Подобно на други микроби, протозои са богати на естествена микробиота, но могат да бъдат свързани и със значителни заболявания. Стомашно-чревните заболявания, причинени от протозои, обикновено са свързани с излагане на замърсени храни и вода, което означава, че тези, които нямат достъп до добри санитарни условия, са изложени на най-голям риск. Дори в развитите страни могат да се появят инфекции и тези микроби понякога причиняват значителни огнища от замърсяване на обществените водоснабдявания.

Лямблиоза

Нарича се още диария с раници или боброва треска, лямблиоза е често срещано заболяване в Съединените щати, причинено от бичурания протист Giardia lamblia, известен също като Giardia intestinalis или Giardia duodenalis (Фигура 5 в Видове микроорганизми). За да установи инфекция, G. lamblia използва голям адхезивен диск, за да се прикрепи към чревната лигавица. Дискът се състои от микротубули. По време на адхезията, флагела на G. lamblia се движат по начин, който извлича течността изпод диска, което води до зона с по-ниско налягане, която насърчава адхезията му към чревните епителни клетки. Поради своята привързаност, Giardia блокира и усвояването на хранителни вещества, включително мазнини.

Предаването става чрез замърсена храна или вода или директно от човек на човек. Децата в дневните центрове са изложени на риск поради склонността им да поставят в устата си предмети, които могат да бъдат замърсени. Големи огнища могат да възникнат, ако обществено водоснабдяване бъде замърсено. Giardia имат устойчив стадий на киста в своя жизнен цикъл, който е в състояние да оцелее при ниски температури и обработката с хлориране, обикновено използвана за питейна вода в общинските резервоари. В резултат на това общинската вода трябва да се филтрира, за да улови и отстрани тези кисти. Веднъж консумирана от гостоприемника, Giardia се развива в активния тропозоит.

Заразените лица могат да бъдат асимптоматични или да имат стомашно-чревни признаци и симптоми, понякога придружени от загуба на тегло. Честите симптоми, които се появяват една до три седмици след излагане, включват диария, гадене, спазми в стомаха, газове, мазни изпражнения (тъй като абсорбцията на мазнини е блокирана) и възможна дехидратация. Паразитът остава в дебелото черво и не причинява системна инфекция. Признаците и симптомите обикновено се изясняват в рамките на две до шест седмици. Могат да се развият хронични инфекции и често са устойчиви на лечение. Те са свързани със загуба на тегло, епизодична диария и синдром на малабсорбция поради блокираната абсорбция на хранителни вещества.

Диагнозата може да бъде поставена с помощта на наблюдение под микроскоп. Табуретка яйцеклетки и паразит (O&P) изпитът включва директно изследване на проба от изпражнения за наличие на кисти и трофозоити; може да се използва за разграничаване на често срещани паразитни чревни инфекции. Използват се и ELISA и други тестове за имуноанализ, включително търговски комплекти за директна флуоресцентна антитела. Най-често използваните лечения метронидазол като избор на първи ред, последван от тинидазол. Ако инфекцията стане хронична, паразитите могат да станат устойчиви на лекарства.

Криптоспоридиоза

протозойни

Фигура 1. Имунофлуоресцентното оцветяване позволява визуализация на Cryptosporidium spp. (кредит: модификация на произведение от EPA/H.D.A. Lindquist)

Друго протозойно чревно заболяване е криптоспоридиоза, което обикновено се причинява от Криптоспоридий parvum или C. hominis (Фигура 1). Тези патогени обикновено се срещат при животни и могат да се разпространят във фекалии от мишки, птици и селскостопански животни. Замърсената вода и храна са най-често отговорни за предаването. Протозоите могат да се предават и чрез човешки контакт със заразени животни или техните изпражнения.

В Съединените щати огнищата на криптоспоридиоза обикновено се случват чрез замърсяване на общественото водоснабдяване или замърсена вода във водни паркове, басейни и дневни центрове. Рискът е най-голям в райони с лоши санитарни условия, което прави заболяването по-често в развиващите се страни.

Признаците и симптомите включват водна диария, гадене, повръщане, спазми, треска, дехидратация и загуба на тегло. Болестта обикновено се самоограничава в рамките на един месец. Въпреки това, имунокомпрометираните пациенти, като тези с ХИВ/СПИН, са изложени на особен риск от тежко заболяване или смърт.

Диагнозата включва директно изследване на проби от изпражнения, често в продължение на няколко дни. Както при ламблията, изпражнения O&P изпит може да е полезен. Често се използва киселинно бързо оцветяване. Предлагат се ензимни имуноанализи и молекулярен анализ (PCR).

Първата линия на лечение обикновено е орална рехидратационна терапия. Понякога се използват лекарства за лечение на диария. Широкоспектърното антипаразитно лекарство нитазоксанид може да се използва за лечение на криптоспоридиоза. Други антипаразитни лекарства, които могат да се използват, включват азитромицин и паромомицин.

Амебиаза (амебиаза)

Протозойният паразит Entamoeba histolytica причинява амебиаза, което е известно като амебна дизентерия при тежки случаи. E. histolytica обикновено се предава чрез вода или храна, която има фекално замърсяване. Болестта е най-широко разпространена в развиващия се свят и е една от водещите причини за смъртност от паразитни болести в световен мащаб. Болестта може да бъде причинена от предаването на 10 кисти.

Признаците и симптомите варират от несъществуваща до лека диария до тежка амебна дизентерия. Тежката инфекция води до раздуване на корема и може да бъде свързана с висока температура. Паразитът може да живее в дебелото черво, без да причинява признаци или симптоми или да нахлуе в лигавицата, за да причини колит. В някои случаи заболяването се разпространява в далака, мозъка, пикочо-половите пътища или белите дробове. По-специално, той може да се разпространи в черния дроб и да причини абсцес. Когато се развие абсцес на черния дроб, може да се появи треска, гадене, чернодробна чувствителност, загуба на тегло и болка в десния коремен квадрант. Може да възникне хронична инфекция и е свързана с периодична диария, слуз, болка, метеоризъм и загуба на тегло.

За диагностика може да се използва директно изследване на фекални проби. Както при криптоспоридиозата, пробите често се изследват на няколко дни. Табуретка O&P изследване на фекални или биопсични проби може да бъде полезно. Предлагат се тестове за имуноанализ, серология, биопсия, молекулярна диагностика и откриване на антитела. Ензимният имуноанализ може да не различава текущото от миналото заболяване. Ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) може да се използва за откриване на всякакви чернодробни абсцеси. Първата линия на лечение е метронидазол или тинидазол, следван от дилоксанид фуроат, йодохинол, или паромомицин за премахване на кистите, които остават.

Циклоспориаза

Чревно заболяване циклоспориаза се причинява от протозоите Cyclospora cayetanensis. Ендемичен е за тропическите и субтропичните региони и поради това е необичаен в Съединените щати, въпреки че има огнища, свързани със замърсени продукти, внесени от региони, където протозоите са по-често срещани.

Фигура 2. Cyclospora cayetanensis са автофлуоресцентни под ултравиолетова светлина. (кредит: модификация на работата на Центровете за контрол и превенция на заболяванията)

Това протист се предава чрез замърсена храна и вода и достига лигавицата на тънките черва, където причинява инфекция. Признаците и симптомите започват в рамките на седем до десет дни след поглъщането. Въз основа на ограничени данни изглежда, че е сезонен по начини, които се различават регионално и които са слабо разбрани. [1]

Някои хора не развиват признаци или симптоми. Тези, които го правят, могат да проявят експлозивна и водниста диария, треска, гадене, повръщане, спазми, загуба на апетит, умора и подуване на корема. Тези симптоми могат да продължат месеци без лечение. Препоръчваното лечение е триметоприм-сулфаметоксазол.

За диагностика се използва микроскопско изследване. Табуретка O&P преглед може да бъде полезен. Ооцистите имат отличителен син ореол, когато се гледат с помощта на ултравиолетова флуоресцентна микроскопия (Фигура 2).

Помисли за това

  • Кои протозойни GI инфекции са често срещани в Съединените щати?

Протозойни стомашно-чревни инфекции

Протозойните инфекции на стомашно-чревния тракт обикновено се предават чрез замърсена храна или вода, предизвиквайки диария и повръщане, които могат да доведат до дехидратация. Рехидратационната терапия е важен аспект на лечението, но повечето протозойни инфекции на стомашно-чревния тракт също могат да бъдат лекувани с лекарства, насочени към протозои.

Таблица 1. Протозойни инфекции на ГИ тракта Патогенни болестни признаци и симптоми Предаване Диагностични тестове Антимикробни лекарства
Амебиаза (амебна дизентерия) Entamoeba histolytica От лека диария до тежка дизентерия и колит; може да причини абсцес на черния дроб Фекално-орален път; поглъщане на кисти от фекално замърсена вода, храна или ръце Изпит за O&P на изпражненията, ензимен имуноанализ Метронидазол, тинидазол, дилоксанид фуроат, йодохинол, паромомицин
Криптоспоридиоза Cryptosporidium parvum, Cryptosporidium hominis Водна диария, гадене, повръщане, спазми, треска, дехидратация и загуба на тегло Контакт с изпражненията на заразени мишки, птици, селскостопански животни; поглъщане на замърсена храна или вода; излагане на замърсена вода по време на плуване или къпане Изследване за O&P на изпражненията, ензимен имуноанализ, PCR Нитазоксанид, азитромицин и паромомицин
Циклоспориаза Cyclospora cayetanensis Експлозивна диария, треска, гадене, повръщане, спазми, загуба на апетит, умора, подуване на корема Поглъщане на замърсена храна или вода Изпит за O&P на изпражненията с помощта на ултравиолетова флуоресцентна микроскопия Триметоприм-сулфметоксазол
Лямблиоза Giardia lamblia Диария, гадене, стомашни спазми, газове, мазни изпражнения, дехидратация, ако са тежки; понякога синдром на малабсорбция Контакт със заразени индивидуални или замърсени фомити; поглъщане на замърсена храна или вода Изпит за O & P табуретка; ELISA, анализи на директни флуоресцентни антитела Метронидазол, тинидазол

Основни понятия и обобщение

  • Лямблиоза, криптоспоридиоза, амебиаза, и циклоспориаза са чревни инфекции, причинени от протозои.
  • Протозойните чревни инфекции обикновено се предават чрез замърсена храна и вода.
  • Лечението варира в зависимост от причинителя, така че правилната диагноза е важна.
  • Микроскопското изследване на проби от изпражнения или биопсия често се използва за диагностика, в комбинация с други подходи.

Множествен избор

Кой протозой е свързан със способността да причинява тежка дизентерия?

  1. Giardia lamblia
  2. Cryptosporidium hominis
  3. Кайетанеза на циклоспора
  4. Entamoeba histolytica

Кой протозой има уникален външен вид, със син ореол, когато се гледа с помощта на ултравиолетова флуоресцентна микроскопия?

  1. Giardia lamblia
  2. Cryptosporidium hominis
  3. Кайетанеза на циклоспора
  4. Entamoeba histolytica

Микрофотографията показва протозои, прикрепени към чревната стена на гербил. Въз основа на това, което знаете за чревните паразити от протозои, какво е това?

(кредит: д-р Стан Ерландсен, Центрове за контрол и превенция на заболяванията)

  1. Giardia lamblia
  2. Cryptosporidium hominis
  3. Кайетанеза на циклоспора
  4. Entamoeba histolytica

Попълнете празното пространство

Хроничните _________ инфекции причиняват уникалния признак на заболяване на мазни изпражнения и често са устойчиви на лечение.