Претоварен жлъчен мехур, Courvoisier жлъчен мехур Хидропс (стр. 336) Обструкция на кистозна канал (стр. 332) Тумор на жлъчния мехур (стр. 341, 352)

промени

Промяна във формата на жлъчния мехур Дивертикул на жлъчния мехур (стр. 337) Сифонен жлъчен мехур (стр. 337) "Фригийска капачка" (стр. 337) Невизуализация на жлъчния мехур (стр. 337)

(стр. 336) Контрактиран жлъчен мехур (стр. 336) Празен жлъчен мехур (стр. 337) Хипоплазия (стр. 340) Свит жлъчен мехур (стр. 340), перфориран жлъчен мехур (стр. 337) Промяна в местоположението на жлъчния мехур Нетипично местоположение (стр. 337 )

Таблица 57 ■ Промени в размера, формата и местоположението на жлъчния мехур Голям жлъчен мехур Малък жлъчен мехур

O n Претоварен жлъчен мехур (Фиг. 489а): може да е резултат от чернодробна цироза или функционални причини (остър корем, запушване на червата, стомашно-чревни заболявания). 13 n Жлъчен мехур на Курвуазие (Фиг. 489b): може да е резултат от карцином на панкреатичната ° глава

• Уголемен жлъчен мехур с дилатация на кистозния канал и общия жлъчен канал

• Знак за прекъсване на пред- или перипапиларен канал n Контрактиран жлъчен мехур (Фиг. 489в):

• Увеличена дебелина на стената на жлъчния мехур с нормална трислойна структура на стената n Хипоплазия:

• Малък жлъчен мехур без откриваема причина n Свит (каменист) жлъчен мехур (Фиг. 489d; Фиг. 491c, стр. 338):

• Малък жлъчен мехур (в две равнини)

• Ултразвукът почти винаги демонстрира камъни или каменни сенки.

• Стената на жлъчния мехур често е ехогенна (предполага хроничен холецистит).

Фиг. 489a-d Промени в размера на жлъчния мехур. претоварен и увеличен жлъчен мехур (курсори) при пациент с запушване на червата. b Courvoisier жлъчен мехур: изисква диференциация от задръстен жлъчен мехур поради запушен кистозен канал (CY) и общ канал (DC). c Контрактиран жлъчен мехур (GB): удебелена стена с нормална слоеста структура (курсори). d Свит жлъчен мехур: ехогенна стена с неправилно удебеляване (стрелки). S = акустични сенки

n Дивертикул на жлъчния мехур (фиг. 490a): анехогенна изпъкналост на waii с определима о-врата или дръжка ¿3

n Сифонен жлъчен мехур: S-образна извитост "3

n "фригийска шапка" (фиг. 490b): анатомичен вариант, при който жлъчният мехур е извит ^ на дъното n Нетипично местоположение: интрахепатално или заемащо необичайно ниско или странично положение

Фиг. 490a, b Промени във формата и местоположението на жлъчния мехур. дивертикул на жлъчния мехур (GB) (D). b Жлъчният мехур (GB) прегъна очното дъно. L = черен дроб

Фиг. 490a, b Промени във формата и местоположението на жлъчния мехур. дивертикул на жлъчния мехур (GB) (D). b Жлъчният мехур (GB) прегъна очното дъно. L = черен дроб n Съвет за сканиране: Ако имате затруднения с визуализирането на жлъчния мехур, потърсете го в по-малкия таз, вляво или вдясно от типичното му местоположение, или точно под коремната стена (като използвате правилния фокус на сондата). Обикновено тя може да бъде локализирана чрез преместване на сондата от сканиране на хълбока към средната линия, докато се наблюдава долната граница на черния дроб, или чрез сканиране субкостално по междуребрената цепнатина от кухата вена до леглото на жлъчния мехур. n Агенезис на жлъчния мехур: често погрешно тълкуван като свит жлъчен мехур; изключително рядко n Контрактиран жлъчен мехур (вж. фиг. 489в, стр. 336): История: „Яли ли сте или пушите ли наскоро?

n Необичайно местоположение: точно под коремната стена при слаби пациенти; в midab-домена или долната част на корема при пациенти в напреднала възраст с кахексия. Може да бъде изместен странично или медиално при пациенти с чернодробна цироза n Празен жлъчен мехур (Фиг. 491а): запушващ камък с механизъм на възвратния клапан в кистозния канал или инфундибулум n Ехогенен жлъчен мехур (Фиг. 491b): напр. Утайка, емпием, тумор n Каменист жлъчен мехур (вж. фиг. 512, стр. 349): напълнен с камък жлъчен мехур, който няма анехогенен лумен n Свит жлъчен мехур (фиг. 491в): често разпознаваем само чрез дистално засенчване n Перфориран жлъчен мехур (фиг. 491г):

• Странна хипоехогенна формация

• Свободна или затворена течност n Следоперативен жлъчен мехур

Фиг. 491a-d Невизуализация на жлъчния мехур.

празен жлъчен мехур (GB), произтичащ от инфундибуларен и кистозен камък в канала с възвратен клапан.

b Ехогенен жлъчен мехур (GB), изоехогенен за черния дроб. Ударените камъни (стрелка) и отсъствието на туморни съдове (CDS) са в съответствие с емпиема. c Свит каменист жлъчен мехур. Само дистална акустична сянка (S) маркира присъствието на жлъчния мехур (стрелка).

d Перфориран жлъчен мехур. Този жлъчен мехур все още може да бъде идентифициран поради ограниченото събиране на течности (FL) извън мястото на перфорация. При безплатна перфорация липсата на жлъчния мехур и наличието на свободна интраабдоминална течност (възможна пневмобилия с жлъчно-ентерална фистула) пораждат съмнение за перфорация

Фиг. 491a-d Невизуализация на жлъчния мехур.

празен жлъчен мехур (GB), произтичащ от инфундибуларен и кистозен камък в канала с възвратен клапан.

b Ехогенен жлъчен мехур (GB), изоехогенен за черния дроб. Ударените камъни (стрелка) и отсъствието на туморни съдове (CDS) са в съответствие с емпиема. c Свит каменист жлъчен мехур. Само дистална акустична сянка (S) маркира присъствието на жлъчния мехур (стрелка).

d Перфориран жлъчен мехур. Този жлъчен мехур все още може да бъде идентифициран поради ограниченото събиране на течности (FL) извън мястото на перфорация. При безплатна перфорация липсата на жлъчния мехур и наличието на свободна интраабдоминална течност (възможна пневмобилия с жлъчно-ентерална фистула) пораждат съмнение за перфорация