Резюме

Заден план

Успешното управление на теглото включва регулиране на хранителното поведение. Конкретните механизми, лежащи в основата на успешното му регулиране, остават неясни. Това проучване изследва един потенциален механизъм чрез тестване на модел, при който подобреното изображение на тялото медиира ефектите от лечението на затлъстяването върху саморегулацията на храненето. Освен това, това проучване изследва ролята на различните компоненти на изображението на тялото.

Методи

Участниците бяха 239 жени с наднормено тегло (възраст: 37,6 ± 7,1 години; ИТМ: 31,5 ± 4,1 kg/m 2), участвали в 12-месечна програма за управление на поведенческото тегло, която включваше модул за изображение на тялото. Използвани са самоотчетени мерки за оценка на оценъчния и инвестиционен образ на тялото и хранителното поведение. Измерванията се извършват на изходно ниво и на 12 месеца. Резултатните остатъчни резултати са изчислени, за да докладват промяна в зависимите променливи. Моделът беше тестван с използване на частичен анализ на най-малките квадрати.

Резултати

Моделът обяснява 18-44% от дисперсията в зависимите променливи. Лечението значително подобри и двата компонента на изображението на тялото, особено чрез намаляване на неговия инвестиционен компонент (е 2 = .32 срещу. е 2 = .22). Хранителното поведение беше предсказано положително от промяната на имиджа на инвестиционното тяло (стр

Заден план

Наднорменото тегло и затлъстяването остават силно разпространени в западните култури и представляват основна причина за предотвратими съпътстващи заболявания и смърт [1–3]. Освен това те са свързани със значителни разходи за здравеопазване [3]. Лечението на затлъстяването е проблематично и интервенциите за отслабване обикновено водят до умерени ефекти [4]. Подобряването на ефективността на интервенцията остава критично предизвикателство и идентифицирането на механизми или фактори (т.е. медиатори), които улесняват придържането към здравословно поведение, критично за успешното управление на теглото, като здравословно хранене и поведение при упражнения, ще допринесе за по-успешни интервенции в бъдеще.

Тъй като затлъстяването е продукт на енергиен дисбаланс и следователно силно зависи от приема на енергия и разхода на енергия, не е изненадващо, че здравословното управление на теглото почти винаги включва успешното регулиране на хранителното поведение. Няколко проучвания показват, че поведението, свързано с храненето, като високо гъвкаво сдържане, висока ефикасност при хранене, намалена дезинхибиция и емоционално хранене и нисък глад предсказват положителни резултати при лечението на затлъстяването [5–7]. В същото време проблемите с телесния образ са силно разпространени при хората с наднормено тегло и затлъстяване [8], особено сред търсещите лечение [напр. [9]] и могат да подкопаят успешното управление на теглото, прогнозиране на по-лоши резултати от теглото и увеличаване на шансовете за рецидив [6, 8, 10, 11]. Сравнително голям брой доказателства сочат, че съществуват връзки между редица нарушения на телесния образ и проблемно хранително поведение и нагласи [срв., [12-3.0.CO; 2-J. "Href ="/articles/10.1186/1479-5868 -8-75 # ref-CR14 "> 14]]. Следователно подобряването на телесния образ може да бъде потенциален механизъм, участващ в успешното регулиране на хранителното поведение и лечението на затлъстяването е критична настройка за проверка на тази хипотеза.

Както първоначално твърди Брух, подобряването на дисфункционалния образ на тялото често е необходимо за ефективно лечение и подобряване на нарушеното хранително поведение [24]. Изглежда, че лечението на затлъстяването е ефективно за подобряване на телесния образ дори при умерени загуби на тегло [напр. [25, 26]]. По този начин, целта на настоящото проучване е да се изследва дали образът на тялото (положителен) по време на интервенция за отслабване, включващ модул за изображение на тялото, ще посредничи за успешното регулиране на хранителното поведение чрез тестване на тристепенен модел, при който лечението ще подобри телесния образ (оценъчен и инвестиционен компонент), което от своя страна би подобрило регулирането на хранителното поведение. Освен това, това проучване анализира дали промяната в инвестицията на телесния образ е показала по-силни ефекти върху регулирането на хранителното поведение, отколкото оценяващия телесен образ.

Методи

Проучване дизайн и намеса

Това проучване беше част от рандомизирано контролирано проучване, включващо 1-годишна интервенция за промяна на поведението, насочена главно към увеличаване на физическата активност и разхода на енергия, приемане на умерено ограничена диета и в крайна сметка установяване на модели на упражнения и хранене в съответствие с устойчивата загуба/поддържане на тегло. Участниците бяха разпределени на случаен принцип в интервенционни и контролни групи. Групата за сравнение получи обща програма за здравно образование, основана на няколко образователни курса по различни теми (например, превантивно хранене, управление на стреса, самообслужване и ефективни комуникационни умения). Интервенцията включва 30 групови сесии, обхващащи теми като физическа активност, емоционално и външно хранене, подобряване на приемането на тялото и имиджа на тялото, наред с други когнитивно-поведенчески аспекти (например, идентифициране на лични бариери, преодоляване на пропуски, определяне на адекватни цели и прилагане на самоконтрол ). Принципите и стилът на интервенция на програмата се основават на теорията за самоопределение [27, 28] със специален фокус върху повишаване на компетентността и вътрешната регулация към упражнения и контрол на теглото, като същевременно подкрепят автономните решения на участниците относно това кои промени искат да приложат и как.

Подробно описание на теоретичната обосновка на изследването, протокола и стратегиите за намеса може да се намери другаде [29, 30]. Комитетът по етика на Факултета по човешка кинетика - Технически университет в Лисабон прегледа и одобри проучването.

Участници

Мерки

Изображение на тялото

За оценка на двата атрибутивни компонента на телесния образ, оценъчен и инвестиционен, беше използвана изчерпателна батерия от психометрични инструменти, препоръчани в литературата [33]. За да се оцени оценъчният компонент на телесния образ, тук представен от самоидеално несъответствие на тялото, беше използвана скалата за оценка на фигурите (FRS) [34]. Тази скала се състои от набор от 9 силуета с нарастващ размер на тялото, номерирани от 1 (много тънък) до 9 (много тежък), от който респондентите са помолени да посочат фигурата, която според тях представлява техния ток (т.е. възприемания размер на тялото) и идеален размер на тяло. Разминаването на самоидеалното се изчислява чрез изваждане на оценката за идеален размер на тялото от оценката на възприемания размер на тялото. По-високите стойности показват по-големи несъответствия.

Саморегулиране на храненето

Саморегулирането на храненето (ESR) може да се определи като опит за управление на приема на храна по внимателен, доброволен и самоуправляващ се начин (например за постигане и поддържане на енергиен баланс или загуба на тегло), в контекста на други физиологични и екологични ограничения [39]. В настоящото проучване саморегулирането на храненето се позовава на аспекти, за които е известно, че влияят положително върху управлението на теглото, а именно висока ефикасност при хранене, висока гъвкавост на когнитивните ограничения, намалена дезинхибиция (емоционална, ситуативна и обичайна) и намален глад.

Оценките са извършени на изходно ниво и на 12 месеца. За да се докладва промяната в изображението на тялото и мерките за хранене, бяха изчислени остатъчни резултати, базирани на изходно ниво, където 12-месечната променлива се регресира към изходната променлива [44]. Субектите попълниха португалските версии на всички цитирани по-горе въпросници. За всички въпросници бяха извършени преводи напред и назад между английски и португалски. След това двама двуезични португалски изследователи впоследствие прегледаха преведените португалски версии и бяха направени незначителни корекции за подобряване на граматиката и четливостта. Алфата на Кронбах за изходни и 12-месечни измервания са приемливи (над 0,70), с изключение на гъвкавите ограничения, които са малко по-ниски [5].

Аналитична процедура

Теоретичният модел беше тестван с анализ на частични най-малки квадрати (PLS) със софтуера SmartPLS Версия 2.0 (M3) [45]. PLS е ориентиран към прогнозиране подход за моделиране на структурни уравнения, който оценява модели на пътеки, включващи латентни променливи (LV), косвено измерени чрез блок от наблюдаеми показатели. Три причини оправдават използването на PLS в това проучване. Първо, PLS е особено подходящ за целите на прогнозирането [46], тъй като изрично оценява латентните променливи като точни линейни агрегати на съответните им наблюдавани показатели. Второ, PLS използва непараметрични процедури, като не прави ограничителни предположения относно разпределението на данните [47]. Трето, за разлика от ковариационно-базиран подход за моделиране на структурни уравнения (напр. LISREL), PLS е подходящ за използване с малки размери на извадката [48], поради частичния характер на процедурата за оценка.

Моделът PLS беше анализиран на два етапа. На първия етап беше изпитан моделът за измерване. Надеждността на артикулите се оценява чрез проверка на натоварванията на артикулите върху съответните им латентни променливи. Запазени са статично значими елементи с натоварване по-голямо от .40 [3.0.CO; 2-7. "Href ="/articles/10.1186/1479-5868-8-75 # ref-CR49 "> 49]. консистенцията на всяка скала беше оценена чрез изследване на тяхната съставна надеждност (CR). CR от .70 или по-висока представлява приемлива вътрешна консистенция [50]. Конвергентната и дискриминантна валидност бяха оценени чрез изследване на извлечената средна дисперсия (AVE). Конвергентната валидност съществува, когато латентната променлива обяснява средно 50% или повече от дисперсията в нейните показатели, т.е. когато AVE е най-малко .50 [50]. Дискриминантната валидност е удовлетворена, когато AVE за латентна променлива е по-голяма от квадратичната му двувариантна корелация с всяка друга скрита променлива [50].

Както бе споменато по-рано, PLS не прави предположения за разпределение на данни, поради което не са налични параметрични тестове за значимостта на оценките. Вместо това SmartPLS използва процедура за зареждане, за да оцени значимостта на оценките на параметрите. В настоящите анализи бяха заявени 5000 проби за начално зареждане с подмяна. SmartPLS не предоставя тестове за значимост за R 2 стойности за зависими латентни променливи. Следователно, размерите на ефекта на R 2 стойности (на Коен е 2) бяха изчислени. Размерите на ефектите от .02, .15 и .35 се считат съответно за малки, средни и големи [44].

Резултати

Основният фокус на това проучване беше да се тества модел от три нива, чрез който намеса за контрол на теглото на поведението, обхващаща компонент на телесния образ, произвежда ефекти върху саморегулацията на храненето. Основните ефекти на интервенцията върху теглото и ключовите психосоциални променливи са описани другаде [55]. Накратко, в края на интервенцията (12 месеца) средната загуба на тегло е по-висока в интервенционната група (-7,3 ± 5,9%), отколкото в контролната група (-1,7 ± 5,0%), както и процентът на участниците загуба на повече от приетите критерии за успех от 5 и 10% от първоначалното тегло (пс Фигура 1

образа

Структурен модел

Моделът обяснява между 18% и 44% от дисперсията в зависимите променливи. Размерите на ефекта бяха средни за промяната в оценъчния и инвестиционен образ на тялото (е 2 = .22 и .32, съответно), докато големи количества отклонения бяха обяснени за саморегулация на храненето (е 2 = .79). Фигура 1 показва изчисленията на PLS за начална лента за структурните пътеки и отклонението, отчетено в зависимите променливи (R 2).

Лечението положително предсказва промяната в инвестицията в образа на тялото и оценяващото недоволство на тялото. Въпреки че и двата компонента се подобриха значително, ефектът от лечението върху инвестиционния компонент беше по-силен (размер на ефекта .32 срещу .22). На свой ред положителните промени в компонентите на телесния образ доведоха до увеличаване на саморегулацията на храненето. Като се имат предвид наблюдаваните коефициенти на пътека, ефектите от инвестицията на изображението на тялото върху саморегулацията на храненето изглеждат по-големи от ефектите на оценяващия образ на тялото (пътеки: -59, p 2 от .14 до .44) и голям размер на ефекта за промяна (е 2 = 0,54), допълнително подкрепяща по-голяма относителна сила на инвестицията спрямо оценъчния образ на тялото.

Таблица 2 показва значимите непреки ефекти между дисталните независими и зависими променливи и резултантните тестове за медиация. Лечението имаше значителен индиректен ефект върху саморегулацията на храненето, което беше изцяло опосредствано от промяната в инвестицията в образа на тялото (съотношение на ефекта .68) и частично от промяната в оценяващия образ на тялото (съотношението на ефекта .22). Резултатите предполагат, че ефектът от лечението върху саморегулацията на храненето се проявява особено чрез промяна в инвестицията на изображението на тялото, като се има предвид, че индиректният ефект чрез това измерение е бил по-голям от този чрез оценъчен образ на тялото (коефициенти на пътя: .28 срещу .09).

За по-нататъшно изследване на (посредническата) роля на промяната на телесния образ бяха проведени вторични и по-специфични тестове за медиация, като се разглежда всяко поведение на хранене като отделен резултат (вж. Таблица 2). Лечението има значително непряко въздействие върху всички мерки за хранително поведение (гъвкаво сдържаност, самоефективност при хранене, дезинхибиция и усещане за глад). Промяната в изображението на инвестиционното тяло изцяло опосредства ефектите от лечението върху всяка една от тези променливи; съотношенията на ефекта бяха всички големи (.63 - .79). В допълнение, положителната промяна в недоволството на тялото частично опосредства пътя между лечението и самоефективността при хранене (средно е 2 .25).

Дискусия

Проблемите с телесния образ са широко разпространени при хора с наднормено тегло и затлъстяване, търсещи лечение [56] и са последователно свързани с по-лоши резултати от теглото и увеличени шансове за рецидив [напр. [6, 8, 11]]. В допълнение, лошият телесен образ постоянно е свързан с възприемането на неадаптивно поведение на хранене [напр., [16, 17]], което може да подкопае успешното управление на теглото. По този начин предимството от справянето с проблемите с изображението на тялото при лечение на затлъстяване остава безспорно. Това проучване показа, че образът на тялото се подобрява по време на интервенцията, потвърждавайки, че поведенческите програми за отслабване, особено тези, които включват модул за изображение на тялото, могат да бъдат ефективен начин за подобряване на изображението на тялото [25, 57]. Настоящите резултати разширяват предишните констатации чрез разграничаване на оценъчни и инвестиционни размери на изображението на тялото, показвайки, че и двете могат да бъдат подобрени и че те диференцирано медиират ефектите от интервенция за отслабване върху (успешното) регулиране на хранителното поведение.

Концептуализираните пътища в рамките на структурния модел обикновено се подкрепят от констатациите на проучването, като представляват значителна част от отклонението в имиджа на инвестиционното тяло и саморегулирането на храненето. Прогнозите на проучването също бяха подкрепени като цяло. По-конкретно, резултатите показват, че намесата е довела до положителни промени в образа на тялото, което от своя страна е довело до подобряване на саморегулацията на храненето. В допълнение, резултатите разкриха, че по отношение на оценъчния образ на тялото, промяната в инвестицията на телесния образ е по-силно свързана с промените в хранителното поведение. И накрая, резултатите показаха, че и двете измерения на изображението на тялото медиират значителните ефекти от лечението върху саморегулацията на храненето. Като цяло промяната на изображението на тялото изглежда валиден механизъм, чрез който регулирането на хранителното поведение може да се подобри при поведенчески интервенции за управление на теглото, поне при жените.

Резултатите показват, че намесата на това проучване е довела до подобрения в двете измерения на телесния образ, увеличаване на удовлетвореността на тялото и намаляване на дисфункционални инвестиции във външния вид. Тези констатации подкрепят предишни предложения на Росен и колегите [57, 58], препоръчващи включването на съдържанието, свързано с изображението на тялото, в интервенции за управление на теглото. Въпреки че трябва да признаем, че може да е имало известно подобрение в изображението на тялото поради намаляване на теглото само по себе си, обосновката за добавяне на компонент на изображението на тялото към интервенцията е, че това ще позволи на участниците „да упражнят новия си образ на себе си по-ефективно и да отучете навици за образ на тялото, които не отстъпват място за отслабване “[[59]; стр.436]. В допълнение, предишни изследвания показват, че подобряването на образа на тялото може също да улесни използването на психологически ресурси, което води до по-добро придържане към задачите за управление на теглото [60, 61].

Заключение

Резултатите показаха, че както оценъчният, така и образът на инвестиционното тяло са от значение за подобряване на саморегулацията на храненето по време на лечението на затлъстяването при жените, и предполагат, че инвестиционният компонент може да е по-критичен. Професионалистите биха се справили добре с тези констатации при проектирането и прилагането на нови интервенции.