Tauseef A. Khan

1 Катедра по хранителни науки, Медицински факултет, Университет в Торонто, Торонто, ON, Канада

резултат

2 Торонто 3D отдел за синтез на знания и клинични изпитвания, Център за клинично хранене и модифициране на рисковите фактори, болница Сейнт Майкъл, Торонто, Канада

Джон Л. Сивенпипер

1 Катедра по хранителни науки, Медицински факултет, Университет в Торонто, Торонто, ON Канада

2 Отдел за синтез на знания и клинични изпитвания в Торонто, Център за клинично хранене и модифициране на рисковите фактори, болница Сейнт Майкъл, Торонто, Канада

3 Отдел по ендокринология и метаболизъм, болница Сейнт Михаил, Торонто, ОН Канада

4 Институт за знания Li Ka Shing, болница Сейнт Майкъл, Торонто, ON, Канада

Резюме

Въведение

Исторически корени

Историята на диетичните захари и техните потенциални вреди за здравето ни се колебае няколко пъти през последните пет десетилетия, тъй като се появиха повече научни доказателства по тази тема. Следователно е важно да се даде кратка историческа информация за научните противоречия около диетичните захари. Дебатът за захарта започна за първи път през 70-те години, когато противоположните позиции бяха представени като обяснения за епидемията от сърдечно-съдови заболявания. През 1970 г. американският биохимик Ансел Кийс, използвайки своето екологично проучване в седем държави, аргументира ролята на наситените мазнини при сърдечни заболявания [9], докато през 1972 г. Джон Юдкин, британски диетолог, предупреждава в книгата си „Чисто, бяло и смъртоносно, че хранителните захари са отговорни за нарастването на сърдечните заболявания и диабета [10]. По това време хипотезата за мазнините придоби общо признание и през следващите четири десетилетия диетичните съвети с ниско съдържание на мазнини станаха част от много национални хранителни насоки с цел намаляване на риска от хронични заболявания като сърдечно-съдови заболявания [11].

Диетичните захари отново излязоха на преден план през 2004 г., когато д-р Джордж Брей, изтъкнат изследовател на затлъстяването, публикува екологично проучване, което показва паралелно покачване между наднорменото тегло/затлъстяването и съдържащите фруктоза захари в САЩ [12]. В едно екологично изследване единиците за анализ представляват популации или групи от хора, а не индивиди; следователно, направените изводи може да не се отнасят за лица; това да се направи погрешно е известно като екологична заблуда [13]. Също така е добре признато, че екологичното проучване представлява много слабо ниво на доказателства [14], и д-р Брей, с основание, представи констатациите си като генерираща хипотеза, а не като причинно-следствена.

Няколко международни и национални здравни власти наскоро промениха своите диетични насоки, препоръчващи ограничаване на приема на диетични захари. Тази препоръка основава ли се на доказателства за вреда във връзка със затлъстяването, диабета и сърдечно-съдовите заболявания? Внимателният преглед на тези насоки разкрива, че повечето от тези насоки използват доказателства за зъбни вреди и калорични вреди, свързани с излишната захар, особено приема на SSB. СЗО препоръчва добавените захари да бъдат 1 показва йерархията на доказателствата, първоначално разработена от канадската работна група за периодичен здравен преглед, за да помогне за определяне на приоритетите при търсене на проучвания за отговор на клинични въпроси [45] и впоследствие беше приета от превантивната служба на САЩ Специална група за услуги [46]. Тази рамка, основана на доказателства, представлява общопризнат приет стандарт, който информира политиките за обществено здраве и насоките за клинична практика и показва, че най-добрият източник на доказателства идва от рандомизирани контролирани проучвания (RCT), тъй като те предлагат най-добрата защита от пристрастия [47]. Единственото ниво на наблюдателни доказателства, които информират политиката за обществено здраве и насоките за клинична практика, са проспективни кохортни проучвания и ние ще започнем представянето си от това ниво на доказателства.