1 Катедра по гастроентерология, Медицински факултет Cerrahpasa, Университет в Истанбул, 34098 Истанбул, Турция
2 Катедра по гастроентерология, Катедра по вътрешни болести, Медицински факултет Cerrahpasa, Университет в Истанбул, Cerrahpaşa Tıp Fakültesi, Fatih, 34098 Истанбул, Турция
Резюме
Цели. Проучихме промените в честотата на различни диагнози, поставени в ендоскопското звено през последните 40 години. Методи. В това проучване са оценени промените в честотата на ендоскопска диагноза в горната част на стомашно-чревната система между 1970 и 2010 г. Данните за тяхната диагноза, възраст и пол бяха въведени в софтуера на Excel. Резултати. От 52816 случая, претърпели езофагогастродуоденоскопия през 40-годишния период от време, средната възраст е 48,17 ± 16,27 (средна стойност ± SD). Въпреки че като цяло повече от половината от пациентите са мъже (54,3%), през 1995 г. и след значително увеличение се наблюдава делът на женския пол (51-55%). Наличието на хиатална херния, рефлуксен езофагит и броят на хранопровода на Барет значително се увеличи. Ерозивният гастрит показва постепенно нарастване, докато броят на стомашните язви намалява значително. Наличието на рак на стомаха и хранопровода значително намаля. Броят на дуоденалните язви значително намалява. Заключение. Установихме, че честотата на езофагит, хранопровод на Барет и ерозивен гастрит значително се увеличава, докато честотата на язва на стомаха/дванадесетопръстника и рак на стомаха/хранопровода намалява през последните 40 години.
1. Въведение
През последните няколко десетилетия се наблюдава промяна в честотата на много стомашно-чревни заболявания, като рак на стомаха, киселинно-пептична болест, включително пептична язва, и гастроезофагеална рефлуксна болест [1]. По-рано се смяташе, че гастроезофагеалната рефлуксна болест (ГЕРБ) е рядко заболяване на Изток, но няколко скорошни прегледа също така повдигат възможността за увеличаване на разпространението на ГЕРБ. Съобщава се, че разпространението на езофагит е 14,5% до 16,1% при пациенти, при които се извършва ендоскопия на горната част на стомашно-чревния тракт поради диспепсия и рефлукс [2–4]. През последните три до четири десетилетия се съобщава за намаляване на разпространението на язвена болест на Запад [5]. Подобни наблюдения са направени и в азиатско-тихоокеанския регион [6]. Епидемиологията на рака на хранопровода се е променила значително през последните 50 години. Това е развитие, което със сигурност ще породи голяма загриженост. Докато тежестта от рак на стомаха остава висока в азиатско-тихоокеанския регион, стандартизираните по възраст нива на заболеваемост започват да намаляват. Това е в крак с наблюдаваните тенденции в западните страни, където се наблюдава, че ракът на стомаха е намалял от 1940 г. насам [7].
Следователно, ние ретроспективно изследвахме резултатите от ендоскопията на горната част на стомашно-чревната система (GIS), която беше извършена през последните 40 години.
2. Материал и методи
За ендоскопиите, извършени през 70-те години, са използвани устройствата Olympus, JF-B2, GIF-D, K и P2. Между 1980 и 2000 г. ендоскопиите се извършват с помощта на устройствата Olympus Fiberoptic GIF T10, Q10 и K10. През 2000-те, с въвеждането на системи за видеокамери, бяха използвани горните GIS ендоскопски устройства на Pentax. Ендоскопиите се правят по искане на общопрактикуващ лекар или специалист, предимно интернист или гастроентеролог, понякога хирург или кардиолог. Взети са проби за биопсия, за да се потвърди макроскопската диагноза, ако е необходимо.
Данните са описани като средно ± стандартно отклонение (SD). Честотата на горните стомашно-чревни нарушения е изразена в проценти. Статистическият анализ беше извършен с помощта на Excel софтуер.
3. Резултати
От 52.856 случая, които са претърпели EGD през 40-годишния период, средната възраст е 48.17 ± 16.27 (средна стойност ± SD). По време на прегледаните 5-годишни периоди се наблюдава постепенно увеличаване на ендоскопските изследвания (Фигура 1). Фигура 1 показва процента на броя на мъжете и жените. Въпреки че като цяло повече от половината от пациентите са мъже (54.3%), се забелязва значително увеличение на дела на женския пол (51-55%) през 1995 г. и след това. Общият брой на ендоскопските диагнози надвишава общия брой пациенти, тъй като при някои пациенти са поставени множество диагнози. Таблица 1 предоставя броя и процента на основните диагностицирани горни ГИС патологии по години. Фигури 2, 3 и 4 показват промяната в честотата на различни ендоскопски диагнози във времеви периоди.
4. ДискусияЕндоскопията на горната част на стомашно-чревния тракт е точен и безопасен метод за оценка на лигавицата на хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника. Извършва се по различни показания, особено за диагностични цели. Сред стомашно-чревните заболявания са наблюдавани големи промени при рак на стомаха и хранопровода, както и при киселинно-пептични заболявания, включително пептична язва и ГЕРБ. В нашата ретроспективна оценка наблюдавахме значително увеличение на честотата на езофагит, хранопровод на Барет, гастрит и булбит и намаляване на честотата на язва на дванадесетопръстника, стомашна язва, рак на стомаха и рак на хранопровода. През последните години броят на ендоскопиите на горната част на стомашно-чревния тракт, извършени по искане на общопрактикуващия лекар, значително се увеличи в Турция. Обяснението е не само наличието на съоръжение с отворен достъп, но и по-видното място на гастроскопията в работата на диспепсия и рефлуксна болест [8]. Освен това броят на жените, подложени на ендоскопия на горната част на стомашно-чревния тракт, непрекъснато се увеличава през последователните години. Социално-икономическите подобрения позволиха на жените да се възползват от здравните услуги. Всеки турски гражданин има задължителна здравна застраховка и следователно достъпна здравна помощ. Гастроезофагеалната рефлуксна болест е често срещан проблем на Запад: сред пациентите, подложени на езофагодуоденоскопия за различни симптоми на горната част на стомашно-чревния тракт, 9–23% са имали ендоскопски езофагит [9, 10]. Също така скорошни проучвания от някои части на Азия са документирали разпространение на ендоскопски езофагит до 14,5% при пациенти, оценени за симптоми на горните стомашно-чревни пътища [4]. Нашето проучване ясно показва, че честотата на ендоскопски езофагит се увеличава с течение на времето. Увеличението може да се дължи на променени хранителни навици, повишен индекс на телесна маса и темп на намаляване на Helicobacter pylori (H. pylori) инфекция. Въпреки че намалената честота на H. pylori в Турция се съобщава за инфекция през детския период [11], няма данни, показващи намалена честота на инфекция при възрастно население. Повишеното внимание, обърнато на долната част на хранопровода по време на ендоскопия, може също да допринесе за увеличаване на разпространението на рефлуксния езофагит. Няма съмнение, че наличието на хиатална херния допринася за появата на гастроезофагеален рефлукс, който може да доведе до ерозивен езофагит и хранопровод на Барет. Установихме, че наличието на хиатална херния е значително увеличено през периодите от нашата серия. Баретовият хранопровод (BE), метапластично състояние, причинено от хроничен гастроезофагеален рефлукс, предразполага към аденокарцином на хранопровода. Данните за промяната в честотата на хранопровода на Барет са противоречиви. Тод и сътр. показва намаляване на рефлуксния езофагит и увеличаване на хранопровода на Барет при пациенти, подложени на ендоскопия в периода от 1980 до 1995 г. в Шотландия [12]. Напротив, Loffeld и Van Der Putten съобщават, че езофагитът постепенно се увеличава, но хранопроводът на Barrett остава стабилен през последните 10 години [13]. В нашата поредица хранопроводът на Барет значително се е увеличил с течение на времето, в съответствие с повишен фон на рефлуксна болест. Подобрението в ендоскопската диагноза на хранопровода на Барет може да се дължи на повишеното внимание, отделено на долната част на хранопровода. Гастритът е хетерогенно патологично състояние. Според публикуваните данни разпространението на гастрит сред възрастните в Западния свят се променя между 37% и 62% [21, 22]. В популацията Zaanstreek (в Холандия), Loffeld et al. съобщава, че ерозивният гастрит е показал постепенно намаляване за период от 20 години след 1991 г. Предлага се причината за това да се дължи на намаляването на H. pylori честота от някои автори [23]. Въпреки това, когато анализирахме нашата серия, открихме, че е имало увеличаване на диагнозата ерозивен гастрит. Увеличението на употребата на НСПВС през последните години може да е причина за увеличаването на нашата серия. В допълнение, това увеличение може да се дължи на въвеждането на нови ендоскопи с по-висока разделителна способност и информираността на ендоскопите за ендоскопски гастрит се е увеличила след въвеждането на класификацията в Сидни [24]. Епидемиологично, смъртността от рак на стомаха е намаляла в световен мащаб през последните няколко десетилетия. Съобщава се, че честотата и смъртността от рак на стомаха постепенно намаляват в Балтийската република през последните четири десетилетия [25]. Miyahara et al. съобщава, че честотата на рак на стомаха постепенно намалява в Япония през последните 30 години [26]. В съответствие с други серии, нашата серия показва постепенно намаляване на честотата на рак на стомаха. Това намаление може да се дължи на промяната в хранителните навици (консумацията на западни диети с ниско количество нитрати), социално-икономическото подобрение и намаляването на честотата на H. pylori инфекция. Заедно с намаляването на инфекцията с H. pylori, променящата се честота на хроничен гастрит и промяната в диетата могат да отразят промяната, наблюдавана в честотата на рак на стомаха [27, 28]. Въпреки че Турция съобщава за намалена честота на заразяване с H. pylori по време на детския период, висока честота на H. pylori и степента на неуспех при ликвидирането не подкрепи намаляването на рака на стомаха у нас [11, 29]. Ограниченията на това проучване са, че субектите са изучавани само в една болница. Освен това фактът, че нашата болница е институция за третична помощ, може да допринесе за подценяване на реалната честота на горните стомашно-чревни патологии сред общата популация. Резултатите могат да бъдат повлияни от факта, че в миналото в нашия център са работили много различни ендоскописти с различни нива на опит. Подобренията в ендоскопската технология и промените в дефинициите на ендоскопската диагноза (напр. Хранопровод на Барет), настъпили през този период, естествено повлияха на резултатите. Конфликт на интересиАвторите заявяват, че нямат конфликт на интереси. Препратки
|
