Приложения/12 февруари 2016 г./65 (1); 4 - 10

профилактика

Dawn Satterfield, PhD; Д-р Лемира ДеБруйн; Марджори Сантос, MPH; Лари Алонсо, MSN; Мелинда Франк, MPH (Вижте авторските връзки)

Altmetric:
  • Резюме
  • Въведение
  • Диабет и социални детерминанти на здравето
  • Земята - като социален детерминант на здравето и на решения, управлявани от племената
  • История на проекта за традиционни храни
  • Методи
  • Дискусия
  • Заключение
  • Благодарности

Обобщение

Диабет тип 2 вероятно е бил необичаен при популациите на американските индианци и местните жители на Аляска (AI/AN) преди 40-те години. През 2010г-2012 г. възрастните с AI/AN са били приблизително 2,1 пъти по-склонни да имат диагностициран диабет, отколкото възрастните с бяла испанка. Въпреки че диабетът тип 2 при младежите все още е необичаен, младежите с AI/AN (на възраст 15 години-19 години) са имали 68% увеличение на диагностицирания диабет от 1994 до 2004 г. Здравните различия са свързани с биологични, екологични, социологически и исторически фактори. Този доклад подчертава наблюденията от проекта за традиционни храни (2008 г.-2014), които илюстрират трибално управлявани решения, изградени върху традиционните екологични познания, за възстановяване на хранителни системи за промоция на здравето и превенция на хронични заболявания, включително диабет.

Въведение

Преди 40-те години диабетът вероятно е бил необичаен сред американските индианци/местните жители на Аляска (AI/AN) (1). През 1940 г. само 21 случая на диабет са идентифицирани сред хората на Akimel O’odham (Pima), живеещи в пустинята Sonoran на река Гила (2). През 2006 г. 38% от възрастните на Akimel O’odham на възраст> 20 години са имали диабет тип 2 (3). През 2001 г. един на 359 младежи от навахо на възраст 15–19 години е страдал от диабет, а един на всеки 2542 е развил диабет годишно (4).

През 2010–2012 г. възрастните с AI/AN на възраст> 20 години са били 2,1 пъти по-склонни да имат диагностициран диабет в сравнение с неиспаноядните бели възрастни (15,9% срещу 7,6% съответно) (5Възрастният процент на диагностициран диабет при възрастни с AI/AN варира според региона от 6,0% сред местните жители на Аляска до 24,1% сред американските индианци в южната част на Аризона (5). От 1994 до 2004 г. диагнозата на диабета се е увеличила с 68% сред младежите с AI/AN на възраст 15–19 години (6) и 100% от 1994 до 2007 г. сред млади възрастни с AI/AN на възраст 18–34 години (7). Младите хора, които развиват диабет тип 2, са изложени на риск от усложнения, свързани с диабета, включително краен стадий на бъбречно заболяване (ESRD), докато са млади възрастни (8). През 2013–2014 г. приблизително 17,5% от младежите на възраст 2–19 години са били със затлъстяване, рисков фактор за диабет тип 2, който остава почти същият от 2003–2004 г. (9). През 2009 г. 20,7% от AI/AN деца на възраст 2–4 години са били със затлъстяване (10).

Службата на CDC за здравеопазване на малцинствата и равнопоставеност на здравето избра тематичния анализ и дискусия на Проекта за традиционни храни, за да предостави пример за програма, която изгражда информираност за здравните различия и трибални решения, насочени към насърчаване на здравето и превенция на диабета чрез възстановяване на техните традиционни хранителни системи и свързани физически дейност и социална подкрепа. Критериите за избор на този проект са описани в предисторията и обосновката на тази добавка (11.).

Диабет и социални детерминанти на здравето

Социалните детерминанти на здравето (SDOH) се определят като условията, при които хората се раждат, растат, живеят, работят, поклоняват се и възрастта, които засягат широк спектър от здравни, функционални и качествени резултати от живота (24). SDOH включват социална, икономическа и физическа среда като „място“, условия, които включват икономическа стабилност, образование, достъп до здравословни храни, здравеопазване, модели на социална ангажираност и чувство за сигурност и благополучие (24).

През 2010 г. около 23% от индианските семейства са получавали доходи под прага на бедността (25), SDOH, свързан с „място“ (24). Хранителната несигурност, определена като несигурен или ограничен достъп до достатъчно храни за активен здравословен живот поради липса на пари или ресурси, засегна 28% от местните домакинства с деца през 2008 г. в сравнение с 16% от домакинствата с деца в САЩ (26). Изследователите свързват несигурността с храните със затлъстяването в домакинствата с деца (27), диабет при възрастни (28) и лош контрол на глюкозата при възрастни с диабет (29,30). Несигурността на храните се среща в много резервати, където преобладават хранителните пустини (т.е. жителите на селските райони с ниски доходи трябва да изминат повече от 10 мили, за да получат достъп до супермаркети или хранителни магазини) (31-33). На резервация в Големите равнини 40% от семействата с деца са били несигурни в храната. Голяма част от храната, която е на разположение в домовете, е закупена на удобни места в резервацията или близо до нея (33).

Първата стъпка в създаването на системни, дългосрочни промени за отстраняване на дисбалансите и насърчаване на здравето в общностите на ИИ/АН е изграждането на осведоменост относно сложността по отношение на историческия и съвременния контекст на политиката, бедността, историческата травма и хранителните системи, свързани със здравните различия, включително нарушения на диабета (34). Иновативните модели вероятно ще бъдат информирани от традиционните екологични знания, естествена наука, основана на наблюдения, експерименти и адаптация през целия живот (35).

Земята - като социален детерминант на здравето и на решения, управлявани от племената

Предполага се, че нарушаването на отношенията на коренното население с техните родини, включително земя, език, култура и религиозни вярвания, е „в основата на здравните различия“ (36). Някои ръководители на общественото здраве отбелязват, че тази връзка със здравните различия, включително епидемията от диабет в местното население, е получила малко внимание (37,38). Коренното население традиционно е събирало и култивирало растения и е ловувало и ловило по земите си (39). Дори с ограничения достъп до плодородните си земи чрез промени в политиката, включително ерата на резервациите, много племена поддържаха диета с високо съдържание на фибри, основана на традиционни храни, които подхранваха физически активен живот (39,40). Въпреки това, индустриалните разработки, започнали в средата на 1900 г. в някои племенни земи, допълнително ограничиха способността на племената да събират традиционните си храни и ограничиха свързаната с тях физическа активност (39).

В продължение на векове хората от Пима-Марикопа и Акимел О’одам са канализирали водите на реките Гила и Солта в пустинята Соноран в Аризона чрез напоителни системи, които осигуряват храната им (напр. Устойчив на суша боб и кактус от бодлива круша). До 50-те години на миналия век реките са били отклонени за ранчота и изграждането на язовир Кулидж и земята е станала неподходяща за земеделие (41). До 2006 г. 38% от възрастните на възраст> 20 години са имали диабет тип 2, което е 5,5 пъти повече от това на племенните хора от същото наследство в Мексико (6,9%), които продължават да обработват и консумират храни, отглеждани от поколения (3). Понастоящем хората от О’одам, живеещи в Аризона, които консумират традиционна диета, са по-малко склонни да развият диабет тип 2, отколкото техните връстници, които ядат съвременна диета (42).

През 40-те и 50-те години на миналия век дъните на река Мисури в резервата Форт Бертолд, дом на трите свързани племена (Mandan, Hidatsa и Arikara) и седем други местни общности, бяха наводнени, за да се настанят водите на язовира Garrison (43-46). Приблизително една четвърт от населението на постоянното скално племе трябваше да евакуира домовете си преди наводнението от приблизително 160 000 акра (44). Много местни храни (напр. Дива ряпа, горски плодове, фасул, диви животни и лечебни растения) бяха изгубени, когато дъното беше наводнено (43-45). Към 2000 г. разпространението на диагностицирания диабет в района е приблизително три пъти по-голямо от честотата на белите испанци (47).

Ценностите, включително управлението на природните ресурси на земята и водата, са отразени в уникалните истории на племената за техните хранителни системи (45,46). Значението на течащата вода е често срещано учение; „Водата е живот“, често се казва на родните езици (48). През последните десетилетия много племенни нации си възвръщат водата и храните, специфични за техния пейзаж, история и култура (34,46,48). Народните племена са част от глобално движение за суверенитет на храните, което поддържа правата на всички хора да определят свои собствени политики и стратегии за устойчиви хранителни и земеделски системи. La Via Camaesina, Международният съвет за правата на индийския договор и съюзници катализираха движението през 90-те години, представяйки декларация пред ООН, която също заяви, че суверенитетът на храните е необходимо условие за осигуряване на продоволствената сигурност (49-51).

История на проекта за традиционни храни

В отговор на епидемията от диабет сред местните хора, през 1997 г. Конгресът прие Изменение на балансирания бюджет (Закон 105–33) за създаване на Специална програма за диабет за индийци (SDPI) (52), администрирани от IHS и ръководени от Комитета по диабет на племенните лидери (TLDC). През 1999–2000 г. приблизително 400 племенни членове, представляващи 171 племенни държави, помогнаха да се информира за планирането. Техните предложения включват създаване на истории за деца за предотвратяване на диабет, тъй като има малко истории, тъй като диабетът е бил до голяма степен непознат до последните десетилетия и включващ традиционни знания и култура заедно със западната медицина (48).

Доклади, които насърчават здравните тенденции от създаването на SDPI през 1998 г., включително устойчиви подобрения в контрола на глюкозата и кръвното налягане и намалена честота на ESRD (53-55). От 2001 до 2013 г. разпространението на ESRD сред AI/ANs намалява с 29%, единственият случай на значителен спад на разпространението за основна расова група, откакто грижите за ESRD са приложени през 1973 г. (55).

Националният център за превенция на диабета на CDC, създаден през 1998 г., частично в допълнение на работата на SDPI, беше реорганизиран и наречен Родна програма за уелнес за диабет (NDWP) през 2004 г. Принципите на практиката бяха неразделна част от операциите на програмата (48), включително понятия за културно смирение (56) и подхождани от общността, базирани на общността подходи за участие (57-59). През 2006 г. NDWP, в сътрудничество с IHS и TLDC, представи Eagle Books поредица за малки деца. Историите подчертават мъдростта на традиционните начини на здраве (напр. Събиране на здравословни храни, физическа активност, благодарност, щедрост, стопанисване и смелост) чрез гласовете на животните (напр. Мъдър орел, заек, обичащ градината, и умен койот) ангажирани в диалог с нетърпеливи за учене деца (48,60). Ранните класове (K-4) на учебната програма по диабет в училища по племена (DETS) K-12 „Здравето е живот в равновесие“, водена от Националните здравни институти, CDC, IHS и осем племенни колежа и университета, включват Eagle Books истории. Учебната програма DETS включва „5 E“ на образователните инструкции (т.е. ангажираност, проучване, обяснение, разработване и оценка) (61,62).

Методи

NDWP си сътрудничи с партньори по традиционни храни, за да оцени процеса („как правим тази работа ефективно?“), Методите („как измерваме интервенциите за възстановяване на хранителните системи във връзка със здравето?“) И резултатите от околната среда (увеличени и устойчива достъпност до традиционни местни здравословни храни, физическа активност и социална подкрепа във връзка със здравето) на проекта за традиционни храни. Количествените данни включват мерки за достъп до традиционни храни, физическа активност и социална подкрепа във времето.

Етнографски и качествени данни от презентации на племенни партньори, партньорски сътрудничества, ежемесечни конферентни разговори и годишни срещи описват узряването на всяка програма, разработването на стратегия, постиженията, бариерите и направените адаптации. Данните, докладвани от партньори на интервали от 6 месеца чрез заключението на Проекта за традиционни храни през септември 2014 г., бяха събрани с помощта на одобрени от Бюрото и одобрени от бюджета елементи от споделени данни, инструмент за съвкупна оценка на данни; резултатите се анализират от CDC.

Дискусия

Ранните наблюдения, получени от тази многостранна оценка и предварителният CDC анализ на инструмента са обещаващи. Тези наблюдения включват:

Значение на земята: Признаването на важността на земята има дълбоко значение за членовете на племето. Работата със земята или Майката Земя се счита за почетна дейност (64). Това наблюдение на заземяването се прояви, когато партньорите работиха за укрепване на племенното самоуправление, за да осигурят земя, която спомогна за съживяването и поддържането на хранителните системи и запазването на практиките за съществуване и техните родини. Много програми осигуриха семинари за готвене, лов, събиране, риболов и опазване на храни и управление на околната среда.

Интерес към индийските хранителни пътеки и хранилища: Племенните общности ръководят движение за хранителен суверенитет в Северна Америка, за да съживят храните, специфични за пейзажа, историята и културата на своите хора (45). По време на 6-те години на Проекта за традиционни храни (2008–2014) инерцията нараства на местно и национално ниво, тъй като партньорите съгласуват усилията си със Закона за земеделието от 2008 г. и създават възможности за прилагане на Закона за земеделието от 2014 г. (65), свързани с обслужването на традиционни храни в обществени съоръжения и Програмата за разпространение на храна на индийските резервати (FDPIR) на Министерството на земеделието на САЩ (USDA), обучение по хранене и физическа активност (66). Инерцията на движението за хранителен суверенитет продължи да расте, тъй като партньорите споделяха опит и истории с други племенни програми. Например, Qaqamiigux: Традиционни храни и рецепти от Алеутските и Прибилофските острови е публикуван през 2014 г. от Алеутската асоциация на островите Прибилоф, партньор по проект за традиционни храни (67).

Уважение към традиционните знания: Мъдростта да се адаптира към променящите се условия, включително възстановяването на хранителни системи, работещи хилядолетия, е присъща на традиционните екологични познания. Хората развиват традиционни знания чрез пряк личен опит със земята и нейните взаимовръзки. Знанията се предават устно и се потвърждават от поколения, които успешно управляват „общото” на споделената земя, език, храни и култура (35).

Съвместимост с традиционните ценности: Съобщенията и подходите, основани на традиционните начини за познаване на здравето, са в съответствие с културните ценности. Ценностите се засилват чрез разказване на истории, благодарност за даровете на земята и щедрост при споделяне на събраните храни в общностите. Историите и практиките за събиране, отглеждане и събиране на реколтата със семействата често се запомнят и споделят, допринасяйки за описанието на родините на хората като „устойчиви места за възпоменание“ (68).

Ролята на старейшините като учители на традиционните знания насърчава взаимоотношенията между поколенията: Старейшините служеха като съветници, които помагаха да ръководят развитието на програмата. Те преподават на младите традиционни практики за препитание, като често именуват храни и дейности на техния племенен език. Ангажирането на старейшини и младежи укрепи социалните връзки.

Традиционните храни улесняват диалога за здравето. Партньорите се съгласиха, че дейностите с традиционни храни са начин за обсъждане на здравето в племенните общности. Членовете на общността бяха привлечени от съобщения и дейности, които включваха отглеждане, събиране и приготвяне на храни; споделяне на истории и традиционни екологични знания; игра на традиционни игри и танци; и участие в говорещи кръгове. Създадени или адаптирани са образователни материали, които свързват събирането и консумацията на традиционни храни с укрепването на здравето, включително календари за сезонни храни, плакати и планове за уроци. Интервенцията за хранене на лекарственото колело е съобразена с няколко програми, които илюстрират историята на техните хранителни системи (46,69).

Акцент върху образованието: Споделянето на рецепти за традиционни храни, готвенето и приготвянето на храни, участието в практически демонстрации на храни и тестовете за вкус създадоха възможности за обучение в училищата и клубовете. Децата изпитваха традиционни храни като скоби в училищни кафетерии и стоки, предлагани чрез FDPIR. Някои програми обучават племенни членове и заинтересовани съюзници (напр. Държавни и местни държавни служители) относно суверенитета на храните, ангажирайки заинтересованите младежи в създаването на дигитални истории за тяхната работа. За да се съберат предистории за информиране на интервенциите, както и за ангажиране на общностите, една програма разработи проучване на семейното хранене, което информира техните образователни сесии за приготвяне на храна и беше споделено с партньорите. Няколко програми използваха инструмента за оценка на суверенитета на храните, разработен от Института за развитие на Първите нации (70).

Планиране, ръководено от общността: Общностите определиха своите нужди и подходи с помощта на консултативни съвети, оценки на потребностите на общността и фокусни групи, интервюта и анкети сред членовете на общността.

Устойчиви усилия след края на проекта: Програмите поддържаха елементи от тяхната работа след приключване на споразумението за сътрудничество през септември 2014 г. Няколко програми осигуриха подкрепа чрез своите племенни съвети, за да продължат позициите, установени от тяхната програма; на няколко бяха отпуснати безвъзмездни средства и договори от университетски партньорства, държавни и окръжни здравни отдели, федерални агенции (напр. USDA и IHS) и организации с нестопанска цел.

Заключение

Сътрудничеството в общността за увеличаване на достъпа до традиционни храни, физическа активност и социална подкрепа може да има потенциал за развитие на здравните инициативи в агенциите и страната. Например, през 2011 г. партньорите на Проект за традиционни храни предложиха представа за Бюрото за индийско образование, докато разработваха своята училищна политика за здраве и уелнес, подкрепяща предоставянето на „здравословни традиционни и културни храни“ (71). Племенните училища също предлагат практически учебни дейности за отглеждане на здравословни храни. Устойчивостта на тези дейности се засилва от местни и национални усилия, включително инициативата от ферма до училище (72).

Местните общности в цялата страна прилагат своите традиционни екологични знания, специфични за историята и културата на тяхното племе, за да защитят своите родини земя, език, култура, памет и практики на традиционни храни. Споделянето и документирането на усилията за суверенитет на храните продължава да бъде приоритет. Колекция от истории, разказани от племена за техните традиционни хранителни системи, е публикувана на уебсайта на NDWP (47). В основата на историите са далновидните уроци за устойчивост, наситени с културно значение и емоционална привързаност (68) и вдъхновени от свобода на действие (т.е. способност за действие или упражняване на власт), самоопределение и надежда за здравето на хората.

Благодарности

Уелнес програмата за диабет на CDC признава 17-те партньори по проекта за традиционни храни, които са в основата на програмата CDC за традиционни храни (2008-2014), описана в този доклад: