диета

Ревматоиден артрит: профилактика и лечение с растителна диета

Резюме

Ревматоидният артрит няма лечение, затова е показано продължително лечение. Диетичният избор на индивида оказва значително влияние върху прогресията на хроничните автоимунни ревматични заболявания. Този преглед показва, че растителната диета има добри научни доказателства за безопасност и ефикасност както за профилактика, така и за лечение на ревматоиден артрит. Проучванията показват значителни подобрения в специфични симптоми, като брой нежни стави, артикуларен индекс на Ричи, брой подути стави, оценка на болката, продължителност на сутрешната скованост, сила на захващане и подобрени лабораторни стойности като скорост на седалка (ESR), C- реактивен протеин и ревматичен фактор. Пациентите, поставени на растителна диета, също имат благоприятна промяна в чревната микробиота, което корелира с клиничното подобрение. По отношение на превенцията, тези, които следват растителна диета, изпитват намаляване на риска от ревматоиден артрит с около 50%.

Пациентите с RA трябва да бъдат уведомени, че растителната диета, която включва подходящи количества въглехидрати, особено диетични фибри, е важна за поддържане на симбиозата на чревната флора, което може да бъде от полза за предотвратяване на автоимунитет. Тъй като тежестта на заболяването се влошава, хората с RA могат да получат функционален спад, който може да повлияе на приема на храна. Новите здравословни растителни удобни храни са добър избор за такива пациенти.

Лечението с растителна диета е достъпно за пациента, няма нежелани реакции и няма противопоказания и може да се комбинира с някое от стандартните лечения. При леки случаи може да е достатъчно като монотерапия. За умерени и тежки случаи може да служи като допълнение, позволявайки намаляване на дозата, като по този начин намалява разходите и страничните ефекти.

Позоваване на тази статия: Rose S, Strombom A. Ревматоиден артрит - профилактика и лечение с растителна диета. Ortho & Rheum Open Access J 2018; 13 (1): 555852.

Въведение

Ревматоидният артрит (RA) е хронично системно възпалително заболяване с неизвестна етиология. Няма лечение, затова е показано продължително лечение. Терапиите, базирани на лекарства, включват няколко класа агенти, включително нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС), небиологични и биологични модифициращи заболявания антиревматични лекарства (DMARDs), имуносупресори и кортикостероиди. Други стандартни лечения включват физикална терапия и хирургия.

Проучванията показват, че значителна част от хората с РА ще опитат допълнителни и алтернативни интервенции, може би отразяващи липсата на пълно удовлетворение от конвенционалните подходи, както и желанието да си помогнат. (1) През 1989 г. Arthritis Care отбелязва, че повече от 50% от анкетираните членове на Arthritis Care са инвестирали в „неортодоксални лекарства, вещества или лечения (включително диети) през последните шест месеца“. (2)

Днес, с увеличения достъп до здравна информация, нараства търсенето на безопасни, рентабилни и лесни за администриране терапии. Въпреки че редица предполагаеми лечения имат съмнителни или никакви изследвания зад гърба си, едно от тези така наречени „неортодоксални лечения“ го прави. Диетичният избор на индивида може значително да повлияе на прогресията и проявата на хронични автоимунни ревматични заболявания. В светлината на тези ефекти има смисъл, че търсенето на допълнителни терапии за облекчаване на такива заболявания би включвало разследване на диетичните модификации. (3)

Диетичните интервенции имат широко привличане както за пациентите, така и за клиницистите поради фактори, включително достъпност, достъпност и наличие на научни доказателства, които показват значителни ползи от намаляването на симптомите на заболяването като болка, скованост на ставите, подуване, чувствителност и свързано с това увреждане с прогресиране на заболяването . (4)

Епидемиология

Има малко проучвания за риска от RA във връзка с вегетарианския статус. Едно проучване с големи размери обаче показва, че не-вегетарианските жени имат 57% повишен риск от RA, а полувегетарианците повишен риск от 16% в сравнение с вегетарианските жени. Мъжете, които не са вегетарианци, показват повишен риск от 50%, а мъжете, полувегетарианци, повишен риск от 14%. (5) Тези резултати са особено забележителни, като се има предвид, че невегетарианците в това проучване вече са имали относително ниска консумация на месо.

Интервенционални проучвания

Много лекари отбелязват анекдотично връзка между консумацията на храни от животински произход, особено месо, и ревматоиден артрит. (6)

Мета-проучване върху RA разглежда проучвания върху ефектите от краткосрочно модифицирано гладуване, последвано впоследствие с растителна диета с продължителност най-малко три месеца. Обединяването на тези проучвания показа статистически и клинично значим полезен дългосрочен ефект. Така наличните данни сочат, че гладуването, последвано от вегетарианска диета, може да бъде полезно при лечението на РА. (7)

Ефектът от едногодишно проучване върху пациенти с RA с кратко (7-10 дневно) модифицирано гладуване, последвано първо от веганска диета и след това от вегетарианска диета, е оценено в рандомизирано, единично сляпо контролирано проучване. След четири седмици диетичната група показа значително подобрение в броя на нежните стави, ставния индекс на Ричи, броя на подутите стави, оценката на болката, продължителността на сутрешната скованост, силата на сцепление, скоростта на утаяване на еритроцитите, C реактивния протеин, броя на белите кръвни клетки, и оценка на въпросника за здравна оценка. Подобренията все още присъстваха в края на една година. Наблюдаван е значителен спад в нивата на чревния Proteus Mirabilis. (8)

В последващо проучване на същите пациенти две години по-късно, резултатът от болката, продължителността на сутрешната скованост, индексът на въпросника за оценка на здравето в Станфорд, броят на нежните стави, ставният индекс на Ричи, броят на подути стави, СУЕ и броя на тромбоцитите поддържат своето подобрение при пациенти, които са реагирали. Интересното е, че повечето пациенти, които първоначално са били във вегетарианската група, но са се върнали към обичайната си диета, съобщават за увеличаване на симптомите на заболяването след прием на месо. (9)

Отделно едногодишно проучване на пациенти с RA, поставени на вегетарианска диета и съсредоточено върху клиничните лабораторни стойности, показва значителни подобрения в броя на левкоцитите, IgM, RF (ревматичен фактор) и компонентите на комплемента C3 и C4, заедно със симптомите на пациента. (10)

Обикновено са необходими няколко месеца, докато растителната диета достигне пълен ефект при RA. Едно проучване обаче показва подобрения в болката, подуването на ставите, тежестта на сутрешната скованост и ограничението на функцията само за 4 седмици. Имаше и незначителни тенденции в намаляването на С-реактивния протеин и ревматичния фактор. Въз основа на резултатите от други изследвания те биха могли да станат значими с по-нататъшно време. (11)

Проучванията отбелязват връзка между веганската диета и защитата срещу други автоимунни заболявания. Например, анализ на адвентистка кохорта установява, че веганската диета, но не и вегетарианската диета, е свързана с по-нисък риск от хипотиреоидно заболяване. (12)

Няколко изследователи са изследвали ролята на чревните бактерии в активността на RA. (13, 14, 15, 16, 17) Изследователите Ling и Hänninen тестваха субекти както на конвенционална западна диета, така и на веганска диета в продължение на един месец, за да определят изместването в чревната флора. Те откриха, че четири фекални хидролитични ензима, свързани с токсични и възпалителни продукти, намаляват по време на консумацията на веганска диета. Тези промени във фекалната уреаза, холоилглицин хидролазата, β-глюкуронидазата и β-глюкозидазата изчезват в рамките на две седмици след възобновяване на конвенционалната диета. Авторите отнасят това намаляване на фекалните ензими не само на активността на бактериите по време на диетичната промяна, но и на високото съдържание на фибри във веганската диета, което може да повлияе на фекалното тегло, времето за транзит и бактериалния метаболизъм. (18)

Установено е, че пациентите с RA имат по-високи нива на антитела Proteus mirabilis в сравнение със здрави контроли или пациенти с други заболявания. Субектите от проучването за вегетарианска диета имат значително по-ниско средно ниво на антитела срещу Proteus mirabilis, което корелира значително с измереното намаляване на активността на заболяването. (19) Това предполага, че подобряването на активността на болестта на RA може да бъде свързано с ефектите на веганската диета върху наличието на чревни бактерии, като Proteus mirabilis, и реакцията на организма към такива бактерии.

Възможността веганската диета да предизвика бърза промяна в профила на червата беше подкрепена от проучвания на пациенти с ревматоиден артрит, при които едномесечното преминаване към веганска диета беше достатъчно, за да промени значително фекалната микрофлора, както се определя от пробата на изпражненията в изпражненията профили на течна хроматография на бактериални клетъчни мастни киселини. (20, 21)

Peltonen et al. проведе проучване на пациенти с RA и установи значителна промяна в чревната флора след едногодишно преминаване от конвенционална диета към веганска и след това лактовегетарианска диета. Те също така отбелязват значителна разлика между фекалната флора на изследваните субекти в групата с високо подобрение и групата с ниско подобрение, което предполага пряка връзка между чревните профили и нивата на активност на заболяването. (22)

За по-нататъшно тестване на ролята на индуцираните от диетата промени в нивата на различна чревна флора върху активността на ревматоидния артрит, 43 пациенти с RA са разпределени на случаен принцип или сурова веганска диета, богата на лактобацили, или всеядна диета. След един месец се наблюдава значителна промяна във фекалната флора на 18-те субекта от групата на веганската диета, завършили проучването; не е открита такава промяна в контролната група на всеядното животно. Важното е, че веганската диета също индуцира намаляване на активността на заболяването при някои от пациентите с RA, което кара авторите да стигнат до заключението, че промените в чревната флора са свързани с промени в активността на заболяването, предизвикани от диетата. (20)

Kjeldsen-Kragh et al. последвано от тяхната работа чрез поставяне на пациенти с ревматоиден артрит на бързо, последвано от 3,5 месеца веганска диета, последвано от 9-месечна лактовегетарианска диета. (23) Субектите от групата на веганската диета, която след това е била вегетарианска, са се подобрили значително в сравнение с тези, поддържани на всеядна диета. Подобно на други проучвания, авторите установяват, че фекалната флора на субектите по време на клинично подобрение се различава значително от времето на липса или незначителни подобрения. Други са открили, че суровата веганска диета, богата на лактобацили и фибри, намалява симптомите на ревматоиден артрит, което предполага, че пробиотичните лактобацили, наред с другите компоненти на суровата веганска диета, могат да бъдат полезни за пациентите с RA. (24, 25, 26) Един от начините, по който тези бактерии са полезни, е, че те регулират фенотипа на Т клетките и медиирания от Т клетки имунитет. (27)

Необходимо е повишено внимание при тълкуване на бактериологични проучвания върху веганска диета и RA. Въпреки че индуцираната от диетата модификация на чревната флора и свързаното с това намаляване на тежестта на възпалението може да бъде фактор, допринасящ за подобренията, наблюдавани при пациенти с РА, важно е да се отбележи, че други характеристики на веганската диета се считат за облекчаване на симптомите на РА сред привърженици на веганската диета. Те включват увеличаване на приема на плодове, зеленчуци и фибри, намаляване на наситените мазнини и калориен прием, подобрени нива на антиоксиданти, загуба на тегло и намаляване на хранителните алергии и непоносимост. (28, 29, 17)

Забелязано е, че вегетарианците консумират достатъчно храни, естествено съдържащи салицилати, за да имат противовъзпалителен ефект. Наличието на салицилат в кръвта на пациенти, поставени на вегетарианска диета, е установено при концентрации, за които е известно, че инхибират транскрипцията на COX 2, ключов възпалителен ензим при различни патологии. Акцентът върху тези храни с най-високо съдържание на салицилат може да засили терапевтичния ефект на растителната диета и изисква по-нататъшно проучване. (30)

Веганската диета с ниско съдържание на мазнини и диетите, богати на ненаситени мазнини (като растителни масла) или пробиотици, имат положителни ефекти при облекчаване на болката и върху маркерите на възпалението. (31) Имаше много надежда за ролята на Омега 3 мастните киселини от рибено масло. Клиничните проучвания за добавяне на ω-3 мастни киселини не подкрепят очакванията. (32, 33, 34, 35, 36, 37)

Намаляване на риска от коронарна артериална болест (ИБС)

Пациентите с ревматоиден артрит (RA) имат повишено сърдечно-съдово заболяване и смъртност. (38, 39, 40) Няколко скорошни проучвания показват повишено разпространение не само на сърдечно-съдови заболявания (ССЗ), но и на атеросклероза, както се определя от ултразвукова томография на каротидни артерии. (38, 41, 42) Основните механизми, причиняващи този повишен риск, не са напълно изяснени, но се предполага, че възпалението и продължителността на заболяването са от значение. (43, 44, 45, 46)

Едно проучване изследва ефектите на веганската диета при пациенти с ревматоиден артрит (RA) върху липидите в кръвта: окислен липопротеин с ниска плътност (oxLDL) и върху естествените атеропротективни антитела срещу фосфорилхолин (анти-РС). Проучването изследва ефектите от интервенцията с използване на безглутенова веганска диета върху пациенти с активен RA. Те бяха разпределени на случаен принцип или за веганска диета, или за добре балансирана не-веганска диета за една година. Безглутеновата веганска диета индуцира значително по-нисък индекс на телесна маса (BMI), липопротеин с ниска плътност (LDL), вол LDL, общ холестерол и по-висок анти-PC IgM от контролната диета. Триглицеридите и липопротеините с висока плътност не се променят, тъй като това не е веганска диета с ниско съдържание на мазнини. Следователно веганската диета при пациенти с RA предизвиква промени, които са потенциално атеропротективни и противовъзпалителни, включително намалени нива на LDL и oxLDL и повишени нива на анти-PC IgM и IgA. (47)

Клинични съображения

Ревматоидният артрит (RA) засяга приблизително 1,5 милиона възрастни американци и е основна причина за увреждане. Тъй като тежестта на заболяването се влошава, хората с RA могат да получат функционален спад, който може да повлияе на приема на храна. Качеството на диетата на много хора с РА се нуждае от подобрение и може да бъде свързано с функционални увреждания, свързани с РА. Доставчиците на здравни услуги трябва да насърчават хората с RA да спазват диетичните насоки и да поддържат здравословна диета. Освен това доставчиците на здравни услуги трябва да са наясно с потенциалното въздействие на функционалните увреждания върху качеството на диетата при лица с RA. (48)

Пациентите с ревматоиден артрит често имат проблеми с приготвянето на храни, които изискват ръчна сръчност и сила. Тези пациенти трябва да бъдат съветвани да купуват новите здравословни растителни удобни храни, които сега са широко достъпни. Тези храни обикновено са с по-високо съдържание на фибри и по-ниско съдържание на захар, мазнини, натрий и калории, отколкото обикновените удобни храни. (49)

Пациентите с RA трябва да бъдат уведомени, че растителната диета, която включва подходящи количества въглехидрати, особено диетични фибри, е важна за поддържане на симбиозата на чревната флора, което може да бъде от полза за предотвратяване на автоимунитет. (27)

Активното участие на пациента и семейството му в разработването и изпълнението на терапевтичната програма помага да се осигури съответствие, както и обяснението на обосновката за диетичното лечение.

Това лечение може да е достатъчно като монотерапия в леки случаи или може да се използва като допълнение към стандартното лечение в умерени и тежки случаи. Дозите може да могат да бъдат титрирани, тъй като клиничните ефекти на диетата се проявяват.

Дискусия

Оптималната грижа за пациенти с ревматоиден артрит се състои от интегриран подход, който включва както фармакологични, така и нефармакологични терапии. Лекарствата имат странични ефекти, които трябва да се управляват и са скъпи за пациента. Някои от нефармакологичните лечения за това заболяване включват физическа терапия и хирургия. (50) Към този списък трябва да се добави растителна диета.

Проучванията показват, че не само растителната диета е безопасна и ефикасна за профилактика и лечение на ревматоиден артрит, тя има няколко предимства в своя полза. Той няма неблагоприятни ефекти, няма противопоказания и е много достъпен за пациента. Може да се комбинира с всяко стандартно лечение и е вероятно да синергизира ефектите на лечението с тях. Той е безопасен в дългосрочен план и е доказано, че намалява риска от съпътстващи заболявания, като коронарна артериална болест, при пациенти с ревматоиден артрит.

По-нататъшните изследвания трябва да се фокусират върху най-ефективните диетични елементи в растителната диета.

Конфликт на интереси

Авторите не посочват конфликт на интереси или източници на финансиране.