• Потребители онлайн: 225

Първичен жлъчен рефлукс гастрит срещу Helicobacter pylori гастрит: сравнително проучване

рефлукс

Enaase A.M.E Barakat 1, Neven F Abbas 2, Nashwa Y El-Kholi 3
1 Катедра по вътрешни болести, Университет Тайба, Медина, Кралство Саудитска Арабия
2 Катедра по вътрешни болести, Медицински факултет, Университет Мансура, Мансура, Египет
3 Катедра по вътрешни болести, Университет Ал-Азхар, Кайро, Египет

Дата на подаване20 юни 2017 г.
Дата на приемане12 юли 2017 г.
Дата на публикуване в мрежата20 март 2018 г.

Адрес за кореспонденция:
Enaase A.M.E Barakat
Катедра по вътрешни болести, Медицински факултет, Университет в Мансура, Мансура, 35516
Кралство Саудитска Арабия

Източник на подкрепа: Нито един, Конфликт на интереси: Нито един

DOI: 10.4103/ejim.ejim_42_17

Ключови думи: жлъчен рефлукс, захарен диабет, гастрит, Helicobacter pylori, затлъстяване


Как да цитирам тази статия:
Barakat EA, Abbas NF, El-Kholi NY. Първичен жлъчен рефлукс гастрит срещу Helicobacter pylori гастрит: сравнително проучване. Egypt J Intern Med 2018; 30: 23-7

Как да цитирам този URL:
Barakat EA, Abbas NF, El-Kholi NY. Първичен жлъчен рефлукс гастрит срещу Helicobacter pylori гастрит: сравнително проучване. Egypt J Intern Med [сериен онлайн] 2018 [цитирано от 2020 г. на 11 декември]; 30: 23-7. Достъпно от: http://www.esim.eg.net/text.asp?2018/30/1/23/227958

Рефлуксният гастрит на жлъчката (BRG) се причинява от прекомерен рефлукс на жлъчен, панкреатичен и чревен секрет в стомаха. Това се случва при: стомашна резекция и първичен жлъчен рефлукс поради неуспех на пилора [1]. Това може да причини много усложнения като пептична язва и антрален гастрит [2]. Комбинацията от жлъчен рефлукс и Helicobacter pylori инфекцията може да причини прогресия към рак на стомаха, не по традиционния поетапен начин: възпаление – атрофия – метаплазия [3].

Целта на това проспективно проучване беше да се направи сравнение между BRG и H. pylori гастрит, по отношение на демографските данни, съпътстващите заболявания и модела на засягане на горната част на стомашно-чревния тракт по време на ендоскопска диагноза.

Това беше проспективно сравнително проучване, включващо 130 пациенти с ендоскопски диагностициран гастрит, които бяха подразделени на три групи:

  1. Група А, имаща жлъчен рефлукс гастрит (ендоскопски доказателства за гастрит при наличие на излишна жлъчка в стомаха и отрицателен бърз тест за уреаза за H. pylori, с помощта на стомашна биопсия) включва 56 пациенти.
  2. Група В като H. pylori гастрит (ендоскопски доказателства за гастрит и положителен бърз тест за уреаза за H. pylori, с помощта на стомашна биопсия) включва 58 пациенти.
  3. Група С, имаща гастрит, в присъствието и на двете H. pylori и жлъчен рефлукс, включва 16 пациенти.

Всички пациенти, включени в проучването, са били на възраст над 18 години (възрастни), от двата пола и са били избрани от гастроентеролога сред пациенти с диспептични симптоми в горната част на стомашно-чревния тракт (например гадене, дискомфорт в епигастриума или болка), посещаващи стационарните и амбулаторните клиники на гастроентерологията и отделение по хепатология към Отделението по вътрешни болести, Национална болница Рияд, между юли 2010 г. и юни 2014 г. Всички пациенти са предоставили писмено информирано съгласие. Съветът за институционален преглед (IRB) на Националната болница Рияд одобри проучването.

Пациентите бяха изключени от проучването, ако имат хиатална херния, диагностицирана чрез ендоскопия (за да се изключи факторът, допринасящ за рефлуксния езофагит). Пациенти с предшестваща операция на горната част на стомашно-чревния тракт, причиняваща анормални механизми за изпразване на стомаха (напр. Операция на стомашен байпас) и пациенти, негодни или нежелани да правят стомашно-чревна ендоскопия, също бяха изключени от това проучване.

Записани са демографските данни на пациентите, анамнезата и резултатите от изследването, включително ендоскопски находки. При диагностична ендоскопия на горната част на стомашно-чревния тракт се установява наличието на жлъчка в стомаха, еритема на стомашната лигавица с или без ерозии, язви на лигавицата и H. pylori получени са резултати от тест (бърз тест за уреаза).

SPSS, версия 18 (SPSS Inc., Чикаго, Илинойс, САЩ) се използва за провеждане на целия анализ. Независим т-тест и еднопосочен анализ на дисперсионния тест бяха използвани за сравнение между различните групи.

Пациентите от женски пол са по-чести в групата на BRG, със съотношение 1,5: 1. При пациенти със смесена етиология гастритът преобладава при мъжете (съотношение 2: 1), докато пациентите с H. pylori гастритът показа равно разпределение по пол (1: 1) ([Таблица 1]).

Гаденето е най-често съобщаваният симптом при пациенти с BRG, последван от епигастрална болка/дискомфорт (съответно 69,6 и 58,9%), докато при пациенти с H. pylori гастрит, епигастриалната болка/дискомфорт е най-често съобщаваният симптом, последван от киселини (съответно 77,6 и 36,2%). Епигастриалната болка/дискомфорт също е най-често съобщаваният симптом при пациенти със смесен етиологичен гастрит, последван от гадене (съответно 81,2 и 56,3%). Установено е, че киселини в стомаха са налице при пациенти с BRG или H. pylori гастрит със сравнима честота (33,9% в BRG срещу 36,2% в H. pylori гастрит), докато е по-рядко при пациенти със смесена етиология гастрит (18,8%).

В трите групи са докладвани ендоскопски находки; антралният гастрит е най-честата ендоскопска находка в случаите с BRG (57,1%), докато пангастритът е най-честият при H. pylori и смесен етиологичен гастрит (съответно 60,3 и 68,8%).

Засягането на дванадесетопръстника (като дуоденит, ерозии или улцерации) е много по-видно в случаите със смесен етиологичен гастрит (62,5%), отколкото H. pylori гастрит (24,1%), последван от BRG, където е установен само при 14,3% от пациентите ([Таблица 4]).

BRG е вид гастрит, който се причинява от рефлукс на жлъчно съдържание през дванадесетопръстника на стомаха [4]. Това е често срещано заболяване, което обикновено се случва след стомашни операции, при които пилорният сфинктер е повреден (вторичен BRG) [1], [5]. Понякога може да възникне спонтанно без по-ранни операции (първичен BRG) [1]. Много проучвания описват вторичен BRG; обаче първичната BRG и нейната връзка с H. pylori гастрит не са били широко проучени по-рано. Целта на това проучване беше да се направи сравнение между първичните BRG и H. pylori-свързан гастрит по отношение на демографските данни, съпътстващите заболявания и модела на засягане на горните стомашно-чревни органи по време на ендоскопска диагноза.

Възрастовото разпределение на пациентите с BRG показва бимодален модел, който е по-често срещан сред по-младите възрастови групи (21–30 години) и пациентите в напреднала възраст (71–80 години), докато H. pylori гастритът е по-често срещан сред пациентите в средната възрастова група (31–60 години). Това беше договорено от Вере и др. [1], който установи, че BRG е по-чест в по-възрастни възрасти, като честотата е по-висока между 51 и 80 години. Друго проучване на H. pylori потвърди това H. pylori-асоцииран неатрофичен гастрит и антрален атрофичен гастрит достигат връх на възраст 41-50 години, като след това спад [6]. Това може да се обясни с необходимостта от по-кратко време за развитие H. pylori-свързан гастрит, отколкото жлъчен рефлукс - алкален гастрит, който има по-късно представяне, докато в съвсем младата възрастова група (21–30 години) на BRG преобладават функционалните разстройства на червата и обикновено са по-тежки в тази възрастова група.

Пациентите от женски пол са по-чести в групата на BRG, със съотношение 1,5: 1. При пациенти със смесена етиология гастритът преобладава при мъжете (съотношение 2: 1), докато пациентите с H. pylori гастритът показва еднакво разпределение по пол (1: 1); доколкото ни е известно, няма предишни проучвания, сравняващи преобладаването на пола в BRG в сравнение с H. pylori гастрит, но отделни проучвания за всеки показаха сходни резултати от преобладаване на жените в първичен BRG [7], [8], [9], [10], [11], [12], докато мъжете преобладават в H. pylori инфекция [13], [14]. В друго проучване обаче полът и възрастта не се различават значително H. pylori инфекция [15]. Това може да се обясни с основната функционална патофизиология на първичната BRG, която е често срещана при пациенти от женски пол, за разлика от инфекцията от H. pylori с подобни нива на експозиция и при двата пола.

Проучването изследва връзката на гастрит с DM и затлъстяване, тъй като и двете могат да се считат за рискови фактори за първичен BRG, тъй като влияят върху стомашната подвижност и изпразването. Установено е, че DM е по-често при пациенти с H. pylori гастрит (29,3%), последван от BRG (26,8%) и гастрит със смесена етиология (12,5%). Асоциацията между H. pylori и DM беше изследван за първи път от Саймън и др. [16], докато в друго проучване се съобщава за увеличеното разпространение на реактивния гастрит (който включва BRG и гастрит, свързан с НСПВС) при пациенти с диабет [17]. Предполага се, че имуносупресията при СД е предразполагащ фактор за H. pylori инфекция [18], [19], което може да обясни повишеното разпространение на СД при пациенти с H. pylori гастрит в нашето проучване.

Затлъстяването е по-често при пациенти с BRG (76,8%), последвано от H. pylori гастрит (65,5%) и гастрит със смесена етиология (56,3%). Средната стойност на ИТМ е сравнена в трите групи и няма значителна разлика между тях (P= 0,35). Доколкото ни е известно, нито едно от по-ранните проучвания не е изследвало ролята на затлъстяването в BRG. Wolter и др. [20] са установили, че гастритът е най-честата ендоскопска находка при пациенти със затлъстяване по време на ендоскопска оценка преди бариатрична хирургия, но те не са изяснили етиопатогенезата на гастрита. Въпреки това, беше проучена и потвърдена връзката на затлъстяването с други функционални нарушения като гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ) [21], [22], [23]. Връзката на затлъстяването с първичния BRG в нашето проучване може да се обясни, тъй като затлъстяването може да повлияе на гастродуоденалния рефлукс по подобен начин, както при гастроезофагеалния рефлукс.

Езофагът на Барет (BE) е недостатъчно злокачествено състояние, което се развива като последица от ГЕРБ [24], [25], [26]. В нашето проучване се наблюдава рефлуксен езофагит както при BRG, така и при H. pylori гастрит (съответно 41,1 и 44,8%) и при всеки е по-висок от гастрит със смесена етиология (25%). Ендоскопската лигавица на Барет е диагностицирана в 10,7% от случаите с BRG, 12,1% от случаите с H. pylori гастрит, където нито един от случаите със смесена етиология гастрит не показва лигавицата на Барет.

Съществуват много скорошни доказателства, сочещи ролята на дуоденогастралния жлъчен рефлукс и жлъчните киселини в патогенезата на BE [27], [28], [29], [30]. Пациентите с BE имат повече доказателства за BRG, отколкото субекти с неусложнена ГЕРБ или неязвена диспепсия в хранопровода [31], тъй като жлъчните киселини могат да бъдат източник на канцерогени, които действат върху метапластичната лигавица, за да предизвикат неоплазия [32]. Що се отнася до H. pylori инфекция, това би могло да представлява риск за появата на ГЕРБ, което от своя страна може да отключи BE [33]. Комбинираният ефект както на BRG, така и на H. pylori инфекцията за развитието на ГЕРБ и БЕ е важна област за по-нататъшни изследвания.

BRG е често срещан проблем с различно представяне и рискови фактори, които може да се нуждаят от специфично управление от H. pylori гастрит.

Препоръки

BRG е нова област на изследване и са необходими повече проучвания в по-голям мащаб, за да се изследва неговата патогенеза като основно функционално стомашно-чревно разстройство, неговите рискови фактори и усложнения.

Благодарности

Авторите признават екипа на отделението по ендоскопия в Националната болница в Рияд за усилията им в подготовката на случаите, съдействието по време на процедурите и постоянната подкрепа, която помогна при завършването на проучването.