Намерете гастроентеролог-член на ACG със специализиран интерес към чернодробни заболявания.

запек

Общ преглед

Запекът е едно от най-честите стомашно-чревни оплаквания в САЩ и западните страни. Всяка година в САЩ има поне 2,5 милиона посещения на лекари за запек и годишно се харчат стотици милиони долари за лаксативи.

Запекът често се смята за намаляване на честотата на изпражненията и много хора вярват, че имат запек, ако нямат движение на червата всеки ден. Това не е правилно, тъй като много хора имат поне три движения на червата всяка седмица и са здрави. За много хора запекът означава твърде много натоварване при изхождане, преминаване на малки твърди изпражнения или усещане, че не са изпразнили напълно червата си. Американският колеж по гастроентерология определя запек въз основа на симптоми, включително незадоволителна дефекация с редки изпражнения, затруднено преминаване на изпражненията или и двете. Всяка скорошна промяна в навиците на червата, ако е постоянна, може да е причина за безпокойство.

Причини

Запекът най-често възниква, когато отпадъците (изпражненията), които се образуват след храносмилането, се движат твърде бавно (бавен транзит), докато преминават през храносмилателния тракт. Дехидратацията, промените в диетата и активността и някои лекарства често са виновни за забавянето на транзита на изпражненията. Когато изпражненията се движат бавно, твърде много вода се абсорбира от изпражненията и става твърда и суха. Постепенното разширяване на ректума и лошата координация на тазовите и аналните мускули понякога допринасят или причиняват запек. Понякога се получава комбинация от тези процеси. Друга причина, запушване на червата (запушване), е сериозна, но рядка.

Диагноза

При поставяне на диагноза лекарят обикновено разчита на сметката на човека. Лекарят също изследва ректума с пръст в ръкавица и, ако има изпражнения, определя количеството и консистенцията. Изпражненията се изследват за окултна (скрита) кръв. Симптомите и прегледът на човека често са всичко, което е необходимо, за да се потвърди диагнозата запек и да се определи вероятната причина.

Когато причината остава неясна, може да се направят тестове. Лекарят може да препоръча преглед с гъвкава тръба за гледане, или само на долната част на дебелото черво (сигмоидоскопия), или на цялото дебело черво (колоноскопия). Този преглед е важен, ако запекът се разви внезапно или ако се влоши значително.

Понякога са необходими други тестове, за да се установи причината. Рентгенография на корема може да покаже доказателства за запушване на червата или да предложи друга причина. Други тестове измерват транзита през дебелото черво в продължение на няколко дни чрез поглъщане на капсули, съдържащи малки пръстени, които могат да се видят на рентгенови лъчи или чрез поглъщане на телеметрична капсула. Ректалното усещане и мускулната координация могат да бъдат оценени чрез поставяне на тънък катетър в ректума (аноректална манометрия). И накрая, изпразването на ректума може да бъде тествано в лаборатория или със специални рентгенови лъчи (дефекография).

Лечение

Когато се удари изпражненията, обикновено се използват клизми с чешмяна вода. Обикновено хората са разположени от лявата си страна, с огънати колене. Около 5 до 10 унции вода, при телесна температура, се вливат внимателно в ректума и сигмоидното дебело черво. Когато водата се изпразни, ударената изпражнения се предава заедно с нея. Предварително пакетирани клизми без рецепта могат да се използват вместо чешмяна вода. Ако клизмите не работят, може да се наложи лекар да отстрани изпражненията ръчно с пръст в ръкавица. След това човек понякога е помолен да пие разтвор, съдържащ разтворени соли и полиетилен гликол, който прочиства храносмилателния тракт.

След отстраняване на удара може да се каже на човека да добави фибри към диетата или да използва лаксативи за предотвратяване на запек. Лаксативи могат да се използват на всеки два до три дни, ако изхождането не се случва естествено.

Ако изпражненията не са засегнати, има няколко възможности за лечение на запек. Увеличаването на приема на течности и фибри често е първата стъпка. Зеленчуците, плодовете (особено сините сливи), пълнозърнестият хляб и зърнените храни с високо съдържание на фибри са отлични източници на фибри. Триците са алтернативен източник, въпреки че могат да причинят прекомерни газове и подуване на корема. За да работят добре, фибрите трябва да се консумират с много течности.

Понякога са необходими лаксативи и омекотители за изпражнения, ако промените в диетата са недостатъчни. Повечето лаксативи са безопасни за дългосрочна употреба, ако се използват по подходящ начин.

Напълнителите, като псилиум и метилцелулоза, са лаксативи, които спомагат за задържането на вода в изпражненията и добавят насипно състояние към нея. Повишената маса стимулира естествените контракции на дебелото черво. По-обемните изпражнения са по-меки и по-лесни за преминаване. Напълнителите действат бавно и нежно. Тези агенти обикновено се приемат в малки количества в началото. Дозата се увеличава постепенно, докато се постигне редовност.

Осмотичните агенти са лаксативи, които задържат големи количества вода в дебелото черво, правейки изпражненията меки и разхлабени. Тези лаксативи се състоят от соли или захари, които се абсорбират слабо. Някои съдържат магнезий и фосфат, които могат да се абсорбират частично, което води до увреждане на хората с бъбречна недостатъчност.

Стимулантните лаксативи съдържат вещества, които пряко стимулират стените на дебелото черво (като сена и бисакодил), карайки ги да се свиват. Приемани през устата, стимулиращите лаксативи обикновено причиняват движение на червата за шест до осем часа. Някои се предлагат като супозитории. Когато се приемат като супозитории, тези лаксативи често действат за 15 до 60 минути. Стимулантните лаксативи се използват най-добре за кратки периоди. Ако е необходима по-продължителна употреба, те могат да се използват ежедневно или през ден и оптимално под лекарско наблюдение.

По-нови лекарства, които увеличават секрецията на течности в червата, се предлагат само по лекарско предписание. Те трябва да бъдат обмислени, ако запекът не реагира добре на лаксативи без рецепта. Когато запекът се дължи на опиатни лекарства, използвани за лечение на силна болка, понякога могат да помогнат нови агенти, които блокират ефекта на опиатите върху червата. Понякога може да се установи проблем с координацията на тазовото дъно и аноректалната мускулатура. Това може да се лекува с упражнения за биологична обратна връзка или преквалификация на мускулите; такива лечения се извършват само в центрове, специализирани в тази област и по препоръка на лекар.

Предотвратяване

Комбинацията от достатъчен прием на течности, адекватни упражнения и диета с високо съдържание на фибри може да предотврати запек. Лаксативите понякога са полезно допълнение към тези мерки. Например, когато човек трябва да вземе лекарство с потенциален запек, стимулиращ лаксатив заедно с повишен прием на диетични фибри и течности помага да се предотврати запек.

Автор (и) и Дата (и) на публикуване

Арнолд Уолд, доктор по медицина, MACG, Университет в Уисконсин, Училище по медицина и обществено здраве, Медисън, Уисконсин - публикувано през юни 2004 г.