Май Навал Лутфия

1 Катедра по семейна и общностна медицина, Медицински колеж в Рокфорд, Университет на Илинойс в Чикаго, Рокфорд, Илинойс САЩ

първична

Бил Ника

1 Катедра по семейна и общностна медицина, Медицински колеж в Рокфорд, Университет на Илинойс в Чикаго, Рокфорд, Илинойс САЩ

Лорън Нг

1 Катедра по семейна и общностна медицина, Медицински колеж в Рокфорд, Университет на Илинойс в Чикаго, Рокфорд, Илинойс САЩ

Кристина Трагос

1 Катедра по семейна и общностна медицина, Медицински колеж в Рокфорд, Университет на Илинойс в Чикаго, Рокфорд, Илинойс САЩ

Реджина спечели

2 Катедра по вътрешни болести, Медицински колеж Carver, Университет на Айова, Айова Сити, IA САЩ

Мартин С. Липски

1 Катедра по семейна и общностна медицина, Медицински колеж в Рокфорд, Университет на Илинойс в Чикаго, Рокфорд, Илинойс САЩ

Резюме

ЗАДЕН ПЛАН

Затлъстяването бързо се приближава до тютюна като водеща причина за предотвратима заболеваемост и смъртност. Доставчиците на здравни услуги имат възможност да се справят с това чрез стратегии за първична превенция.

ОБЕКТИВЕН

За да се прецени дали здравните специалисти осигуряват първична профилактика на наднорменото тегло и затлъстяването, като се изследва процентът на здравословното тегло (индекс на телесна маса [ИТМ] = 18,5–24,9 kg/m 2) на лица, които съобщават, че им се препоръчва да поддържат здравословно тегло.

ДИЗАЙН

Анализ на напречното сечение на данните от наблюдението за наблюдение на факторите на поведенчески риск от 2003 г.

УЧАСТНИЦИ

Неинституционализирани възрастни в САЩ> 18-годишна възраст.

РЕЗУЛТАТИ

Сред здравите респонденти с ИТМ само 2,6% съобщават, че са получили първична профилактика. Логистичните регресионни анализи показаха, че възрастните със здравословно тегло, получаващи първична профилактика, са по-склонни да докладват: на възраст 18–49 години, годишни доходи на домакинството КЛЮЧОВИ ДУМИ: BRFSS, първична профилактика, първична помощ, наднормено тегло и затлъстяване, хронични заболявания

ВЪВЕДЕНИЕ

Затлъстяването бързо се приближава до тютюна като водеща причина за предотвратима заболеваемост и смъртност. 1 - 2 Не е изненадващо, че Healthy People 2010 разглежда свързаните със здравето последици, свързани със затлъстяването, като национален приоритет и няколко организации препоръчват на лекарите да съветват пациентите със затлъстяване и наднормено тегло относно диетата и физическата активност. 3 - 5 Независимо от това, предишни проучвания показват, че по-малко от 50% от пациентите с наднормено тегло и затлъстяване съобщават, че получават вторична профилактика (консултации относно загуба на тегло). 6

Kassirer и Angell предполагат, че първичната профилактика (съветване на пациенти с нормално тегло за това как да се предотврати затлъстяването) може да бъде още по-важна, 7 тъй като възрастните с нормално тегло изпитват общ риск над 1 на 2 за наднормено тегло и 1 на 4 за ставане затлъстяване. 8 Този риск и липсата на ефективни стратегии за отслабване подчертават важността на първичната профилактика. Повечето проучвания относно управлението на теглото обаче се фокусират единствено върху вторичната профилактика. 6, 9 - 10 Тези няколко проучвания, изследващи центъра за първична превенция, предимно върху доставчици на педиатри и пациенти, а не върху възрастни. 11.

Това проучване използва данните от Проучването за наблюдение на рисковите фактори на поведението от 2003 г. (BRFSS), за да оцени колко често здравните специалисти съветват възрастните със здравословно тегло да поддържат теглото си. Това е първото проучване, използващо национални данни, претеглени, за да представят възрастното население на САЩ, за да разгледа този въпрос за първичната профилактика.

МЕТОДОЛОГИЯ

BRFSS е напречно сечение, произволна цифрова телефонна анкета, която е съвместен проект на Центровете за контрол и превенция на заболяванията (CDC) и всички щати и територии на САЩ. Целта на проучването е да събере единни, специфични за държавата данни за неинституционализираните превантивни здравни практики и рисково поведение за възрастни. Данните са самоотчетени отговори на предимно въпроси с принудителен избор. Данните от 2003 г. бяха използвани, тъй като те бяха най-новите данни, събрани, където бяха зададени въпроси за модула за управление на теглото на всички респонденти от всички държави. Отчетените анализи използват претеглени данни, за да осигурят стратифицирано представяне на възрастното население на САЩ.

Индексът на телесната маса (ИТМ) въз основа на самоотчетени височина и тегло е използван за определяне на нормално или здравословно тегло, като ИТМ 18,5 до 25,0 kg/m 2. За анализ бяха разделени следните независими променливи: възраст, раса, образование, семейно положение, годишен доход на домакинството, има доставчик на здравни грижи, има здравно осигуряване, променени хранителни навици и използване на физическа активност за поддържане на теглото. В допълнение, променлива, наречена съпътстващи заболявания (нито една/поне 1 съпътстваща болест), е конструирана от отговорите с Да/Не на въпросите дали даден респондент е бил казан от лекар или медицинска сестра (практикуващ) или друг доставчик на здравни грижи, че има артрит, диабет, високо кръвно налягане или висок холестерол. Ако участник в изследването съобщи, че има едно или повече от състоянията, те са кодирани като имащи поне 1 коморбидност; тези, които отчитат не на всеки от тези въпроси, са кодирани, че нямат съпътстващи заболявания.

Респондентите със здрави ИТМ (18,5–24,9 kg/m 2), които съобщават, че получават съвети за поддържане на текущото си тегло, са кодирани като получили първична профилактика. Първичната профилактика представлява зависимата променлива за това проучване. Тази променлива е получена от въпроса „През последните 12 месеца има ли лекар, медицинска сестра (практикуващ) или друг здравен специалист, който ви е дал съвети относно вашето тегло?“, Който генерира избора на отговор на: Да, отслабнете; Да, наддаване на тегло, Да, поддържане на текущото тегло; и Без съвет. Респондентите със здравословно тегло, които посочват, че са били посъветвани или да отслабнат, или да наддават на тегло, или които не са получили съвет относно контрола на теглото, са кодирани, че не са получавали първична профилактика.

Многовариантният логистичен регресионен модел беше тестван, за да характеризира възрастни в САЩ, получаващи първична превенция. Алфата беше определена на .05 за всички тестове със статистическа значимост. Всички анализи бяха проведени с помощта на SPSS 15.0 (Чикаго, IL, САЩ). Това проучване беше одобрено от Университета на Илинойс в Чикагския колеж по медицина към Институционалния съвет за преглед на Рокфорд.

РЕЗУЛТАТИ

През 2003 г. 244 496 (непретеглени) BRFSS респонденти съобщават данни за височина и тегло, използвани за изчисляване на ИТМ. Почти 40% (38,8%) (нетегло n = 97 001) от анкетираните са с нормално тегло. Сред здрави или нормално претеглени възрастни, 2,6% (непретеглено n = 2,522) съобщават, че получават първична профилактика. Допълнителни 1,8% бяха посъветвани да отслабнат, а 2,5% - да наддават. Описание на избраните характеристики на възрастни в САЩ със здравословно тегло и процента, получаващи първична профилактика, е представено в таблица 1, тъй като всички анализи са проведени на претеглени данни, в таблица 1 се отчитат само претеглени номера на пробите .

маса 1

Връзка между характеристиките на пациента и получаването на съвет от здравен специалист за поддържане на теглото при лица с ИТМ 18,5–24,9 kg/m 2 BRFSS от 2003 г. (Претеглено n = 27 829)

Променливи Проценти, препоръчани за поддържане на тегло Коригирани шансове за получаване на съвети за поддържане на тегло, съотношение на шансовете (95% доверителен интервал)
Възраст
18–49 години2.31,092 (1,087–1,097) *
≥50 години3.0- †
Пол
Мъже2.21,171 (1,166–1,176) *
Жени2.8- †
Раздвоена раса
Бял2.20,610 (0,607–0,613) *
Не-бял3.4- †
Образователни постижения
1) разкри, че възрастните със здрави ИТМ (18,5–24,9 kg/m 2), които са получили първична профилактика за наднормено тегло и затлъстяване, са по-склонни да съобщават: на 18–49 години, мъже, с по-малко от средно образование, живеят в домакинства с годишен доход 12 Установихме, че само 2,6% от възрастните със здравословно тегло съобщават, че са посъветвани да поддържат сегашното си тегло, което предполага, че доставчиците на здравни услуги може да пропуснат важни възможности за справяне с нарастващото разпространение на затлъстяването. Дори само малък процент от пациентите да реагират положително на диетични и тегловни консултации, разпространението на затлъстяването и тежестта на заболяването са толкова големи, че стратегиите за увеличаване на консултирането като метод за първична превенция на затлъстяването биха могли да имат значително въздействие. 13 - 14

В сравнение с нормално претеглените възрастни, предишни проучвания показват, че значително по-висок процент възрастни с наднормено тегло или затлъстяване са получили съвет да отслабнат. Тези проучвания обаче установяват, че значително по-малко от половината пациенти със затлъстяване или с наднормено тегло са получили консултации. Поради това не е неочаквано, че само малка част от пациентите с нормално тегло са получили първична профилактика. Въпреки това е изненадващо, че действителният брой е 15, въпреки доказателствата, че консултираните пациенти са по-склонни да се подлагат на контрол на теглото. Въпреки че ефективното консултиране може да отнеме по-малко от 3 до 5 минути и може да бъде включено в 15-минутно посещение в офиса, 16 - 17 финансов натиск и времеви ограничения могат да направят дори този ангажимент проблематичен. Възприятията на лекарите, че консултирането за затлъстяване е неефективно, биха могли да направят управлението на теглото по-нисък приоритет от конкурентните здравни услуги. 18 - 20 Други идентифицирани пречки пред консултациите с лекари, като липса на доверие, знания и умения за консултиране, също могат да допринесат. 20 Още по-тревожна е възможността епидемията от затлъстяване да накара лекарите да се самозадоволят от затлъстяването.

Нашите открития, че хората, получаващи първична профилактика, са по-склонни да подобрят хранителните си навици и да увеличат физическата активност, са в съответствие с по-ранни проучвания, разглеждащи вторичната профилактика. Това предоставя допълнителни доказателства, свързващи консултирането с промените в начина на живот. 14 Нашата констатация, че по-ниските нива на консултиране са свързани с по-ниски доходи и по-малко образование, е в съответствие с проучвания, изследващи лица със затлъстяване и наднормено тегло. 14 Нашата констатация, че по-младите пациенти са по-склонни да получат първична профилактика, има интуитивен смисъл, тъй като лекарят може да разглежда по-възрастен пациент с нормално тегло като по-вероятно да запази теглото си през останалата продължителност на живота си, отколкото по-младите хора.

Това проучване има няколко ограничения. Първо, данните се отчитат самостоятелно и потенциално подлежат на пристрастия. Например, социалната желателност може да е подтикнала хората с по-висок ИТМ да съобщават, че се опитват да отслабнат. Второ, консултирането често е кратко и може да бъде трудно да се припомни, което води до подценяване на броя на хората, получаващи консултации. Трето, въпреки че BRFSS има висока степен на отговор, винаги има пристрастия, въведена от тези, които избират да не отговорят на анкетата. И накрая, BRFSS е телефонно проучване и въпреки че повечето домакинства в САЩ имат телефони (клетъчни или стационарни линии), не всички го правят и това може да въведе известна мярка за пристрастие към данните.

В заключение, това проучване разкри, че само малка част от възрастните в САЩ със здравословно тегло получават първична профилактика. Предвид разпространението и свързаните със здравето последици от затлъстяването, изглежда, че доставчиците на здравни услуги пропускат възможности за борба с епидемията от затлъстяване.

Благодарности

Авторите биха искали да благодарят на д-р Ерик Хенли, доктор по медицина, както и на анонимните рецензенти, които предоставиха изключително полезни коментари по по-ранни проекти на тази статия.

Конфликт на интереси Няма разкрити.