Влезте с вашето потребителско име и парола

  • Най-новото съдържание
  • Текущ брой
  • Архив
  • Автори
  • Подкасти
  • относно

Главно меню

  • Най-новото съдържание
  • Текущ брой
  • Архив
  • Автори
  • Подкасти
  • относно

Влезте с вашето потребителско име и парола

Ти си тук

  • У дома
  • Архив
  • Том 62, брой 9
  • Проспективно проучване на хранителния режим и хроничната обструктивна белодробна болест сред мъжете от САЩ
  • Член
    Текст
  • Член
    информация
  • Цитат
    Инструменти
  • Дял
  • Отговори
  • Член
    метрика
  • Сигнали
  1. Рафаел Варасо 1,
  2. Teresa T Fung 2,
  3. Франк Б Ху 1,
  4. Уолтър Уилет 1,
  5. Карлос А Камарго 3
  1. 1 Департамент по хранене, Харвардско училище за обществено здраве, Бостън, Масачузетс, САЩ
  2. 2 Департамент по хранене, Симънс Колидж, Бостън, Масачузетс, САЩ
  3. 3 Катедра по спешна медицина, Масачузетска болница, Харвардско медицинско училище, Бостън, Масачузетс, САЩ
  1. Кореспонденция на:
    Д-р Рафаел Варасо
    Департамент по хранене, Харвардско училище за обществено здраве, 655 Huntington Avenue, Бостън, Масачузетс 02115, САЩ; rvarrasohsph.harvard.edu

Резюме

Заден план: Много храни са свързани със симптоми на хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ) или белодробна функция. Тъй като храните се консумират заедно и хранителните вещества могат да си взаимодействат, диетичните модели са алтернативен начин за характеризиране на диетата. Извършено е проучване за оценка на връзката между диетичните модели и новодиагностицираната ХОББ при мъжете.

проучване

Методи: Данните бяха събрани от голяма потенциална кохорта от мъже в САЩ (Проучване на здравните специалисти). Използвайки анализ на основните компоненти, бяха идентифицирани два режима на хранене: разумен модел (голям прием на плодове, зеленчуци, риба и пълнозърнести продукти) и западен модел (висок прием на рафинирани зърнени храни, сушени и червени меса, десерти и пържени картофи). Диетичните модели са категоризирани по квинтили, а моделите на пропорционалните опасности на Cox са коригирани според възрастта, тютюнопушенето, годините на опаковане, (пакет години) 2, расата/етническата принадлежност, посещенията на лекар, региона на САЩ, индекса на телесна маса, физическата активност, употребата на мултивитамини и енергията поемане.

Резултати: Между 1986 и 1998 г. са идентифицирани 111 случая на самодиагностицирани ХОББ сред 42 917 мъже. Разумният модел е обратно свързан с риска от новодиагностицирана ХОББ (RR за най-висок спрямо най-нисък квинтил 0,50 (95% CI 0,25 до 0,98), p за тенденция = 0,02), а западният модел е позитивно свързан с риска от новодиагностицирана ХОББ (RR за най-висок спрямо най-нисък квинтил 4,56 (95% CI 1,95 до 10,69), p за тенденция

Статистика от Altmetric.com

Понастоящем хроничната обструктивна белодробна болест (ХОББ) е четвъртата водеща причина за смърт в Европа и САЩ. 1 С увеличаването на пушенето на цигари в развиващите се страни се очаква да стане третата водеща причина за смърт в света до 2020 г. 2 Пушенето на цигари е най-важният рисков фактор за ХОББ в развитите страни 3, но не всички пушачи развиват ХОББ. 4 Това просто наблюдение предполага, че са включени и генетични и екологични фактори.

Сред факторите на околната среда са предизвикани промени в диетата, за да се обясни голямото увеличение на ХОББ. 5 Няколко епидемиологични проучвания предполагат, че приемът на плодове и други диетични антиоксиданти е свързан с по-високо ниво на белодробна функция 6–8 или с по-нисък спад на обема на принудително издишване за 1 s (FEV1) или симптоми на ХОББ. 9-12 Някои проучвания в напречно сечение също така предполагат, че високият прием на риба и омега-3 мастни киселини е свързан с по-висока белодробна функция и по-ниски симптоми на ХОББ, 13, 14, но единственото предприето проучване не подкрепя този резултат. 9

Всички тези проучвания обаче се фокусираха върху отделни хранителни вещества или храни. Тъй като храните се консумират заедно и хранителните вещества могат да взаимодействат заедно, се предлага цялостната диета да се оценява вместо отделните компоненти. 15 Този подход е използван за изследване на ролята на диетата при няколко хронични заболявания. 16, 17 Въпреки че едно скорошно проучване изследва връзката между диетичните модели и дихателните фенотипове, 18 връзката между диетичните модели и новодиагностицираната ХОББ при мъжете остава неизвестна. Два основни диетични модела са получени в последващото проучване на здравните специалисти (HPFS) и са свързани с коронарна болест на сърцето. 19 Целта на настоящия анализ е да се оцени връзката между тези диетични модели и риска от новодиагностицирана ХОББ при потенциална кохорта от> 40 000 мъже в САЩ.

МЕТОДИ

Проучвайте популация

HPFS, проспективно кохортно проучване, започна през 1986 г., когато 51 529 американски здравни специалисти на възраст 40–75 години отговориха на подробен пощенски въпросник, който включваше диетично проучване и елементи за практиката на живот и медицинската история. Следващите въпросници се изпращаха на всеки 2 години след това, за да се актуализира информация за навиците на тютюнопушене, физическата активност, теглото и други рискови фактори и да се попитат за новодиагностицирани медицински състояния. Данните за хранителния прием са събрани през 1986 г. и на всеки 4 години след това с въпросник за честотата на 131 елемента (FFQ). Проучването е проведено в съответствие с етичните насоки на Brigham and Women’s Hospital, Бостън, САЩ.

Изключени са мъже, които не са задоволили отчетения дневен енергиен прием от 3,3–17,6 MJ (800–4200 ккал) или са оставили празно> 70 от 131-те хранителни продукта в диетичния въпросник, както и тези, съобщаващи за история на астма или ХОББ на изходно ниво. Крайната изходна популация се състоеше от 42 917 мъже.

Оценка на хранителните модели

За да се намалят грешките в измерването и да се представи дългосрочен прием, бяха генерирани диетични модели, използващи всички налични FFQ, и бяха изчислени средни резултати от модела. Настоящият анализ се основава на квинтили от кумулативната средна стойност на резултатите от модела. Кумулативната средна стойност включва многократни измервания на диетата. С този подход, консумацията на диета през 1986 г. е била използвана за прогнозиране на новодиагностицирана ХОББ през 1986–90, средната стойност на консумацията на диета от 1986 и 1990 е била използвана за прогнозиране на ХОББ през 1990–4, а средната стойност на 1986, 1990 и За консумация на ХОББ през 1994–8 е използван диетичният режим на консумация през 1994 г.

Оценка на дихателните фенотипове

Тъй като HPFS включва голям брой субекти, разпръснати из САЩ и се провежда по пощата, диагнозата ХОББ се оценява чрез въпросник и не включва спирометрично тестване. Самоотчетената ХОББ се определя от утвърдителния отговор на диагностициран от лекар хроничен бронхит или емфизем и от доклада за диагностичен тест при диагностициране (тестване на белодробна функция, рентгенография на гръдния кош или сканиране на КТ на гръдния кош). Между 1986 и 1998 г. са докладвани 111 случая на новодиагностицирана ХОББ. Това епидемиологично определение е валидирано в произволна извадка от друга кохорта от здравни специалисти, Здравното проучване на медицинските сестри. 21 Използвайки абсолютно същите въпроси, медицинските досиета на участниците бяха получени и прегледани от лекар по заслепен начин. Диагнозата ХОББ е потвърдена в 80% от 218 случая, които отговарят на тази дефиниция на случая и в 88% от случаите, които отговарят на тази дефиниция и отказват диагнозата на лекаря за астма. Резултатите от изследването на белодробната функция са налични в медицинските досиета на 71% от потвърдените случаи; средният FEV1 в тази група е 50% прогнозиран.

Астмата също се докладва самостоятелно и е определена от лекар, диагностицираща астма и употребата на лекарства за астма през последните 12 месеца. Между 1986 и 1998 г. са докладвани 212 нови случая на астма при възрастни.

Оценка на други променливи

Статистически анализ

Статистическите анализи включват χ 2 теста, анализ на дисперсията, линейна регресия и модели на регресия на пропорционалната опасност на Кокс. Моделите на Cox за пропорционални опасности бяха коригирани според възрастта, състоянието на тютюнопушене, годините на пакети, (пакет години) 2, расата/етническата принадлежност, посещенията на лекар, региона на САЩ, ИТМ, физическата активност, употребата на мултивитамини и енергийния прием. Всички анализи бяха проведени с помощта на софтуера SAS V9 (Кари, Северна Каролина, САЩ).

РЕЗУЛТАТИ

Оценка на хранителните модели

Използвайки анализ на основните компоненти, в началото са идентифицирани два различни основни диетични модела. Първият модел беше силно натоварен от високия прием на плодове, зеленчуци, риба, птици и пълнозърнести продукти. Вторият модел беше силно натоварен от високата консумация на рафинирани зърнени храни, сушени и червени меса, десерти и сладкиши, пържени картофи, яйца и млечни продукти с високо съдържание на мазнини. Според предишни проучвания на хранителните модели в тази популация, първият модел е обозначен като „разумен“ модел, а вторият модел е обозначен като „западен“. Подобни диетични модели са идентифицирани с помощта на FFQ от 1990 и 1994 г.

Характеристиките на популацията според квинтила както на разумния, така и на западния модел са показани в таблица 1. В сравнение с мъжете с най-нисък прием на разумна диета (най-ниският квинтил), мъжете с най-висок прием на разумна диета (най-висок quintile) са били по-физически активни, по-рядко са били настоящи пушачи и са приемали повече мултивитаминни добавки. Мъжете с най-висок прием на разумна диета консумират повече полиненаситени мазнини, повече протеини и повече въглехидрати, но по-малко наситени мазнини и трансмастни киселини. Както се очакваше, консумацията на плодове, зеленчуци, пълнозърнести храни и риба беше по-висока сред мъжете с най-висок прием на разумна диета.

На изходно ниво 46% от населението никога не са били пушачи, 41% са бивши пушачи и само 9% са настоящи пушачи. Сред бившите пушачи (n = 17 585) 70% са отказали пушенето поне 10 години преди това; само 9,5% са напуснали през последните 2 години.

Мъжете с най-висок прием на западна диета имат по-висок ИТМ, по-малко физически активни, по-склонни да пушат и приемат по-малко мултивитаминни добавки от мъжете с най-нисък прием на западната диета. Мъжете с най-голям прием от западната диета консумират повече наситени мазнини и трансмастни киселини, но по-малко въглехидрати и протеини. Както се очакваше, консумацията на сушено месо, червено месо и десерти и сладкиши беше по-висока сред мъжете с най-висок прием на западен модел.

Диетични модели и ХОББ

Разумният модел е обратно свързан с риска от новодиагностицирана ХОББ след корекция за възрастта и общия енергиен прием (таблица 2). Тази връзка остава статистически значима след корекция за тютюнопушене (пушене, години на пакети, години на пакети 2) и допълнителна корекция за седем потенциални смущаващи фактори (раса/етническа принадлежност, посещения на лекар, регион на САЩ, ИТМ, физическа активност, употреба на мултивитамини и енергиен прием ) даде подобен резултат (таблица 2). По-нататъшната корекция за заглавието на длъжността също доведе до подобен резултат: RR за най-висок спрямо най-нисък квинтил 0,48 (95% CI 0,24 до 0,94), p за тенденция = 0,02. По-нататъшната корекция за сърдечно-съдови заболявания доведе до гранично значима отрицателна връзка: RR за най-висок спрямо най-нисък квинтил 0,56 (95% CI 0,28 до 1,13), p за тенденция = 0,06.

Въпреки че диетата и начинът на живот на китайските сингапурци се различават от тези в населението на САЩ, тези констатации са в съответствие с тези на женските медицински сестри и от настоящото проучване на мъжките здравни специалисти. И трите проучвания показват вреден ефект от диета, богата на месо, нишестени храни и млечни продукти с високо съдържание на мазнини върху ХОББ. Западната диета е силно натоварена от преработени меса, едно от най-важните съединения на които е нитритът. Нитритите генерират реактивни азотни видове, които провокират нитрозативен стрес; това може да допринесе за прогресивно влошаване на белодробната функция. 25 Западната диета също беше натоварена от висок прием на храни с висок гликемичен индекс (рафинирани зърнени храни, десерти, сладкиши). Предполага се, че хипергликемията е свързана с нарушена белодробна функция 26, което остава основното измерване за диагностика на ХОББ. 27 Освен това, както хипергликемията, така и ХОББ са положително свързани с възпалението, 28, 29 дори ако причинно-следствената връзка между ХОББ и системното възпаление остава неясна. 30 Тъй като няколко храни от западната диета (като сушено месо и рафинирани зърнени храни) могат да бъдат свързани с ХОББ, западният модел предлага добър начин за обобщение на възможните ефекти от тези разнообразни, но силно корелирани храни.

Анализът на основните компоненти за извличане на диетични модели включва няколко произволни решения относно избора на включени променливи, конструкцията на хранителните групи, броя на запазените фактори, метода на въртене и етикетите на факторите. 33 В тази кохорта мъже са извършени множество анализи на чувствителност, за да се оцени възпроизводимостта и стабилността на тези диетични модели. 17 Подобни модели бяха идентифицирани след използване на метода за максимална вероятност вместо метода на основния компонент за извличане на първоначални фактори, след използване на косо въртене вместо ортогонално, след запазване на три модела вместо два и дори след извеждане на диетични модели въз основа 131 отделни хранителни артикула, а не от предварително определени групи храни. 17

В обобщение, ние докладваме първото проучване на хранителните модели във връзка с риска от новодиагностицирана ХОББ при мъжете. Идентифицирахме два основни режима на хранене - предпазливите и западните модели - и установихме, че и двете са свързани с риск от новодиагностицирана ХОББ. Разумният модел беше отрицателно свързан с риска от новодиагностицирана ХОББ, докато западният модел беше положително свързан с риска от новодиагностицирана ХОББ. Временните промени в хранителния режим могат да допринесат за непрекъснатото увеличаване на ХОББ.