Мери Кафри

Изследване в Annals of Internal Medicine показва, че тежкото затлъстяване представлява по-голям риск от смърт от COVID-19, отколкото свързани фактори като диабет или хипертония.

затлъстяване

Тежкото затлъстяване излага хората с коронавирусна болест 2019 (COVID-19) на особено висок риск от смърт, повече от свързаните рискови фактори като диабет или хипертония, според проучване на досиетата на пациентите, публикувано днес от изследователи от Kaiser Permanente.

Изследването, публикувано в Annals of Internal Medicine, 1, показва, че затлъстяването е особено опасно за мъже и по-млади пациенти, които се заразяват с COVID-19, и че затлъстяването се отличава от расовите, етническите или социално-икономическите различия, когато е изолирано от тези фактори.

Данните от 6916 пациенти в проучването показват, че в сравнение с тези с нормален индекс на телесна маса (ИТМ) от 18,5 до 24 kg/m 2, рискът от смърт над два пъти при пациенти с индекс на телесна маса (ИТМ) от 40 до 44 kg/m 2 (относителен риск от 2,68; 95% CI, 1,43 до 5,04) и почти удвоен отново за тези с BMI от 45 kg/m 2 (относителен риск 4,18; 95% CI, 2,12 до 8,26).

„Този ​​риск е най-поразителен сред хората на възраст 60 години или по-млади и мъжете“, пишат авторите.

В придружаваща статия, д-р Дейвид А. Кас, кардиолог от Университета Джон Хопкинс, пише, че тези открития, взети с предварителни изследвания, „трябва да успокоят твърдението, че затлъстяването е често срещано при тежък COVID-19, тъй като е често срещано сред населението. Затлъстяването е важен независим рисков фактор за сериозно заболяване COVID-19. " 2

Genentech финансира проучването.

Проучването на Kaiser Permanente се откроява от останалите по редица причини: то събира данни не само за пациентите в болницата и авторите имат достъп до изчерпателни данни за пациентите, които им позволяват да изолират ефекта на затлъстяването от множество индивидуални клинични и социално-икономически фактори, включително 20 различни съпътстващи заболявания, предишна употреба на лекарства, алкохол или пушене, употреба на здравни грижи, среден доход на домакинството, ниво на образование на домакинствата и гъстота на населението в квартала.

Изследователите дори се приспособиха към времето, защото знаеха, че с всяка изминала седмица практиките на тестване, социалното дистанциране и клиничното лечение се променят, когато лекарите и здравните служители променят реакцията си на пандемия. Проучването обхваща пациенти, лекувани от 13 февруари до 2 май 2020 г.

Авторите отбелязват, че не са открили статистически значима връзка между чернокожите или испанската раса/етническа принадлежност или променливи на ниво квартал относно смъртния риск, на фона на „широко разпространената загриженост“ за големия дял на смъртните случаи от COVID-19 в малцинствените общности. Тъй като Kaiser Permanente е главна здравна система, авторите предполагат, че пациентите могат да имат по-голям достъп до грижи, отколкото в някои части на Съединените щати.

И все пак те отбелязаха, че техните открития показват необходимостта от лечение на тежкото затлъстяване като независим рисков фактор и създаване на подходящи интервенции, особено при млади мъже.

„Представяме констатации, които могат да информират решенията много по-рано в процеса на триаж, включително в амбулаторните условия“, пишат те. „Нашата констатация, че тежкото затлъстяване, особено сред по-младите пациенти, затъмнява риска от смъртност, породен от други състояния, свързани със затлъстяването, като анамнеза за миокарден инфаркт, диабет, хипертония или хиперлипидемия, предполага значителна патофизиологична връзка между излишното затлъстяване и тежкия COVID- 19 болест. "

Кас, кардиологът на Джон Хопкинс, разясни какво може да стои зад тези открития. „Това, че рисковете са по-високи при по-младите пациенти, вероятно не е защото затлъстяването е особено вредно в тази възрастова група; по-вероятно е други сериозни съпътстващи заболявания, които се развиват по-късно в живота, да вземат ролята на доминиращи рискови фактори “, пише той.

Оценката му беше категорична: COVID-19 затруднява дишането, а излишните мазнини само влошават това.

„Като кардиолог, който изучава сърдечна недостатъчност, съм поразен от това колко от механизмите, споменати в прегледите на риска от затлъстяване и сърдечни заболявания, също са споменати в прегледите на затлъстяването и COVID-19“, пише Кас. Нещата като сънна апнея и повишено възпаление са в действие, увреждат белите дробове и особено въздушните торбички, които правят тежкото повдигане в дихателната система.

Не само тежкото затлъстяване затруднява дишането, но мастната тъкан подхранва механизми, които действат като магнити за SARS-CoV-2, вирусът, който причинява COVID-19.

„Мазнините, отложени в скелетните мускули, може да се търсят от стейкхаусите от най-висок клас, но in vivo компрометират мускулната метаболитна ефективност, усвояването на хранителни вещества и производителността“, пише Кас. „Изисква повече мускулна сила, за да измести диафрагмата надолу, когато под нея лежи значителна мастна маса. Коремното затлъстяване също затруднява дишането в легнало положение, което е благоприятно за подобряване на вентилацията при пациенти с COVID-19. "

„Сред по-специфичните механизми е експресията на ангиотензин-конвертиращия ензим (ACE) 2 протеин в мастната тъкан. Това е докинг протеинът за SARS-CoV-2, за да влезе в клетката, а мазнините имат по-високи нива от белите дробове и така могат да служат като вирусно убежище и място за репликация, удължавайки отделянето на вируса “, пише той.

Авторите на Kaiser Permanente отбелязват, че други проучвания изследват ролята на някои основни терапии при COVID-19, включително рекомбинантни блокери на АСЕ2 и ангиотензин II рецептори (ARB).

Те отбелязват, че докато борбата с COVID-19 е непосредствената задача, тя посочи необходимостта от противопоставяне на затлъстяването. „По принцип ние демонстрираме водещата роля, която тежкото затлъстяване има спрямо други силно корелирани рискови фактори, осигурявайки ясна цел за ранна намеса.

„Нашите констатации разкриват и стресния сблъсък на 2 пандемии: COVID-19 и затлъстяване. Тъй като COVID-19 продължава да се разпространява неотслабващо, трябва да съсредоточим нашите непосредствени усилия върху ограничаването на настоящата криза. И все пак нашите констатации също подчертават необходимостта от бъдещи колективни усилия за борба с еднакво опустошителната и потенциално синергична сила на епидемията от затлъстяване. "

Препратки

  1. Tartof SY, Qian L, Hong V. Затлъстяването и смъртността сред пациентите с диагноза COVID-19: резултати от интегрирана здравна организация. Ann Intern Med. Публикувано онлайн на 12 август 2020 г. doi: 10.7326/M20-3742
  2. Кас DA. COVID-19 и тежко затлъстяване: голям проблем? Ann Intern Med. Публикувано онлайн на 12 август 2020 г. doi: 10.7326/M20-5677