Рафт за книги на NCBI. Услуга на Националната медицинска библиотека, Национални здравни институти.

детско

Комитет по превенция на затлъстяването при деца и младежи на Института по медицина (САЩ); Koplan JP, Liverman CT, Kraak VI, редактори. Предотвратяване на детското затлъстяване: Здравето в равновесие. Вашингтон (DC): National Academies Press (САЩ); 2005 г.

Предотвратяване на детското затлъстяване: Здравето в равновесие.

Затлъстяването при деца и младежи в САЩ е епидемия, характеризираща се с неочакван и прекомерен брой случаи с постоянно нарастване през последните десетилетия. Епидемията е сравнително нова, но широко разпространена и непропорционално засяга хората с най-малко ресурси, за да я предотврати. Въпреки че няма екзотична природа или непосредствена смъртност от тежък остър респираторен синдром, антракс или вирус Ебола, той вреди на много по-широк кръг от нашите млади хора и може значително да подкопае тяхното здраве и благосъстояние през целия им живот. Затлъстяването може да повлияе на здравето на детето веднага чрез физически или психологически състояния като диабет тип 2, хипертония, стеатохепатит, депресия и стигма. Затлъстяването може също да повлияе на здравето на детето в дългосрочен план с допълнителни заболявания, които включват артрит, рак и сърдечно-съдови заболявания.

Инфекциозните болести изискват и обикновено получават незабавно внимание от високо ниво, като се инвестират ресурси за контрол на проблема и предотвратяване на повторната му поява. Детското затлъстяване трябва да се лекува със сравнима спешност. Както при другите нововъзникващи здравословни проблеми, нашата степен на знания и арсенал от ефективни интервенции са доста ограничени. Но ние нямаме лукса да чакаме да натрупаме големи доказателства. Следователно ни е нужно да начертаем разумно начина си на действие въз основа на доказателствата, които имаме - черпейки от работата си с аналогични проблеми и резултатите от естествените експерименти - и да се учим, докато продължаваме. Усложнява процеса многобройните причини и корелати на детското затлъстяване и необходимостта от много едновременни действия и интервенции. Въпреки това, докато внимателно оценяваме нашите програми и политики от гледна точка на ефикасност, ефективност и полезност на разходите, ние можем да разработим нови и иновативни подходи въз основа на нашия опит, да изхвърлим тези, които са по-малко полезни, да насърчим тези, които работят, и да следваме съответно.

Детското затлъстяване е сложно, тъй като има биологични, поведенчески, социални, икономически, екологични и културни причини, които заедно създават в продължение на десетилетия неблагоприятна среда за поддържане на здравословно тегло. Тази среда се характеризира с:

Резултатът е, че затлъстяването от нездравословно хранене и бездействие бързо се превърна в социална норма в много общности в Америка. В това отношение нацията се отдалечава от - вместо към - визията за „здравите хора в здрави общности“ Здрави хора 2010. Въпреки че възлагането на вината за тази ситуация може да е лесно, едва ли ще бъде точно или продуктивно. Като цяло обикновеният човек не прави съзнателния избор да затлъстее, въпреки неблагоприятните здравословни и социални последици. Никоя индустрия няма за цел да насърчава увеличаването на теглото сред своите клиенти. Въпреки това излишното тегло се натрупва бавно с течение на времето, тъй като компаниите разработват и предлагат на пазара храни и напитки, за да увеличат максимално приходите решенията за зониране на общността и решения за уличен дизайн са повлияни от многобройни социални и финансови натиски; училищата се сблъскват с ограничения за планиране, за да съобразят всичко с учебния ден, докато са изправени пред реалността на бюджетните ограничения; и хората ежедневно взимат малки, но кумулативни поведенчески решения относно храненето и физическата активност в околната среда, която ги заобикаля.

Тъй като институциите, организациите и хората в цялата страна започват да правят промени, социалните норми също ще се променят, така че затлъстяването при деца и младежи ще бъде признато за важен и предотвратим здравен резултат, а здравословното хранене и редовната физическа активност ще бъдат приет и насърчаван стандарт.

Промяната на социалните норми към здравословен начин на живот ще има засилени ползи. Промените на индивидуално ниво към хранителните диети и повишаването на нивата на физическа активност имат краткосрочен и дългосрочен потенциал за подобряване на здравето и благосъстоянието. По същия начин подобренията и подобренията, направени в изградената и социална среда в нашите общности за подобряване на достъпа до здравословни храни и възможности за физическа активност, могат също да подобрят безопасността на кварталите и уличните преходи и да засилят сплотеността на общността.

Предотвратяването на детското затлъстяване трябва да се утвърди като колективна отговорност, изискваща индивидуални, семейни, обществени, корпоративни и правителствени ангажименти. Ключът ще бъде да се внесат промени по този въпрос от много посоки, на множество нива и чрез сътрудничество в и между много сектори. Например споделените отговорности по въпроси като увеличаване на възможностите за игра на открито и програми за ходене или колоездене до училище ще изискват внимание от комисиите за зониране и планиране, отделите за благоустройство, службите за обществена безопасност и полицията, училищните настоятелства, комисиите за паркове, членовете на общността, и родители.

Това е основен обществен здравен проблем, който ще бъде минимално засегнат от изолирани мерки или селективно възложени отговорности. Това също ще изисква дългосрочен ангажимент, обхващащ много години и вероятно десетилетия, тъй като епидемията отнема години, за да се развие и ще изисква постоянни усилия и инвестиране на трайни ресурси за ефективно подобряване.

Както при много здравни проблеми, има популации с висок риск, включително общности с ниски доходи и етнически малцинства, за които инициативите за превенция на затлъстяването ще трябва да бъдат особено фокусирани. Ресурсите ще трябва да разгледат редица въпроси като безопасността, езиковите бариери, ограничения достъп до храни и здравни услуги, разликите в доходите и влиянието на културата върху избора на храни и предпочитанията за налични физически дейности.

Ще трябва да се правят тежки избори на всички нива на обществото. Ще има компромиси в удобството, в разходите, в това, което е „лесно“, в тласкането на себе си и организацията, при избора между приоритети, при изготвянето на нови закони и разпоредби и при определянето на ограничения за отделните лица и индустриите.

Науката може да помогне най-добре чрез интегриране на традиционен биомедицински подход към такива здравословни проблеми с поведенчески и социални научни изследвания. Ефективните решения не се крият във вълшебно хапче „изяж всичко, което искаш“, а в интензивни, често трудоемки и дългосрочни подобрения в обкръжаващата среда на децата в домовете им, училищата, общностите, търговските пазари и начина на забавление. Докато биологията често може да ни насърчава да ядем повече, отколкото е необходимо, биологичните решения не са отговор от етична или практическа гледна точка. Нито генетиката е основният проблем или единственият определящ фактор. По-скоро сложното взаимодействие между знанията, нагласите, ценностите, поведението и обкръжението на индивида играе най-влиятелната роля за насърчаване на затлъстяването.

При прегледа на наличните доказателства, за да се информира този доклад, имаше изобилие от научни изследвания за причините и корелатите на затлъстяването, но малко проучвания тестваха потенциални решения в различни и сложни социални и екологични контексти и няма доказани ефективни решения, основани на популацията. Нещо повече, загрижеността на комитета е, че дори ако много от препоръчаните действия бъдат приложени, изследванията трябва да съдържат по-добър баланс между проучвания, които продължават да разглеждат основните причини за епидемията от затлъстяване, и изследвания, които тестват потенциала решения- тоест, идентифициране на подходящи методологии за ефективно насърчаване на здравословното хранене и физическа активност и намаляване на заседналото поведение, което ще подпомогне профилактиката на затлъстяването при деца и младежи.

СЛЕДВАЩИ СТЪПКИ ЗА ДЕЙСТВИЯ И ИЗСЛЕДВАНИЯ

Тъй като доказателствата бяха ограничени, но здравните проблеми са незабавни и налагат превантивни действия, изрична част от препоръките на комитета е, че действията и инициативите за предотвратяване на затлъстяването трябва да включват усилия за оценка, за да помогнат за изграждането на доказателствена база, която продължава да е необходима за по-ефективна борба тази епидемия.

От десетте препоръки на доклада комисията е определила набор от незабавни стъпки въз основа на краткосрочната осъществимост на действията и необходимостта от започване на цялостен набор от промени, които признават различните роли на множество заинтересовани страни (Таблица 9-1 ). В дискусиите и взаимодействията, които вече са започнали и ще последват с този доклад, всяка общност и група от заинтересовани страни ще определят своя собствен набор от приоритети и следващите стъпки. Освен това се настоява за действие във всички области на 10-те препоръки, тъй като списъкът в таблица 9-1 е предназначен само като отправна точка.

ТАБЛИЦА 9-1

Освен това комисията беше помолена да определи приоритетите на научните изследвания. Все още има много какво да се научи за причините, корелатите, профилактиката и лечението на затлъстяването при деца и младежи. Тъй като фокусът на това проучване е върху превенцията, комисията съсредоточи усилията си в доклада върху идентифициране на областите на научните изследвания, които са приоритети за напредък към предотвратяване на детското затлъстяване. Трите изследователски приоритета, обсъдени в доклада, са:

Препоръките, които съставляват плана за действие на този доклад за предотвратяване на детското затлъстяване, започват това, което се очаква да бъде енергично и продължително усилие. Някои от препоръките могат да бъдат приложени незабавно и ще струват малко, докато други ще предприемат големи икономически инвестиции и ще изискват по-дълго време за изпълнение и за да се видят ползите от инвестицията. Някои ще се окажат полезни, бързо или в дългосрочен план, докато други ще се окажат неуспешни. Знаейки, че е невъзможно да се получи оптимално решение априори, ние по-подходящо приемаме наблюдение, проба, измерване, грешка, успех, промяна и разпространение като наш курс, който трябва да започне незабавно. Като се има предвид, че здравето на днешните деца и бъдещите поколения е заложено, трябва да продължим с цялата дължима спешност и сила.