А. Хернандес-Рейес

1 Катедра по хроматология и хранителни технологии, Университет в Кордоба, Campus Rabanales, изд. Дарвин - анекс. Кабинет на д-р Рафаел Морено, 14071 Кордоба, ES Испания

Ф. Камара-Мартос

1 Катедра по хроматология и хранителни технологии, Университет в Кордоба, Campus Rabanales, изд. Дарвин - анекс. Кабинет на д-р Рафаел Морено, 14071 Кордоба, ES Испания

Р. Молина-Луке

2 Секция за медицински сестри, Университет по медицина и сестринство в Кордоба, Кордова, Испания

М. Ромеро-Салданя

3 Департамент по безопасност и здраве при работа, град Кордоба, Кордова, Испания

Г. Молина-Рецио

2 Секция за медицински сестри, Университет по медицина и сестринство в Кордоба, Кордова, Испания

Р. Морено-Рохас

1 Катедра по хроматология и хранителни технологии, Университет в Кордоба, Campus Rabanales, изд. Дарвин - анекс. Кабинет на д-р Рафаел Морено, 14071 Кордоба, ES Испания

Свързани данни

Наборите от данни, използвани и/или анализирани по време на настоящото проучване, са достъпни от съответния автор при разумна заявка.

Резюме

Заден план

Има доказателства, показващи ефективността на хипокалоричната диета и увеличаването на физическата активност при отслабване. Въпреки това, комбинираната роля на тези фактори, не само върху загубата на тегло, но и върху състава на тялото, остава неясна. Целта на това проучване е да изследва ефекта на хипокалоричната диета върху телесния състав на възрастни жени със затлъстяване през различни степени на физическа активност по време на програма за отслабване.

Методи

Сто и седемнадесет здрави жени доброволци бяха разпределени на случаен принцип в една от експерименталните групи: контролна група с ниско ниво на предписване на физическа активност (1-4 METs), група с умерена физическа активност, която изпълнява 10 000 стъпки ходене (5-8 METs ) и група за интензивна физическа активност, която е тренирала упражнения с поне 70% от VO2max три пъти седмично (> 8 MET). Всички субекти спазват хипокалорична диета, разработена с намаление от 500 kcal/ден. През целия период на изследване се предоставяха хранителни консултации, за да се гарантира спазването на диетата.

Резултати

Не установихме разлики в телесното тегло в сравнение с умерената и интензивна физическа активност (ßstand. = - 0,138 срещу ßstand. = - 0,139). Телесните мазнини са били по-ниски при жените след интензивна активност (ß стой. = - 0,436) от тези с умерено упражнение (ß стой. = - 0,231). Високоинтензивната активност също увеличава мускулната маса в края на интервенцията, като се откроява над умерената активност (ß стой. = 0,182 срещу ß стой. = 0,008).

Заключения

Тези открития показват, че хипокалоричната диета без предписване на физическа активност е достатъчна за отслабване в краткосрочен план (12 седмици), но физическата активност е жизненоважна за промяна на телесния състав при жени със затлъстяване. Телесните мазнини бяха по-ниски, когато жените практикуваха умерени упражнения в сравнение само с хипокалорична диета, но интензивната физическа активност беше най-ефективният протокол за намаляване на телесните мазнини и поддържане на мускулната маса.

Пробна регистрация

Протоколът за изследване е в съответствие с Декларацията от Хелзинки за медицински изследвания, той е одобрен от биоетичния комитет на Университета в Кордоба, в Министерството на здравеопазването към регионалното правителство на Андалусия (Закон № 284, реф. 4156) и е регистриран със задна дата в клинични проучвания .gov (> NCT03833791). Регистриран на 2 януари 2019 г.

Заден план

Съществуват значителни доказателства относно важността на физическата активност (PA) в програмите за отслабване за поддържане на здравословно тегло и в дългосрочен план за предотвратяване на наддаването на тегло [6]. Също така, някои проучвания показват, че увеличаването на (PA) осигурява всеобхватни ползи за здравето и намалява смъртността, свързана с каквато и да е причина, независимо от ИТМ [7]. Съответно трябва да се предписват специфични програми за физически упражнения, които да помогнат на пациентите с наднормено тегло и затлъстяване да подобрят здравето си. Написани са критични отзиви, при които ИТМ се използва като маркер за установяване на връзка между PA и загуба на тегло [8-11].

Въпреки това, проучването EPIC-PANACEA, проведено в Европа с популация от 405 819 субекта, [12] демонстрира съществуването на обратна връзка между PA, BMI и коремното затлъстяване. Съществува консенсус, според който за измерване на успеха на всяка намеса в програми за промяна на телесния състав не трябва да се използват единични показатели като загуба на тегло или ИТМ. Доказателствата показват, че телесното тегло само по себе си не може да се счита за надеждно [13]. Вместо това трябва да се използват параметри, представящи качеството на отслабването, като увеличаване на мускулната маса или загуба на телесни мазнини [14].

Приемаме, че телесната мастна маса и обезмаслената телесна маса (FFM) ще намалеят пропорционално по време на програма за отслабване [15]. Въпреки това, когато се спазва диета в комбинация с PA, резултатите показват, че FFM няма да претърпи никакви промени или в някои случаи дори ще се увеличи [16]. Следователно, като цяло, когато спазват диета с единствената цел да отслабнат, пациентите могат да се чувстват разочаровани от резултатите, пораждайки негативни чувства като разочарование и измама. Както е посочено другаде, [17] е необходимо по-добро разбиране за проектиране на по-практически интервенции, основани на доказателства. За да се постигне това, образователните дейности, заедно с диета и програма за ПА, ще помогнат на пациента да разбере ползите от загубата на тегло върху цялостното здраве.

Предложение за интервенция, което включва диетични адаптации и PA програма с нетен калориен баланс, близък до нула, няма да доведе до промени (или минимални промени) в телесното тегло на лица с наднормено тегло. Независимо от това, интервенцията ще предизвика намаляване на BF, компенсирано от увеличаване на FFM [18]. Сред механизмите, които биха обяснили оскъдната разлика в загубата на тегло между хората, спазващи диета или комбинация от диета/PA, други автори предполагат това; 1) пациенти, увеличаващи адаптацията към програмата за физическа активност, което предполага по-нисък разход на енергия с течение на времето [19]; и 2) че има нарастване на апетита, тъй като енергийните разходи се увеличават поради PA [20].

В обобщение, това изследване има за цел да оцени въздействието на различните нива на физическа активност върху BF, FFM и телесното тегло при възрастни жени с наднормено тегло или затлъстяване, които са следвали един и същ хранителен модел.

Методи

Субекти

Пробата е съставена от 117 здрави доброволци жени от кавказка възраст от района на Андалусия (Испания) (възраст: 42,97 ± 10,84 години; височина: 161 ± 0,07 см; Тегло: 82,56 ± 14,46 кг). Всички пациенти бяха наети от две частни клиники, в които жените отидоха да отслабнат.

Размерът на извадката се изчислява с помощта на уравнението на Fleiss, за мощност от 80%, двустранно ниво на значимост от 95% и очаквайки, че 5% от жените, които не се подлагат на упражнения, губят тегло, докато тази цифра ще достигне 40% при тези получаване на рецепта за упражнения (умерена или висока доза). Въпреки че извадката доведе до 51 индивида (17 жени на група: без упражнения, умерена и висока доза упражнения), най-накрая беше изчислен размер на 60 жени (20 за всяка група), за да се смекчи ефектът от възможните загуби по време на това пробен период.

Всички участници съобщават, че не са извършвали някаква конкретна физическа активност, така че са категоризирани като заседнали. Първоначалното проучване изисква зряла възраст, която се класифицира като наднормено тегло или затлъстяване според индекса на телесна маса (ИТМ, изчислен като kg/m2) ≥25) и че те не трябва да приемат диета за отслабване по време на интервюто или да имат сте били на диета през 6-те месеца преди набирането. Хората, които отговарят на тези критерии, бяха поканени да присъстват на сесия за запознаване, продължила приблизително 1 час, индивидуално с диетолог-диетолог. В тази сесия пациентите предоставиха информация за това как да се спазва диетата, както и педагогическа информация за здравословния начин на живот и храната. По това време се записва пълна медицинска история и информирано съгласие.

Жени със следните патологии или специални ситуации бяха изключени от проучването: диабет тип II, бременност или опит за бременност, в период на лактация по майчина линия, страдащи от бъбречна недостатъчност, непълнолетни, със здравословно тегло (ИТМ ≤ 25) или получаващи антидепресивно фармакологично лечение. От друга страна, критериите за включване бяха: да има процент на телесни мазнини ≥ 30, да е заседнал и да не е бил подложен на ограничителна диета през 6-те месеца преди началото на проучването. Схемата на участниците е показана на фиг. 1. Жените, които отговарят на критериите за допустимост, са планирани за първоначални измервания на тялото.

състав

Схема на потока CONSORT

Това проучване е одобрено от биоетичния комитет на Университета в Кордоба, в Министерството на здравеопазването към регионалното правителство на Андалусия (Закон № 284, реф. 4156).

Рандомизация на субекти

След получаване на писмено информирано съгласие и завършване на първоначалните скринингови тестове, субектите бяха разпределени в една от трите групи: контрол, умерена физическа активност и група с интензивна физическа активност чрез стандартни компютърни процедури (генератор на случайни числа). След завършване на тестовете субектите бяха разпределени на случаен принцип в 1 от 3 експериментални групи: контролна група, която следва само хипокалорична диета без предписване на физическа активност (CON) (n = 29) или умерена тренировъчна група (MPA), която в допълнение към поддържащ същата диета, е назначен за извършване на умерена физическа активност (n = 25) и група интензивна физическа активност (IPA) (n = 27).

Тестови сесии

Първоначалната оценка беше извършена през 24–48 часа преди началото на интервенцията. От този момент на всеки пациент беше дадена среща. Проследяването по време на проучването се извършва след нощен пост и винаги в един и същи ден и час от седмицата, за да се сведе до минимум вариабилността между сесиите. Първоначалната оценка включваше завършено антропометрично проучване: височина, общо телесно тегло, телесна мазнина (BF), мускулна маса (MM) и телесна вода. Всички тези параметри бяха записани във всяка седмична сесия заедно с данните за PA.

Диетична намеса

Субектите са получили персонализирани диетични планове, разработени от опитен диетолог (A.H.R). Ежедневните енергийни нужди бяха определени чрез оценка на енергийните разходи, както беше съобщено по-рано Харис-Бенедикт [21]:

Тренировъчна интервенция за упражнения

Пациентите бяха разпределени в една от трите различни групи за обучение.

BodyPump е предварително хореографирана и укрепваща тренировъчна сесия. Всяка сесия включва силови упражнения, насочени към определени мускулни групи, а участниците упражняват с тежест (1,25 кг), плочи (1, 2,5 или 5 кг) и стъпка. Всяка сесия включва между 800 и 1000 повторения в диапазона 50–100 повторения във всяка мускулна група. Между всяка писта има 1-2 минути почивка, използвани за смяна на тежестите и подготовка за следващите упражнения [34]. Жените не ходеха през BodyPump дни, но през останалите дни от седмицата трябваше да ходят 1 час със същата интензивност като MPA групата, за да обединят обема, посветен на упражнението във всяка група. Групата IPA имаше значителни калорийни разходи от повече от 8 MET.

Последващите тестове започнаха през първата седмица от диетата и заданието за физическа активност. Съставът на тялото се измерва след пост през нощта и субектът трябваше да отиде в центъра в същия ден от седмицата, по едно и също време и да носи същите дрехи. Прегледът на срещите продължи седмично до 24-та седмица, когато бяха събрани всички променливи.

Антропометрия и измервания на телесния състав

Процентът на телесните мазнини (% BF), MM и процентът на водата (% W) се считат за променливи на резултата и се наблюдават и записват през цялото време чрез многочестотен електрически импеданс (BWB-800A, Tanita Corp. USA), преди това валидиран [35]. Този метод се основава на модел с 3 отделения, способен да оцени съдържанието на BF, MM и костните минерали. Също така, процентната разлика на всяка зависима променлива, събрана в контролните консултации, беше записана и сравнена с тази в първата консултация, за да се оценят произведените промени. Записаните независими променливи бяха: възраст (години), височина (cm), тегло (Kg) и ИТМ (Kg/m 2).

Антропометричните измервания са направени в съответствие с препоръките на стандартизирания наръчник по антропометрия [36] и от професионалисти, за да се намали коефициентът на вариация. Всяко измерване беше направено в 3 различни времена, изчислявайки средната стойност. Всички количествени променливи бяха измерени с точност 0,1. За височината е използван стадиометър (SECA 213).

статистически анализи

Количествените променливи са представени със средно и стандартно отклонение, докато качествените - в честоти и проценти. За разлика от това, използва се теста на Колмогоров-Смирнов, коригиран от Lilliefors, за пригодността на нормалното разпределение на данните, идващи от количествени променливи. За да се сравни бивариантната хипотеза, беше приложен 2-средният t-тест на Student, докато за качествените променливи беше използван хи-квадрат тестът, а при необходимост - точният на Fisher. По същия начин, за анализа на три или повече средства, беше използван ANOVA тест за повтарящи се средства за оценка на ефектите от интервенцията в изходния момент и 3 и 6 месеца, а корелацията между количествените променливи беше проверена от Pearson (r ) коефициент на корелация. И накрая, в случай на неотговаряне на критерия за нормалност или хомосцедастичност, бяха направени непараметричните версии на горните тестове.

Направени са коригирани линейни регресии за всяка променлива на телесния състав (% BF и MM) и тежестта в края на проучването, за да се оценят бета стандартизираните коефициенти на физическата активност при постигане на целите. За да се определи доброто прилягане на моделите, бяха анализирани стандартната грешка, коригираният коефициент на определяне, F статистиката, анализът на линейността и остатъците.