Експерт-рецензент, г-жа Сара Бадви, консултант по лапароскопски, колоректален и общ хирург
Следващ преглед на септември 2021 г.

здравна

Ако имате анална пукнатина, която не е зараснала с мерки за самопомощ и медицински лечения, Вашият лекар може да предложи процедура за нейното лечение. Аналната цепнатина е малка сълза или язва (отворена рана) в кожата около отвора на ануса.

Налични са няколко различни вида процедури, включително инжекции с ботулинов токсин, отстраняване на фисурата (изрязване или фисуректомия) и сфинктеротомия. Вашият лекар ще обсъди с Вас кой е подходящ за Вас.

Относно лечението на аналната фисура

Аналните пукнатини често се свързват с тежко и болезнено изхождане. Смята се, че те се развиват, когато мускулите около ануса ви, наречени сфинктерни мускули, спазмират и се напрегнат. Това намалява кръвоснабдяването на областта, което спира сълзата да заздравява правилно. По-нататъшното твърдо движение на червата може да накара фисурата да се върне или да се влоши.

Аналните пукнатини често изчезват от само себе си с няколко мерки за самопомощ като увеличаване на приема на фибри и течности за омекотяване на изпражненията и вземане на топли бани. Вашият лекар може също да Ви предпише мехлем или крем. Вижте нашата тема за анални фисури за повече информация относно тези възможности за лечение.

Ако тези мерки не помогнат на аналната фисура, Вашият лекар може да Ви предложи процедура за лечение. Съществуват различни видове процедури за анални фисури. Основните са разгледани в секциите по-долу.

Инжекции с ботулинов токсин

Какво представляват инжекциите с ботулинов токсин (Botox) за анална фисура?

Инжекцията с ботулинов токсин (Botox) е процедура, която се извършва в операционна зала в болница. Вашият хирург обикновено Ви предлага да опитате това преди други хирургични процедури. Обикновено ще го приемате под обща анестезия, което означава, че ще спите по време на процедурата. След като анестетикът влезе в сила, вашият хирург ще приложи инжекцията директно във вашия вътрешен мускул на сфинктера. Целта е временно да отпуснете този мускул, за да може фисурата Ви да заздравее.

Колко добре работи?

Около седем на всеки 10 души откриват, че пукнатината им зараства след инжектиране на ботокс. Някои хора се нуждаят от втори набор от инжекции, три до четири месеца след първия, за да заздрави фисурата напълно. Възможно е пукнатина да се върне след инжекции с ботокс, понякога години по-късно.

Какви са рисковете?

Възможно е да има някои странични ефекти от инжекциите с ботокс. Около един на всеки 10 души откриват, че в началото имат някакви проблеми с контролирането на вятъра. И по-рядко някои хора имат проблеми с контролирането на изхождането (инконтиненция). Тези проблеми ще продължат само докато ефектите от инжекцията с ботокс изчезнат - обикновено след около три месеца.

Много рядко ботоксът може да се разпространи в други части на тялото ви, причинявайки слабост в мускулите и затруднено дишане. Говорете със здравния екип в болницата, ако почувствате някой от тези симптоми след процедурата.

Фисуректомия

Вашият хирург може понякога да Ви предложи процедура, наречена фисуректомия, заедно с инжекции с ботокс. Това включва отрязване на повредената кожа около аналната фисура, заедно с всякакви „сентенни“ кожни етикети (бучки от кожата, свързани с фисурата).

Странична вътрешна сфинктеротомия

Какво е сфинктеротомия?

Това е вид операция, която включва разрязване на мускулите на сфинктера около ануса ви, за да освободи напрежението и да остави фисурата ви да заздравее. Вашият лекар обикновено предлага това само след като първо сте опитали други лечения, включително ботокс.

Обикновено ще правите тази процедура под обща анестезия, което означава, че ще спите по време на операцията. Процедурата може да се направи по два начина. При отворена сфинктеротомия вашият хирург ще направи малък разрез на кожата ви, за да достигне до сфинктерния мускул. След това те ще могат да видят мускула директно, докато се врязват в него. Порезът на кожата ви обикновено остава отворен, за да се лекува. При затворена сфинктеротомия вашият хирург ще прекара острие под кожата ви, за да достигне и да отреже мускула.

Колко добре работи?

Сфинктеротомията е много ефективна - около 95 на 100 души установяват, че фисурата им се лекува след тази операция.

Какви са рисковете?

Въпреки че сфинктеротомията е много по-ефективна от други лечения за анална фисура, инконтиненцията е по-често усложнение след тази процедура. До 3 на 10 души могат да имат някои проблеми с контролирането на дефекацията си. Най-често това са незначителни, временни проблеми, като например проблеми с контролирането на вятъра или незначителни замърсявания, които се облекчават с времето. Възможно е обаче да имате постоянни проблеми, включващи известна загуба на контрол.

Има малък риск от развитие на инфекция след сфинктеротомия - около един или двама на всеки 100 души са засегнати. Ако имате инфекция, може да имате малък абсцес на или близо до раната си. Това може да направи болезнено да седнете или когато имате движение на червата. Инфекцията обикновено може да бъде лекувана чрез източване на абсцеса или понякога, като антибиотици.

Също така е възможно да се развие нещо, наречено анална фистула. Това е малък канал между задния ви проход и кожата ви. По-малко от един на 100 души, които имат сфинктеротомия, развиват това. Фистулата обикновено е много малка и може да бъде лекувана с операция.

Клапани за анален напредък

Клапата за анален напредък включва вземане на здрава кожа от аналната ви лигавица и използването й за заместване на счупената кожа във фисурата. Здравата кожа ще бъде прикрепена на място с шевове. Тази процедура не се провежда много често. Може да го имате едновременно със сфинктеротомия или след това, ако пукнатината ви все още не зараства. Може да е опция и ако имате по-голям риск от развитие на инконтиненция след операция.

Вземане на решение за лечение

Когато се срещнете за първи път с Вашия лекар относно Вашата анална фисура, те ще прегледат всички възможни възможности за лечение с Вас и ще се уверят, че разбирате какво е свързано. Ако препоръчват определена процедура, те ще обсъдят какво ще се случи преди, по време и след това и всички възможни усложнения, които може да имате.

Това е вашата възможност да задавате въпроси, за да разберете какво ще се случва. Можете да си отидете и да помислите за това, че не е нужно да продължите с процедура, ако решите, че не искате. Може да предпочетете да продължите да опитвате по-нататъшно лечение с кремове и мехлеми. Ако решите да продължите с процедура, ще бъдете помолени да подпишете формуляр за съгласие (понякога наричан формуляр за споразумение).

Ще ви бъде предоставена информация и всички инструкции, които трябва да следвате, като например кога да спрете да ядете и пиете преди процедурата и какво ще се случи през деня.

Какво да очаквате след процедура на анална фисура

Процедурите за анални фисури обикновено се правят като ежедневна процедура в болница. Това означава, че имате процедурата и се приберете вкъщи в същия ден. Ще трябва да си почивате, докато ефектите на упойката изчезнат. Може да се нуждаете и от известно облекчаване на болката, за да облекчите дискомфорта. Трябва да можете да се приберете у дома веднага щом се почувствате готови. Ще трябва да уредите някой да ви откара вкъщи, тъй като не трябва да шофирате след обща упойка.

Общата упойка може да повлияе на вашата координация и да затрудни ясното мислене. Освен че не шофирате, не трябва да пиете алкохол, да работите с машини или да подписвате нещо важно. Повечето болници ще ви изписват само в деня на процедурата ви, ако у дома има друг възрастен. Така че ще трябва да направите планове предварително, за да останете с вас приятел или роднина през първите 24 часа.

Вашата медицинска сестра ще ви даде няколко съвета относно грижите за зарастващите ви рани, преди да се приберете у дома. Може да ви бъде дадена дата за последваща среща, за да проверите дали раната и фисурата ви заздравяват правилно.

Възстановяване след процедури на анална фисура

Обикновено след операцията ще Ви бъдат предписани болкоуспокояващи и лаксативи (за предотвратяване на запек). Можете да преминете към обикновен парацетамол или ибупрофен веднага щом се почувствате готови. Трябва да пиете много течности и да ядете диета с високо съдържание на фибри, за да спрете връщането на аналната пукнатина. Храните с високо съдържание на фибри включват плодове и зеленчуци и пълнозърнест хляб и зърнени храни. Вашият лекар може също да Ви предложи да приемате добавки с фибри. Ако сте имали сфинктеротомия, раната ви може да остане отворена, за да се лекува естествено. Поддържайте района чист и сух, за да му помогнете да се излекува и да избегнете развитието на инфекция.

Времето за възстановяване варира от човек на човек, въпреки че повечето хора се чувстват достатъчно добре, за да се върнат към обичайните си дейности в рамките на няколко дни.