Резюме

Настоящата пандемия от затлъстяване се очаква да доведе до значителна заболеваемост, смъртност и допълнителни разходи за системите за здравеопазване по света. Основните метаболитни усложнения на затлъстяването - диабет тип 2 и метаболитният синдром - се очаква да бъдат особено тежки. Последните рандомизирани контролирани проучвания демонстрират, че интервенциите в начина на живот, водещи до умерени загуби на тегло, са ефективни при забавяне или предотвратяване на развитието на диабет тип 2 при високорискови индивиди. На практическо ниво обаче стратегиите и програмите за превенция на затлъстяването в „реалния свят“ демонстрират ограничена ефективност за намаляване на теглото. Вероятно най-доброто, което може да се очаква от настоящите превантивни стратегии, фокусирани до голяма степен върху модифицирането на индивидуалното поведение, е предотвратяването на по-нататъшно наддаване на тегло. Екологичните, социалните, психологическите и икономическите двигатели на епидемията от затлъстяване доскоро бяха подценявани и подценявани като допринасящи за настоящата пандемия. Бъдещи усилия ще трябва да се съсредоточат върху тези фактори и ще са необходими пансоциални решения, за да се постигне успех в обръщането на нарастването на теглото в цялата популация, настъпило през последните няколко десетилетия.

заболявания

Продължи

ДИАБЕТ, ЗАТЪЛВАНЕ И МЕТАБОЛЕН СИНДРОМ: ОБХВАТ НА ПРОБЛЕМА

Глобалното разпространение на затлъстяването и наднорменото тегло значително се е увеличило през последните няколко десетилетия както в развитите, така и в развиващите се страни. В момента приблизително 1,6 милиарда души по света са с наднормено тегло (дефинирано като индекс на телесна маса [ИТМ] от 25,0 kg/m 2 до 29,9 kg/m 2) и 400 милиона са със затлъстяване (BMI от 30 kg/m 2 или повече) (1 ). В Канада приблизително 60% от възрастното население и близо 25% от децата и юношите са или със затлъстяване, или с наднормено тегло (2). Излишното телесно тегло води до значителна заболеваемост, преждевременна смъртност, влошено качество на живот и представлява 2% до 8% от всички разходи за здравеопазване в развитите страни (3,4).

От многото здравословни състояния, свързани със затлъстяването, кардиометаболитните последствия са сред най-разпространените и може да се считат за най-смъртоносните. В сравнение с индивидите, които имат нормален ИТМ, 10-годишният риск от развитие на диабет се увеличава приблизително 20 пъти при лица с ИТМ от 35 kg/m 2 или повече (5). Диабетът тип 2 увеличава риска от миокарден инфаркт и инсулт поне два до три пъти и приблизително удвоява риска от смъртност от всички причини (6). Той е и водещата причина за краен стадий на бъбречно заболяване, слепота и нетравматични ампутации в развитите страни (7). В допълнение, излишните телесни мазнини - особено висцералното затлъстяване - предразполагат към метаболитния синдром, който се характеризира с дисгликемия, хипертония, дислипидемия и провъзпалително, протромботично състояние (8). Мета-анализ на 21 проучвания (9) показа, че метаболитният синдром е свързан с увеличаване на риска от смърт от сърдечно-съдови заболявания (RR 1,4; 95% CI 1,2 до 1,6) и общата смъртност (RR 1,7; 95% CI 1,3 до 2.4).

Тъй като тези процеси често се развиват бавно, настоящата пандемия на затлъстяването и наднорменото тегло се очаква да доведе до значително увеличаване на разпространението на диабета и метаболитния синдром през следващите десетилетия. Между 1999 г. и 2002 г. разпространението на метаболитния синдром в Съединените щати е 35% (10), което представлява 59% увеличение за периода между 1988 г. и 1994 г. (11). В момента 5,9% (близо 250 милиона индивида) от населението по света имат диабет - цифра, която се очаква да нарасне до 380 милиона (7,1% от населението) до 2025 г. (12).

ПРЕДОТВРАТЯВАНЕТО НА ДИАБЕТ ПРИ ВИСОКОРИЗИЧНИ ПАЦИЕНТИ Е ВЪЗМОЖНО

Последните рандомизирани контролирани проучвания демонстрират, че превенцията или забавянето на диабет тип 2 е възможно при високорискови популации. Мета-анализ на осем проучвания (13), включващи 4573 пациенти, съобщава, че модификацията на начина на живот намалява честотата на диабет тип 2 при пациенти с риск от диабет тип 2 с 63% (95% CI 49% до 79%). В Съединените щати се изчислява, че 19% от населението има преддиабет и ще се счита, че е с висок риск от прогресия към диабет тип 2 (14).

Тези данни показват възможността за намаляване на честотата на диабет при високорискови индивиди, използващи модификация на начина на живот. Оценките на ефективността на разходите обаче варират в широки граници и не е ясно как ще се извърши интервенцията на DPP или подобни интервенции в рамките на настоящите здравни системи. Следователно как да преведем тези важни открития в настройките на „реалния свят“ остава неясно (18).

СТРАТЕГИИТЕ ЗА ПРЕДОТВРАТЯВАНЕ НА ЗАТЪЛВАНЕ СА ДЕМОНСТРИРАНИ ОГРАНИЧЕНА ЕФЕКТИВНОСТ

Докато проучвания като DPP са доказали ефикасността на предотвратяването на диабет при високорискови групи, каква е ефективността на профилактиката на диабета при подобни индивиди или дори по-широката популация? Разгледаните три основни стратегии включват училищни програми, програми на работното място и образователни програми, базирани на населението.

Тъй като децата прекарват значителна част от живота си в структурирана училищна среда, училищните интервенции са получили голямо внимание като средство за спиране на съвременните тенденции в детското наднормено тегло и затлъстяване. Систематичен преглед (19) от 38 проучвания, изследващи интервенции за предотвратяване на детското затлъстяване, установява, че едно от трите проучвания на диета, пет от 15 проучвания за физическа активност и девет от 20 проучвания за комбинирана диета и физическа активност, отчитат значителни и положителни разлики между намесата и контрола групи по отношение на ИТМ. В проучванията, които показват значително положителни резултати, величината на ИТМ или промяната в теглото е незначителна. Въпреки че възприемането на здравословно поведение се увеличава, тези резултати показват, че значителна загуба на тегло се демонстрира само в малка част от проучванията; следователно поддържането на тегло - а не отслабването - е по-реалистично очакване от подобни интервенции.

Програмите на работното място имат потенциал да повлияят на 65% от населението на 16 и повече години (20). Прилагането на успешни програми за управление на теглото на работното място също има потенциала да намали свързаните със затлъстяването заболявания, наранявания, отсъствия, инвалидност и застрахователни искове. Систематичен преглед (21) от девет рандомизирани контролирани проучвания, оценяващи програми за интервенции на работното място, които са използвали многокомпонентни интервенции (диета, упражнения и поведенческа модификация), отчита умерено намаляване на теглото с 1,3 kg (95% CI 0,4 kg до 2,1 kg) в сравнение с контролите.

Систематичен преглед (22) на проучвания за превенция на затлъстяването при възрастни изследва рандомизирани контролирани проучвания с много променливи размери на пробата (n = 40 до приблизително n = 50 000) и продължителност на проследяване (три до 90 месеца). Образователни и поведенчески модификационни техники, които включват диетична модификация, упражнения или и двете, водят до статистически значими загуби на тегло, извадени от контролната група, само в четири от 11 проучвания. Освен това проучванията, отчитащи значително положителни резултати, показват умерени разлики в теглото между интервенционните и контролните групи от 0,4 kg до 3 kg. Тези разлики се дължат главно на увеличаване на теглото в контролните групи с течение на времето, за разлика от намаляването на теглото в интервенционните групи.

По същия начин нерандомизираните програми за затлъстяване, базирани на популация, които използват превантивни стратегии, базирани главно на образованието, изглеждат минимално ефективни за намаляване на телесното тегло (23). Другите потенциални интервенционни стратегии, които се предлагат или в момента са в ранен етап на разследване, включват такива мерки като модифициране на изградената среда с цел насърчаване на по-здравословен начин на живот, промени в хранителната политика (напр. Субсидии за храни, които се считат за по-здравословни; етикетиране на хранителните стойности; и забрана на рекламирането на храни за деца) и ограничаване на времето на екрана на децата.

ПАНСОЦИЕТАЛНОТО НАПРАВЯНЕ Е НЕОБХОДИМО ЗА ДРАМАТИЧНО НАМАЛЯВАНЕ НА ПРЕДВАРИТЕЛНОСТТА ЗА ЗАТЪЛВАНЕ