = 0,000) и плодове (p = 0,004). Тази хранителна селективност може да има сериозни последици, като недостиг на желязо и витамини 3, 5, 52. Текущ мета-анализ на 17 проспективни контролирани проучвания установява значително по-нисък прием на протеин при деца с ASD, отколкото при тези с типично развитие. Освен това някои проучвания съобщават, че дефицитът на желязо и анемията са по-чести при деца с ASD 53, 54, 55, 56. Нашите резултати също показаха, че децата с ASD проявяват повече пика и трудности при преминаването към твърда храна, което представлява допълнителни рискови фактори за анемия.

В нашата извадка децата с ASD проявяват по-голяма селективност по отношение на нишестените храни или въглехидратите (p = 0,000). Децата с ASD са по-склонни да страдат от хранителни дефицити въпреки високия индекс на телесна маса 57, 58, 59. Следователно лекарите трябва да бъдат бдителни към прекомерния прием на храна с въглехидрати, тъй като децата с аутизъм са изложени на риск от затлъстяване предвид заседналия начин на живот 60 и възможната употреба на антипсихотични лекарства.

В настоящото проучване децата с ASD са показали повече проходи в ресторантите по време на хранене в сравнение с контролните групи. Всъщност родителите им бяха задължени да ги хранят, докато играят игри или в движение. Децата с ASD могат да проявят някои поведенчески разстройства по време на хранене, като плач или възбуда. Всъщност те изпитват затруднения да седнат през целия период на хранене 61. Установено е, че родителите от контролната група съобщават, че хранят детето си, когато гледат телевизия по-често от тези с ASD. Родителите се притесняват, когато децата им не ядат достатъчно; поради това те често опитват различни стратегии, за да насърчат детето си да яде. В нашето проучване родителите на деца с аутизъм заявяват, че техните деца са способни да изразят глада си в 73,68% от случаите и ситост в 57,89% от случаите. При лица с ASD системата на окситоцин може да не функционира правилно, в резултат на което детето с ASD може да не може да знае кога вече е пълно, което може да причини преяждане 62 .

Установихме, че проблемите с храненето са свързани с тежестта на ASD (p = 0,02). Johnson et al 63 установяват силни връзки между родителите, за които се съобщава, че имат навици на хранене и повтарящи се и ритуални поведения, сензорни характеристики и екстернализиращо и интернализиращо поведение. Липсваше връзка между поведението на хранене и социалните и комуникационни дефицити на ASD и когнитивните нива.

Заключение