Резюме

Обективен

Настоящата литература за ролята на наднорменото тегло при прогнозиране на хирургическия резултат е противоречива. В Африка на юг от Сахара има изключително малко данни относно този проблем, въпреки нарастващите нива на затлъстяване и наднормено тегло в региона. Това проспективно кохортно проучване, проведено за период от 4 месеца в регионалната болница Limbe в югозападния регион на Камерун, оценява 30-дневен следоперативен резултат от коремна операция сред последователни възрастни с индекс на телесна маса (ИТМ) ≥ 25 kg/m 2. Съобщава се за нежелани следоперативни събития съгласно класификацията на Clavien-Dindo.

Резултати

Бяха записани общо 103 пациенти. От тях 68,9% са жени. Средната възраст е била 38,2 ± 13,7 години. Шестдесет и четири (62,1%) от пациентите са с наднормено тегло и средният ИТМ е 29,2 ± 4,3 kg/m 2. Резултатите за физически статус на пациентите са били I или II. Апендектомията, миомектомията и възстановяването на херния са най-извършваните процедури. Общата честота на усложненията е 13/103 (12,6%), като 61,5% са Clavien-Dindo степен II или по-висока. От най-ниската до най-високата категория на ИТМ се наблюдава значително увеличение на дела на пациентите с усложнения; 25–29,9 kg/m 2: 6,25%, 30–34,9 kg/m 2: 18,75%, 35–39,9 kg/m 2: 25,0% и ≥ 40 kg/m 2: 66,70%; р = 0,0086.

Въведение

Затлъстяването и наднорменото тегло са глобален проблем на общественото здраве [1,2,3]. Бърз ръст на разпространението на затлъстяването и наднорменото тегло се наблюдава както в развитите, така и в развиващите се страни [1, 3, 4]. Въпреки че обикновено се съобщава за по-ниско разпространение в африканските страни, тенденцията е към бързо нарастване на броя на хората със затлъстяване и наднормено тегло [2]. В Камерун разпространението на затлъстяването в градските райони се изчислява между 5,4 до 6,5% при мъжете и 17,1 до 19,5% при жените и тенденцията също се увеличава [5, 6].

От хирургическа гледна точка нарастването на затлъстяването и наднорменото тегло е свързано с увеличаване на броя на хората с наднормено тегло, които трябва да се подложат на операция [3, 7, 8]. В западните страни проучванията показват, че наднорменото тегло е независим предиктор за неблагоприятен хирургичен изход, като болестното затлъстяване е свързано с по-висок риск от следоперативна смърт [9,10,11,12,13]. Тази връзка се потвърждава от някои от редките налични доклади в Африка [8, 14,15,16,17]. С въвеждането на лапароскопска хирургия хирургическите интервенции изглежда са станали много по-безопасни при лица с наднормено тегло [18,19,20]. Независимо от споменатото по-горе, някои автори съобщават за противоположни констатации относно ролята на затлъстяването и наднорменото тегло при прогнозиране на хирургичната заболеваемост и смъртност. Следователно литературата за връзката между затлъстяването и наднорменото тегло и хирургическия резултат остава противоречива [7, 21,22,23,24].

В Камерун се наблюдава постепенно подобряване на хирургичната инфраструктура, особено с въвеждането на лапароскопска хирургия, която обаче е недостъпна на регионално и областно ниво на здравеопазване, където се лекуват над 70% от населението [25]. Тази настройка, където се извършва главно операция с отворена коремна област, се характеризира с изключителна оскъдност на данните за следоперативния изход при хора със затлъстяване и наднормено тегло. Това проучване има за цел да класифицира неблагоприятния следоперативен резултат от отворена коремна хирургия при лица със затлъстяване и наднормено тегло и да оцени вариацията на процентите на следоперативни усложнения в слоевете на индекса на телесна маса (ИТМ) за лица със затлъстяване и с наднормено тегло в регионална болница в югозападния регион на Камерун. Ние предположихме, че затлъстяването и наднорменото тегло са свързани с висок процент на усложнения.

Основен текст

Материали и методи

Проучване дизайн и настройка

Проведено е проспективно кохортно проучване за период от 4 месеца (01 ноември 2014 г. до 28 февруари 2015 г.) в хирургичното и гинекологично отделение на Регионална болница Лимбе (LRH). LRH е базиран в югозападния регион на Камерун и е център за препоръки от ниво III. По време на проучването хирургичното отделение имаше 24 легла и се управляваше от общ хирург, докато отделението по акушерство/гинекология имаше 24 легла и се управляваше от 2 акушер-гинеколози. По време на проучването LRH разполага с 2 функционални оперативни зали и не е имало отделение за интензивно лечение. Сериозни случаи бяха насочени към Дуала, където има по-големи болници със специализирани служби.

Пациенти

Популацията от изследването е включена чрез последователно вземане на проби. Избрахме пациенти с наднормено тегло и затлъстяване (ИТМ ≥ 25 kg/m 2) на възраст ≥ 18 години, подложени на коремна операция, дефинирани произволно като всяка процедура, включваща разрязване и отваряне на слоевете на корема и/или околността му за диагностични или терапевтични цели, независимо на това дали перитонеумът е отворен или не. Повтарящите се операции са изключени, както и пациенти, от които не могат да бъдат получени достатъчно релевантни данни.

Източници на данни и измервания

Пациентите също са били проследявани в операционната зала, където са били дадени данни като вид анестезия, тип процедура и риск от сепсис (съгласно указанията на Центровете за контрол и превенция на заболяванията от 1999 г. за превенция на инфекция на хирургичното място [26]). записани. Променливи като възраст, състояние на операцията (основна спрямо лека), анемия (дефинирана съгласно стандартите на СЗО като ниво на хемоглобина 2, със средна стойност 29,2 ± 4,3. Както е показано на фиг. 1, 64 (62,1%) от пациентите са били с наднормено тегло и сред 39 пациенти със затлъстяване 7,7% са били със затлъстяване. Резултатите за физически статус са били I или II. Предоперативна анемия е наблюдавана при 40 (38,8%) от пациентите (Таблица 1).

проучване

Стратификация на ИТМ на изследваната популация

Оперативни характеристики

Общо 51 (49,5%) от хирургичните процедури са извършени като спешни случаи и 59 (57,9%) са основни процедури (Таблица 1). Основните процедури включват миомектомия и лапаротомия за извънматочна бременност. Незначителната процедура включва възстановяване на херния и апендектомия. Най-често извършваните хирургични процедури са апендектомия, възстановяване на херния и миомектомия. От 103 пациенти 73,79% са оперирани под обща анестезия, а 16,5% от пациентите се нуждаят от периоперативно кръвопреливане.

Следоперативен резултат

Регистрирани са общо 13 усложнения (12,6% процент на усложнения). По-голямата част от усложненията (93,9%) са Clavien-Dindo степен 1 ​​и 2 (леки усложнения), а останалите (6,1%) са степен 3 или по-висока (големи усложнения). Не са регистрирани случаи на реадмисии, повторни операции, смъртни случаи или препоръки. Диференциалният анализ на степента на усложнения показва, че от най-ниските до най-високите пластове ИТМ се наблюдава значително увеличение на дела на пациентите, които са развили следоперативни усложнения (Таблица 2). Бивариален анализ на потенциални смутители и модификатори на ефекта, включително пол (мъже срещу жени), възраст (> 38 години или ≤ 38 години), съпътстващи заболявания като диабет и хипертония, продължителност на процедурата (≤ 2 часа или> 2 часа), клас на хирургична рана ( несептичен срещу септичен), състояние на процедурата (голяма срещу малка), предоперативна анемия, прогнозна кръвозагуба (38 години в сравнение с пациенти на възраст ≤ 38 години (21% срещу 5,4%, p = 0,016).

Дискусия

Това проспективно проучване има за цел да класифицира следоперативни усложнения при коремна хирургия при лица с наднормено тегло и затлъстяване и да определи дали има връзка между слоевете на ИТМ и усложненията. Въз основа на резултатите от проучването, пациентите със затлъстяване и наднормено тегло, подложени на коремна операция, са имали добри резултати за физически статус и анемията е често свързано състояние. Общият процент на усложнения е доста висок и относителният риск изглежда се увеличава с ИТМ. Освен това, когато се появят усложнения, те са склонни да бъдат с ниска тежест.

Африканските страни се характеризират с тревожна липса на доклади за епидемиологията и заболеваемостта от затлъстяване и наднормено тегло и възможното му влияние върху лечението на хирургични пациенти. Това проучване е едно от редките, фокусиращо се върху резултата от коремна хирургия при пациенти със затлъстяване и наднормено тегло в Африка на юг от Сахара. Доколкото ни е известно, това е първото документирано проучване на Камерун, предназначено основно да изследва дали затлъстяването и наднорменото тегло са свързани с по-висок риск от следоперативни усложнения. Той има предимствата да сравнява следоперативния резултат при ИТМ слоеве и перспективния характер на изследването, както и използването на утвърден метод за докладване на хирургическия резултат, увеличава нивото на предложени доказателства и външната валидност на резултатите. Нашите констатации допринасят за справяне с настоящите противоречия относно въздействието на затлъстяването върху хирургичните резултати и се опитват да допринесат за решаването на решаващия проблем на тревожната липса на данни и насоки за хирурзите, практикуващи в държави от Субсахарска Африка.

Изглежда, че свързаните със затлъстяването рискове значително са намалели с въвеждането на лапароскопия, особено при процедури, известни като доставчици на следоперативни усложнения при затлъстяване [18,19,20, 41,42,43,44]. Независимо от това, връзката между затлъстяването и неблагоприятния хирургичен резултат може да не е ясна, тъй като са налице противоречиви доклади [7, 32, 40, 45]. Често се подозира, че многобройните предишни доклади, посочващи затлъстяването като рисков фактор за неблагоприятен хирургичен изход, може да са вдъхновили прекомерното докладване за следоперативни усложнения при пациенти със затлъстяване [46]. Ограничихме такова пристрастие, като докладвахме за усложнения, използвайки валидирана (стандартна) система за оценяване. Освен това, затлъстяването и наднорменото тегло бяха оценени с помощта на стандартен метод (ИТМ) и оценките бяха направени от лекари. Това намали шансовете за пристрастие към измерване по отношение на прогнозната променлива от интерес (ИТМ). Въпреки това, размерът на относителния риск от усложнения в ИТМ слоеве може да е бил увеличен от объркващи средства и модификатори на ефекта и това може да е довело до отклонение от нулевата хипотеза.

В заключение, констатациите от това проучване предполагат, че сред възрастните с наднормено тегло, повишеният ИТМ изглежда е свързан с неблагоприятни следоперативни резултати от коремна хирургия. Следователно специалната подготовка и мониторинг могат да бъдат оправдани за пациенти със затлъстяване и с наднормено тегло в нашите условия. Затлъстелите и болезнено затлъстелите лица, подложени на коремни хирургични процедури, изглежда изискват повече внимание и следователно, подходящи мерки като продължителна асистирана вентилация и планове за превенция на агресивни инфекции трябва да се имат предвид при боравене с постоперативния период.

Ограничения

Глобалната липса на последователност в дефиницията на затлъстяването и по-специално оскъдността на данните за свързаната със затлъстяването хирургична заболеваемост в развиващите се страни ограничи интерпретацията на нашите констатации. Освен това, това проучване използва ИТМ като мярка за затлъстяване, въпреки че се предполага, че процентът на мазнините, допринасящ за общото телесно тегло, и разпределението на мазнините в тялото са ключови за разбирането на рисковете за здравето (включително хирургическия резултат), свързани с наднорменото тегло [7, 30] . Въпреки че малкият размер на извадката, както и липсата на контролна група и анализ на чувствителността ограничават външната валидност на резултатите, използвани са стандартни методи за измерване на затлъстяването и докладване на усложнения, които увеличават валидността на нашите открития. По-голямо проспективно проучване, което може да включва контролни групи и сравнителни анализи на различни мерки за затлъстяване като предиктори на хирургичния изход, би могло да определи по-добре ефекта на наднорменото тегло върху следоперативния изход.