Катрин Е. Мошер

Мемориален център за рак на Sloan-Kettering

самоефективността

Бернард Ф. Фюмелер

Медицински център Duke University

Ричард Слоун

Медицински център Duke University

Уилям Е. Краус

Медицински център Duke University

Дейвид Ф. Лобах

Медицински център Duke University

Денис Клътър Снайдър

Медицински център Duke University

Уенди Демарк-Уанефрид

Медицински център Duke University

Резюме

Това проучване изследва промяната в самоефективността като медиатор на ефектите от пощенска печатна интервенция върху диетичните и упражняващи практики на новодиагностицирани оцелели от рак на гърдата и простатата (N = 519). Резултатите показват, че промените в самоефикасността за ограничаване на мазнините и консумирането на повече плодове и зеленчуци са значителни медиатори на ефектите на интервенцията върху диетичните резултати при 1-годишно проследяване. Интервенцията не е повлияла значително самоефективността при упражнения; установена е обаче значителна, положителна връзка между ефективността на упражненията и продължителността на упражненията при проследяване. Констатациите до голяма степен съответстват на социалната когнитивна теория и подкрепят използването на стратегии за повишаване на самоефективността при интервенции за промоция на здравето при преживели рак.

Тъй като напредъкът в ранното откриване и лечение е включен в клиничната практика, броят на оцелелите от рак непрекъснато се увеличава [1]. Настоящите оценки показват, че само в Съединените щати има над 10 милиона оцелели от рак, което представлява между 3% и 4% от населението на Съединените щати [2]. Делът на оцелелите от рак се очаква да нарасне в резултат на тенденциите към стареене и продължаващия напредък в скрининга и грижите за рака [2–6].

Въпреки че бързото нарастване на оцелелите от рак е обнадеждаващо, дългосрочните ефекти върху здравето на рака и неговото лечение се превръщат в проблем за общественото здраве. Данните показват, че в сравнение с лица без анамнеза за рак, оцелелите от рак са изложени на по-голям риск от развитие на вторични ракови заболявания и други заболявания или състояния, като сърдечни заболявания, диабет, остеопороза и функционален спад [2–8]. Причините за повишен риск при различни състояния могат да включват последствия, свързани с лечението на рак, генетично предразположение или фактори на начина на живот [9].

Нездравословните практики в начина на живот, включително физическо бездействие, неоптимална консумация на плодове и зеленчуци (F&V) и висок прием на мазнини, са свързани с повишен риск от няколко вида рак, сърдечно-съдови заболявания и други хронични заболявания [9–12]. И обратно, последните данни показват, че упражненията могат да намалят риска от рецидив на рака и смъртност сред лица с анамнеза за колоректален рак или рак на гърдата [13–15]. Освен това изследванията показват, че диетата с ниско съдържание на мазнини може да намали рецидивите на рака при оцелелите от рак на гърдата в постменопауза [16]. За съжаление, резултатите от проучванията показват, че голяма част от оцелелите от рак не се придържат към националните насоки относно упражненията и диетата [1, 17]. Всъщност последните данни, получени от национални проби, разкриват малко разлики в начина на живот между индивидите, диагностицирани с рак, и здравите популации или участниците в нераковия контрол [1, 17].

Интервенцията FRESH START се основава на социалната когнитивна теория, в която основните детерминанти на здравословното поведение включват знание за рисковете и ползите от поведението, възприемана самоефективност (т.е. увереност в себе си, че човек може да участва в здравословно поведение при различни обстоятелства), очаквания за резултата, здравни цели и стратегии за постигане на тези цели [29, 30]. От социална когнитивна перспектива самоефективността играе централна роля в промяната на поведението, като пряко влияе върху здравното поведение и като влияе върху всички други детерминанти [29, 30]. Бандура [30] предположи, че хората с високи нива на самоефективност си поставят високи цели, очакват да постигнат благоприятни резултати и да упорстват пред несгодите. Интервенцията FRESH START е предназначена да повлияе на самоефективността и свързаните с нея променливи чрез подчертаване на ползите от практикуването на поведението на целта, детайлизиране на постепенни задачи към целта с фокус върху преодоляване на бариерите, отчетени от себе си, и осигуряване на насърчение за постигане на целта [25].

Докато няколко диетични проучвания използват социална когнитивна теория и съобщават данни за самоефективността [31–33], малко проучвания официално оценяват промяната в самоефективността като потенциален медиатор, въпреки призивите за изследване на медииращите фактори в интервенциите за промоция на здравето [ 34]. Доказателствата сочат, че самоефективността е важен медиатор в интервенциите, предназначени да увеличат приема на плодове и зеленчуци при възрастни [31–33]. Въпреки че много проучвания са установили положителна връзка между самоефективността и физическата активност [35], проучванията за интервенции при упражнения със самоефективност като потенциален медиатор са дали смесени резултати [36–39]. Например, едно проучване установи, че самоефикасността медиира ефектите на интервенцията върху физическата активност сред майките [38], докато друго проучване, проведено в обстановка за първична грижа, не намира подкрепа за самоефективността като медиатор [39].

Изследователите са започнали да изследват ролята на самоефективността при упражнения за преживели рак, повечето от които са проведени сред преживели рак на гърдата [40, 41]. Настоящото проучване разширява предишната работа, като изследва промяната в самоефективността като потенциален медиатор на ефектите от диета и упражнения при преживели рак на гърдата и простатата. Въз основа на социалната когнитивна теория [29, 30] и предишни изследвания [31–33], ние предположихме, че промяната в самоефективността за ограничаване на хранителните мазнини и консумацията на повече F&V би частично медиирала ефектите на интервенцията върху качеството на диетата. Също така предположихме, че промяната в самоефективността за ядене на повече F&V би частично медиирала ефектите на интервенцията върху ежедневните порции F&V, а промяната в самоефикасността за ограничаване на мазнините би частично медиирала ефектите на интервенцията върху процента ккал от мазнини. И накрая, прогнозирахме, че промяната в самоефективността на упражненията частично ще медиира ефектите на интервенцията върху общите минути упражнения на седмица.

Метод

Участници

Общо 306 пациенти с рак на гърдата и 237 пациенти с рак на простатата, които са били диагностицирани с ранен стадий (in situ, локализиран или регионален) рак през предходните 9 месеца, са участвали в рандомизираното проучване. Пациентите са били изключени от проучването, ако са имали условия, изключващи неконтролирано упражнение (неконтролирана застойна сърдечна недостатъчност или ангина, скорошен инфаркт на миокарда или затруднено дишане, изискващи употреба на кислород или хоспитализация; употреба на проходилки или инвалидни колички; или ако планират да се извърши подмяна на тазобедрената става или коляното) или ако те са имали условия, изключващи висока F&V диета (бъбречна недостатъчност или хронична употреба на варфарин). Лица с прогресиращ рак или допълнителни първични тумори или такива, които не могат да четат и пишат на английски също бяха изключени.

Настоящото изследване изследва данни от участници (n = 519), завършили едногодишната последваща оценка. Участниците бяха предимно кавказки (83%) или афроамериканци (13%) и добре образовани (88% с поне малко колеж). Средната възраст на участниците е 57,0 години (SD 10,8), а средното време от поставянето на диагнозата е 3,83 месеца (SD 2,74) към момента на набиране на изследването. Повечето участници (85%) са претърпели операция и са получили ракови терапии, включително лъчева терапия (45%), химиотерапия (27%) и хормонална терапия (39%).

Процедура

Участниците бяха наети чрез регистри за рак на участващите медицински центрове, самореферали или големи онкологични практики в 39 държави и 2 провинции в Северна Америка. Това проучване беше одобрено от Институционалния съвет за преглед на Медицинския център на университета Дюк. По-рано са докладвани пълни описания на извадката и условията на интервенция и статистически анализи на процедурите за начисляване [25, 42–44]. За да обобщим накратко, открихме значителни разлики (p-стойности Таблица 1 представя средните стойности, стандартните отклонения и сравненията на средните резултати при проследяване на променливите от изследването. Подобни данни са докладвани от Demark-Wahnefried и колеги [25]; данните, представени за настоящото проучване, изключват 24-те души, за които липсват последващи данни. Както в пълната извадка, основният ефект от експерименталното състояние е значителен за физическите упражнения и диетичните резултати за една година. В съответствие с хипотезите, пациентите, които са получили намесата FRESH START се различава значително от групата за контрол на вниманието по това, че те съобщават за по-голямо упражнение и прием на F&V, по-малко калории от мазнини и по-добро качество на диетата при 1-годишна последваща оценка. Самоефективност за ограничаване на мазнините и прием на F&V също е по-висока за участниците в интервенцията спрямо контролните участници при проследяването. Самостоятелността на упражнението обаче не се различава като функция от разпределението на групата.

маса 1

Проучете променливите на изходно ниво и 1-годишно проследяване като функция на груповото разпределение