Клеър Ивон Англия

британските

Център за упражнения, хранене и здравни науки

Училище за политически изследвания, Университет в Бристол

8 Priory Road, Бристол BS8 1TZ (Великобритания)

Сродни статии за „“

  • Facebook
  • Twitter
  • LinkedIn
  • електронна поща

Резюме

Заден план

Ракът на щитовидната жлеза представлява по-малко от 1% от случаите на рак във Великобритания. Заболеваемостта обаче се увеличава и между 2014 г. и 2016 г. в Обединеното кралство има средно 3527 нови случая на рак на щитовидната жлеза, в сравнение с 1 125 през 1993 г. [1, 2]. Диференцираният рак на щитовидната жлеза представлява 95% от случаите. Прогнозата за диференциран рак на щитовидната жлеза е добра, т.е. 10-годишната степен на преживяемост е 80–90%, въпреки че се очаква рецидив или персистиращо заболяване да се появят в 10–30% от случаите [3], като честотата достига 68% наблюдавани сред високорискови пациенти [4]. Лечението често е тотална тиреоидектомия, последвано от радиоактивна йодна остатъчна аблация със 131 I (RIA) за унищожаване на щитовидната тъкан, останала след операцията [5]. Високият йоден статус може да попречи на приемането на 131 I. Насоките на Обединеното кралство за лечение на рак на щитовидната жлеза посочват, че въз основа на експертно мнение трябва да се избягва излагане на йодиран контраст и лечение с лекарства или добавки, богати на йод, и хората трябва да бъдат препоръчва се да се спазва диета с ниско съдържание на йод (LID) от 1-2 седмици преди RIA [5]. Съществуват обаче смесени доказателства за това дали LIDs влияят върху успеха на аблация [6], особено в страни с обикновено нисък прием на йод като Великобритания [7].

Проведени са два прегледа, един систематичен [8] и един разказ [6], изследващи използването на LID преди RIA. Рандомизираните контролирани проучвания показват, че съветите за спазване на LID в продължение на 1-2 седмици намаляват йода в урината. Доказателствата обаче, че съветите за LID подобряват успеха при аблация, идват само от ретроспективни проучвания и са неубедителни. Проучване в Холандия [9] сравнява хората, които следват LID в продължение на 7 дни и намаляват 24-часовата екскреция на йод с урина до 250 μg/g Cr, за да се свържат с повишени шансове за неуспешна аблация (ИЛИ: 4,74; 95% CI: 1,78–12,63). Три други ретроспективни проучвания, в САЩ [11] и Южна Корея [12, 13], установиха (1), че няма разлика в степента на успеваемост от аблация между кохортите, на които беше препоръчан 10 до 14-дневен LID и исторически контрол, на които не беше дадено съвети [11]; (2) няма разлика между хората, които следват много ограничителен 2-седмичен LID и тези, които следват по-малко ограничителен 2-седмичен LID [12]; и (3) няма разлика нито в успеха на аблация, нито в точкова концентрация на йод в урината (UIC) между хората след 1 седмица и тези след 2 седмици LID [13].

Въпреки смесените доказателства, Европейската асоциация по терапия на нуклеарната медицина препоръчва RIA да се отложи, ако UIC е> 150–200 μg/L [3] и че клиницистите трябва да се стремят към UIC 131 I за хора, подложени на лечение за рак на щитовидната жлеза . Проучването включва 10 основни въпроса с максимум 20 последващи действия. Въпросите бяха комбинация от многократен избор с някои безплатни текстови полета и включваха въпроси за това колко добре клиницистите смятат, че пациентите се справят с диетата (онлайн допълнителни документи). Проучването може да бъде попълнено анонимно, въпреки че накрая хората бяха помолени да идентифицират своя център. Участието в проучването е доброволно, като се попълва информирано съгласие.

В Обединеното кралство няма национален списък на центровете, които администрират радиойод. Списък на възможните центрове е създаден от информация, съхранявана от UK LID-WG и Internal Dosimetry Users Group и чрез клиничните мрежи на авторите. Кратко имейл с покана, съдържаща връзка към въпросника и обяснение за целта на проучването, беше изпратено до идентифицирани центрове през ноември 2018 г. и до 3 напомняния бяха изпратени между януари 2019 г. и април 2019 г. Практика относно това кой предписва и администрира АПИ варира в Обединеното кралство, така че са използвани имейл адреси на клиницисти, известни лично на авторите или изброени на болнични уебсайтове, или имейли, изпратени до адресите на отделите по ядрена медицина или радиология. Имейлът включваше данните за контакт с двама от авторите (C.Y.E. и L.M.), така че получателите да могат да разберат повече подробности или да поискат допълнителен контакт. Информация и връзка към проучването бяха разпространени и в деня за изследване на рака на щитовидната жлеза, проведен в болница Royal Marsden, Лондон, през декември 2018 г. През април 2019 г. бяха изпратени последващи имейли до болници в региони, които изглежда са имали ниско покритие.

Отговорите бяха събрани и са представени описателно. Бяха обобщени качествените отговори в свободен текст.

Резултати

Свързани са с 64 болници и отговорите са получени от 53 (83%). Шест болници (9%) посочват, че не са центрове, използващи RIA за рак на щитовидната жлеза. Клиницистите от 47 центъра, администриращи RIA (73%) попълниха проучването. За 7 центъра бяха получени 2 отговора, а за 1 център бяха 3 отговора, които дадоха общо 56 отговора. Като цяло националното покритие беше добро (Таблица 1). Получени са отговори от рентгенолози и специалисти по ядрена медицина (физици и медицински сестри) (н = 15), други специалисти по клинична медицинска сестра (н = 12), клинични учени (н = 12), онколози (н = 8), консултанти по ядрена медицина (н = 3), неуточнени консултанти (н = 4), 1 ендокринолог и 1 диетолог.

маса 1.

Регионални отговори на електронното проучване

Средният прогнозен брой на хората, лекувани с радиойод за рак на щитовидната жлеза във всеки център/година, е 46 (SD 28), което дава общ прогнозен брой на хората, лекувани от 2 182 годишно. Минималният брой лекувани на център се оценява на 10 души, а максималният 150.

Три центъра не препоръчват рутинно LID преди RIA на всички хора. От тях един малък център (лекуващ около 10 души годишно) посочи, че не е запознат с насоките, а друг (лекуващ около 80 души годишно) посочи, че няма доказателства за ефективност. Останалият център (лекуващ приблизително 40 души годишно) отговори, че предоставянето на съвети за LID варира от клинициста и е по-често да не се препоръчва диетата. Друг център също посочи, че съветите за спазване на LID варират от клинициста, а 1 център препоръчва LID само 2 дни преди RIA, докато всички останали препоръчват ограничение за 1-2 седмици, съгласно указанията.

Таблица 2 обобщава отговорите на анкетата от 44-те центъра, които посочиха, че съветват хората да следват LID. За някои елементи от въпросника различни отговори бяха предоставени от различни клиницисти от един и същ център, както е посочено в таблицата.

Таблица 2.

Резюме на отговорите на проучването от 44 центъра 1, препоръчващи диета с ниско съдържание на йод преди аблация с радиойод

Повечето центрове (66%) съобщават, че използват UK LID-WG диетичен лист. От тези, които не са, 4 (9%) не са били запознати с предложенията на работната група, а клиницистите от 4 центъра (9%) смятат, че това е твърде ограничаващо; един от тях специално заяви, че не съветва хората да ограничават толкова млечните продукти.

Хората бяха инструктирани да възобновят нормалната диета веднага след прием на 131 I в 17 центъра (39%), 2 часа след приемане на RIA капсулата с 1 център и 24–48 часа след приемане на капсулата в 18 центъра (41%). Шест центъра посочиха, че хората са инструктирани да възобновят нормалната си диета 24–48 часа след лечението, но не е осигурено стационарно меню с LID. Съответствието с препоръките на LID беше оценено в 26 центъра (59%), въпреки че всички с изключение на един използваха проста устна проверка, а не официална диетична оценка. Нито един от центровете не съобщава за измерване на йодния статус и само 2 клиницисти казват, че техният център ще забави лечението, ако някой каже, че не е спазил LID.

Тридесет и един от 56-те клиницисти (53%) посочват, че смятат, че хората се справят много добре с диетата, въпреки че коментарите в свободния текст показват, че някои групи хора са по-склонни да затруднят диетата - по-специално, хора с диабет, вегани/вегетарианци, възрастни хора и хора от не британски произход. Диетата беше определена като източник на безпокойство за някои хора и имаше коментари, че някои хора са по-ограничителни от препоръчаните и се опитват да спазват диети без йод, вместо диета с намалено съдържание на йод. Клиницистите обаче казаха също, че има хора, които обичат да се чувстват контролирани върху част от лечението на рака си и които изпитват други ползи за здравето, като мислят какво ядат. Листът за диета на LID-WG в Обединеното кралство беше подчертан като прави съветите по-ясни и по-лесни за изпълнение.

Двама клиницисти (1 специалист по клинична медицинска сестра и 1 онколог) смятат, че хората не се справят с диетата, но не предоставят конкретни коментари, а 1 онколог съобщава, че не е питал за диетата, тъй като не смята, че има добри доказателства за нейната ефикасност, така че го направи без значение дали хората са го следвали или не.

Дискусия

Това проучване дава информация за клиничната практика по отношение на LIDs преди RIA за рак на щитовидната жлеза в Обединеното кралство след въвеждането на британския LID-WG диетичен лист [16]. Степента на реакция беше добра, с много добро покритие в регионите на Обединеното кралство, включително всички предадени държави. Повечето центрове съветват 14-дневен LID, но имаше различия по отношение на съветите, дадени между центровете. Като цяло имаше добра информираност и използване на диетичния лист за Обединеното кралство LID-WG и само 4 центъра посочиха, че не знаят за него. Още 4 центъра заявиха, че не са съгласни с част от информацията в листа.

Вариациите в практиката са може би изненадващи, като се има предвид липсата на ясни доказателства, че спазването на LID или намаляването на UIC подобрява успеха на аблация [6, 8]. От 4-те центъра, които съобщават, че не са съветвали рутинно LID, само 1 голям център изрично заявява, че не смята, че доказателствата са достатъчно добри. Придържането към диетата обаче или не беше оценено изобщо, или беше оценено от прост въпрос от повечето клиницисти и само 2 показаха, че лечението ще бъде отложено, ако хората съобщят, че не спазват LID. Това може да отразява или широко разпространена липса на вяра, че диетата е необходима, както е заявено от 1 клиницист, или липса на увереност в способността за оценка на диетата. Нито един от центровете не е оценил йодния статус, използвайки измервания на йод в урината, отново може би не е изненадващо предвид опасенията относно неточности при определяне на йодния статус от UIC [17].

Изглежда, че има най-много разногласия на практика относно това кога хората трябва да рестартират нормална диета след RIA. Двадесет и пет от 56-те клиницисти, отговорили на проучването, съобщиха, че съветват хората да продължат с диетични ограничения 24–48 часа след RIA, а 6 посочват, че LID е спрян след сканиране на цялото тяло след терапия (Px-WBS), вероятно за да се осигури добро усвояване на 131 I. Въпреки че не сме помолили всеки център да докладва кога е възникнал Px-WBS, той се извършва, когато остатъчната активност позволява изображения, обикновено около 2–10 дни след RIA [5]. Изследвания, които изследват дали съветите за спазване на LID подобряват успеха на аблация, съобщават, че хората искат да следват LID преди RIA, но изглежда не искат хората да продължат след 131, когато бях администриран [9-11, 13], освен ако Px-WBS е извършен [12]. Доколкото ни е известно, нито едно проучване не е оценило дали продължаването на LID извън приложението на RIA носи някаква полза за резултатите или какъв ефект има възобновяването на обичайната диета върху йодния статус в този непосредствен период след лечението.

Това проучване е най-изчерпателният преглед на британската практика по отношение на съвети относно LID преди RIA за рак на щитовидната жлеза към днешна дата, но има някои ограничения. Въпреки доброто покритие, вероятно не всички британски центрове са взели участие. Възможно е също така клиницистът, който е попълнил анкетата, да не е бил този, който е знаел най-много за практиката по отношение на LID в техния център, въпреки че първоначалният получател е бил помолен да я препрати на по-подходящо лице, ако е смятал, че не е в състояние отговори на въпросите. Като цяло обаче сме уверени, че това проучване е широко представително за настоящата практика в Обединеното кралство по отношение на съветите за LID преди терапията с RIA за рак на щитовидната жлеза.

Намерихме доказателства, че диетичният лист за LID-WG в Обединеното кралство е признат и използван и има подобрена практика. Повечето практики в Обединеното кралство по отношение на LID са в съответствие с настоящите насоки, но има различия между центровете и неспазването на диетата обикновено не забавя RIA. Това може би се дължи на липсата на убедителни доказателства в литературата, че LID е необходим. Необходими са повече изследвания в тази област и това проучване е част от текущата работа по разследване на LID. В момента провеждаме многоцентров ретроспективен преглед на степента на успеваемост от аблация в британските центрове, като даваме различни съвети за LID, качествено проучване, изследващо опита на пациентите с LID и смесен метод за преглед на литературата относно LID преди RIA за рак на щитовидната жлеза. Тъй като обаче в момента широко се дават съвети за LID, практиката в Обединеното кралство може да бъде подобрена с по-подробна оценка на спазването на диетата, както и с хармонизиране на съветите кога да се рестартира нормална диета.

Благодарности

Бихме искали да благодарим на всички клиницисти, които попълниха проучването.

Декларация за етика

За провеждане на проучването не е необходимо етично одобрение.

Декларация за оповестяване

L.M. и I.H.-S. са членове на работната група за диета с ниско съдържание на йод в Обединеното кралство. Останалите автори не съобщават за конфликт на интереси.

Източници на финансиране

Това проучване е финансирано от NIHR Център за биомедицински изследвания към Университетски болници Бристол Фондация NHS Foundation Trust и Университета в Бристол. Изказаните мнения са на авторите, а не непременно на НИПЧ или на Министерството на здравеопазването и социалните грижи.