Това е първото проспективно кохортно проучване на здравословното поведение при пациенти с колоноскопия във Великобритания.

променят

Получихме голям размер на извадката и висока честота на проследяване и успяхме да използваме партньорите на пациентите като контроли.

Пристрастията при подбора може да са довели до нашата извадка, включваща по-здрави пациенти, отколкото в общата популация от колоноскопия.

Въведение

Методи

Уча дизайн

Проведохме проспективно кохортно проучване на промените в здравословното поведение при пациенти и техните партньори преди и 10 месеца след колоноскопия. Сравнителните групи са пациенти, получаващи уведомление за нормален резултат (NRN) спрямо пациенти, получаващи съобщение за ненормален резултат (ARN), като колоректален рак, полипи или дивертикулит. Сравняват се и промените в здравното поведение на пациентите и партньорите (контролите).

Настройка

Клиники за колоноскопия в пет болници в рамките на три зони на здравния съвет в Шотландия, Великобритания. Набирането на служители е настъпило между септември 2010 г. и август 2011 г.

Участници

Пациентите бяха поканени с реклама за изследването, приложена заедно с писмото им за назначаване на колоноскопия от болницата. При посещение на колоноскопия персоналът на клиниката получи устно съгласие от пациентите (и, ако има такива, техните партньори), за да позволи на изследователя асистент (RA) да се обърне към тях. Ако пациентът не желае да бъде сезиран от RA, се иска съгласие да се запазят неидентифицируеми данни (възраст, пол и секторно ниво на пощенския код), за да се оцени пристрастието при подбора. RA поиска от участниците в съгласието да попълнят въпросника за изходно ниво (T1) и писменото съгласие у дома и да ги върнат в предплатен адресиран плик. Пациенти, чиито партньори не присъстваха, бяха помолени да предоставят името и данните за контакт на техния партньор, който впоследствие беше свързан от RA по телефона за проучването.

Критерии за допустимост

Критериите за включване на пациентите бяха: (1) насочени за колоноскопия, (2) липса на минали анамнези за рак, (3) ≥ 18 години и (4) има партньор. Критерии за включване на партньори: (1) ≥18 години и (2) липса на минала история на рак.

Първичен резултат

Основната мярка за резултата беше степента на промяна в индивидуалното здравословно поведение преди колоноскопията и 10 месеца по-късно. Следователно ние избрахме мерки, които класираха индивидите по разпределение на количеството PA, диетичен прием и прием на алкохол и употреба на тютюн.

Променливи, мерки и източници на данни

Информацията се отчита самостоятелно от участниците или се получава от медицинска документация.

Свързани с здравето променливи на поведение

Международният въпросник за физическа активност23, 24 е използван за категоризиране на участниците в ниски, умерени или високи нива на PA, като се използват метаболитни еквиваленти на резултати (MET). За измерване на приема на храни и алкохол е използван въпросникът за честотата на хранене на шотландските групи (SCG FFQ) 25, 26. Настоящите пушачи бяха определени като тези, които са пушили поне 100 цигари през целия си живот и в момента пушат.

Съвкупният резултат за рисково поведение беше изчислен въз основа на общоприетите изисквания за намаляване на рисковия фактор за повечето от основните хронични заболявания и по-специално за профилактика на колоректалния рак, тъй като колоноскопията е основно разследване за симптомите на колоректален рак.27, 28 По-конкретно, ние определихме високо- рисково поведение, използвайки препоръките на шотландското правителство29, 30, както следва: 4 (мъже) и> 3 (жени) единици/ден алкохол; настоящ пушач и ниска PA (еквивалентно на по-малко от 30 минути активност с умерена интензивност поне 5 дни от седмицата). За целите на това проучване се приема, че „мярка“, дефинирана в SCG FFQ, е равна на „порция“ плодове или зеленчуци.

Демографски променливи

Участниците самостоятелно отчитат своята възраст, пол, ниво на образование, доходи на домакинството, статус на заетост и пощенски код (за изчисляване на множествено лишаване от шотландски индекс, SIMD31).

Клинични променливи

Индексът на телесна маса (ИТМ) се изчислява чрез разделяне на теглото (kg) на квадратен ръст (m 2), като се използват самоотчетени стойности. Участниците бяха категоризирани като затлъстели, ако ИТМ ≥30 kg/m 2. Участниците сами докладваха за своите медицински състояния, които в момента се лекуват от лекар. Резултатите от колоноскопията са получени от медицинските досиета на пациентите. Пациентите са категоризирани като получаващи NRN или ARN като колоректален рак, полипи или дивертикулит.

Психологически променливи

Възприеманият контрол на участниците върху поведението им, свързано със здравето, беше измерен с помощта на скалата Multidimenzional Locus of Control (MHLC) .32, 33 Инструментът измерва три измерения на контрол: вътрешен, мощен други и шанс. Самоефективността на участниците беше измерена с помощта на четири отделни скали за самоефективност (тютюнопушене, диета, алкохол и ПА), препоръчани от Schwarzer и колегите.22 Няма граничен резултат, който да определя хората като високо или ниско самоефективни, така че разделяме пробата на средната стойност, както се препоръчва от Schwarzer.22

Събиране на данни

Въпросникът за изходно ниво (T1) беше администриран на пациенти, които са посещавали клиника за колоноскопия между септември 2010 г. и август 2011 г. Предвиден е предплатен плик за участниците да върнат въпросника, след като са го попълнили у дома. Участниците бяха помолени да докладват за здравословно поведение преди колоноскопия. Няма крайна дата за връщане на базовия въпросник. Проследяващият въпросник (T2) беше публикуван 10 месеца след датата на клиниката за колоноскопия, между юли 2011 г. и юни 2012 г.

Опитахме се да сведем до минимум пристрастията към информацията, като използвахме, където е възможно, валидирани въпросници и да сведем до минимум пристрастията при подбора, като поканихме всички пациенти с колоноскопия да участват.

Статистически анализ

Статистическият анализ беше извършен с помощта на софтуера Stata/SE V.11.2. Средства ± SE или медиани (IQR) бяха представени според случая след визуална оценка на хистограмите на непрекъснатите променливи. Различията в характеристиките и поведението между групите бяха оценени с помощта на χ 2 тест на Пиърсън за категорични мерки и тестове на Student t или тестове на Mann-Whitney за непрекъснати променливи, както е подходящо. Разликите в непрекъснатите променливи между Т1 и Т2 бяха оценени с помощта на сдвоен t тест или тест на Wilcoxon с ранг. Различията в категориалните променливи между T1 и T2 бяха оценени в SPSS V.20, като се използва тестът на McNemar-Bowker за променливи с три или повече категории и McNemar тест за двоични променливи. За да се предскаже поведението, свързано със здравето при Т2, бяха предприети логистични модели на регресия.

Статистическа сила

Размерът на извадката ни се основава на отговора на изследователския въпрос „Променя ли се здравословното поведение след голяма заплаха за здравето?“ Използвахме променливата PA, за да изчислим статистическата мощ, тъй като тя има връзка с преживяемостта на колоректалния рак, а откриването на колоректален рак е една от основните причини за сезиране на колоноскопия. Тази статия отчита сравнение на промените в здравословното поведение на пациентите, получаващи NRN и ARN след колоноскопия. Изследването обаче първоначално е имало за цел да открие увеличаване на PA с 25 или повече MET часа при пациенти с диагноза рак при колоноскопия в сравнение с пациенти без рак, и ще бъдат необходими проби от 46 пациенти с рак и 46 пациенти без рак . Размерът на ефекта е извлечен от Satia et al, 34 и изчисленията на размера на пробата приемат конвенционални стойности на α = 0,05 и β = 0,20 (давайки мощност, или 1 β, от 80%). По този начин броят на изследванията ни надвишава изискванията при първоначалното изчисляване на размера на извадката.

Резултати

От 5798 регистрации за колоноскопия 2577 пациенти (44%) отговарят на критериите за допустимост за проучването, от които 565 (22%) отговарящи на условията пациенти и 460 партньори са наети (фигура 1). Вербуваните пациенти в сравнение с нерекрутираните пациенти са значително по-възрастни (60,3 ± 0,5 срещу 57,2 ± 0,4), по-заможни (Carstairs децили 1 и 2, 43% срещу 29%) и имат по-висок дял от мъжете (57% мъже срещу 50% мъже). Седемдесет и два процента (n = 387) от пациентите са получили ARN и 28% (n = 149) са получили NRN. Като цяло 68,9% (n = 706) от участниците са върнали втори последващ въпросник на T2. Средното време за връщане на изходния въпросник за пациентите и партньорите е 12 дни.

Набиране на участници.

На изходно ниво (T1) по-голям дял от пациентите с ARN са мъже, по-възрастни, пенсионери и с доход на домакинството под 20 000 британски лири в сравнение с пациенти с NRN (таблица 1). Като цяло 27% консумират по-малко от пет мерки на ден плодове/зеленчуци, 20% надвишават препоръчаните алкохолни стойности, 50% имат ниски нива на PA и 21% са със затлъстяване. По-висок дял от пациентите с ARN не отговарят на тези препоръки, но разликата е значителна само за PA. Само 11% от пациентите съобщават за пушене в момента. Когато се комбинират, общо 52% от участниците са имали две или повече рискови поведения, които са съставлявали 55% от ARN и 42% от пациентите с NRN.

Изходни характеристики на пациента и партньора

Няма значителни разлики между пациентите с необичайни и нормални резултати по отношение на самоефективността при спиране на тютюнопушенето, ПА, диета и алкохол (таблица 2). Партньорите на пациенти с нормални резултати са по-склонни да имат ниска самоефективност за спиране на тютюнопушенето.

Самоефективност и резултати на изходно ниво (пациенти на ARN и NRN и техните партньори): медиана (IQR)

Като цяло има 5% намаление на респондентите, които са надвишили препоръките за консумация на алкохол, и 8% увеличение на дела с ниска PA (таблица 3). Пропорционалното увеличение на ниската PA е сходно при пациенти с анормални и нормални резултати от колоноскопия, но статистически значимо само сред тези с анормални находки (което може да се обясни с по-големия размер на пробата в анормалната категория). Когато се агрегират рисковите поведения, няма обща промяна в поведението при никоя група пациенти. Не установихме значителна промяна в здравословното поведение на партньорите, независимо от резултата от колоноскопията на пациента (данните не са показани).

Промяна в рисковото поведение на пациента между Т1 и Т2: n (%)

Използвахме множество логистични регресионни анализи, за да изследваме предикторите на двете поведения, които се промениха значително с течение на времето: нисък PA и висок прием на алкохол (таблица 4). Ниското PA на изходно ниво е най-силният предиктор за ниско PA при T2 сред пациентите, а нарастващата възраст също е свързана с по-ниска PA. Пол, социално-икономически обстоятелства, съпътстващи заболявания, констатации на колоноскопия и самоефективност не прогнозират промени в PA с течение на времето.

Предиктори на ниска PA при T2 при пациенти (n = 268)

Прекомерната консумация на алкохол при Т2 се определя най-силно от прекомерната консумация на изходно ниво (таблица 5). По-ниската самоефективност при Т1 е свързана с по-висока консумация на алкохол при Т2. Възраст, пол, социално-икономически обстоятелства, съпътстващи заболявания и констатации на колоноскопия не са свързани с по-висок прием на алкохол при проследяване.

Предиктори за висок прием на алкохол при Т2 при пациенти (n = 232)

Дискусия

Нашето заключение, че колоноскопията може да се разглежда като обучаем момент, е подобно на неотдавнашен систематичен преглед на 11 статии за въздействието на скрининга за рак (9 от които разследват въздействието на белодробния скрининг върху спирането на тютюнопушенето), който заключава, че скринингът за рак „може би“ учебен момент за промяна в здравословното поведение.35 Изследванията за промяна в здравословното поведение след диагностициране на хронично здравословно състояние показват в най-добрия случай само скромни промени.36 Така, въз основа на настоящите доказателства, остава несигурно дали и до каква степен основното здраве събитията представляват учебни моменти. Поведението в здравеопазването вероятно ще бъде повлияно от сложна комбинация от фактори, така че в допълнение към всякакви благоприятни възпитателни моменти ефекти, продължаващите симптоми, подтикнали колоноскопията, също могат да повлияят на поведението. Това може да обясни намаляването на високите нива на PA и съпътстващото повишаване на ниските нива.

Установихме, че изходното здравословно поведение за ниско ниво на PA и прекомерна консумация на алкохол са най-силните предиктори за същото поведение 10 месеца след колоноскопия, но освен това нарастващата възраст предсказва по-ниска PA и по-ниска самоефективност около прогнозираната от алкохол прекомерна консумация на алкохол при последващи действия . Сред нашата извадка от пациенти 11% пушат, което е много по-ниско от общото разпространение на шотландското население от 23% .37

Здравните заведения са признати за важни места за насърчаване на промяната на здравословното поведение41–43, а здравните събития са осмислени като „момент, който може да се научи“, особено по отношение на спирането на тютюнопушенето.1–10 Концептуализирането на здравните събития като обучителни моменти може да бъде привлекателно за политиците и клиницистите тъй като те представляват възможност за въвеждане на интервенции с ниска интензивност за промяна на променлив риск от здравословно поведение, за да се предотвратят болести, а неотдавнашен преглед идентифицира девет интервенции в начина на живот в точката на скрининг на рака, за да се възползва от това здравословно събитие като момент “, включително две проучвания на множество интервенции в начина на живот, предлагани на хора, подложени на колоноскопия и отстранени аденоми.

За бъдещи изследвания може да е подходящо разработването и тестването на ефекта от интервенции с ниска интензивност (напр. Повишаване на самоефективността) за по-нататъшно намаляване на консумацията на алкохол, тъй като пациентите спонтанно намаляват консумацията на алкохол след колоноскопия, докато за здравето може да са необходими по-интензивни интервенции -свързани поведения, които не се променят (напр. диета) или се променят за по-лошо (напр. ПА). Качествено проучване, за да се разбере защо пациентите спонтанно променят някои здравни поведения, но не и други след голямо здравословно събитие, ще допринесе за разбирането за ползата от обучимите моменти за общественото здраве.

Благодарности

Авторите се възползват от тази възможност, за да благодарят на болничния клиничен персонал за съдействието при набирането и на пациенти и партньори, участвали в проучването.