Лий Хупър

Университет на Източна Англия, Норич, Великобритания

тегло

Ключови точки

Диетата е важна причина за много хронични заболявания.

Индивидуалната промяна в поведението може да намали тежестта на хроничните заболявания, особено сърдечно-съдови заболявания (ССЗ).

Този преглед се фокусира върху доказателствата, че специфични интервенции за подобряване на диетата и увеличаване на загубата на тегло водят до променено поведение и че тези промени могат да предотвратят ССЗ.

Интензивните съвети за здрави хора за намаляване на приема на натрий намаляват приема на натрий, измерено чрез екскрецията на натрий.

Намаляването на приема на натрий намалява кръвното налягане, дори при хора без хипертония.

Съветът за намаляване на приема на наситени мазнини може да намали приема на наситени мазнини, а многобройните съвети намаляват приема на наситени мазнини повече.

Намаляването на приема на наситени мазнини може да намали смъртността в дългосрочен план.

Комплексните комбинирани интервенции за отслабване (физически плюс диетични плюс поведенчески) са ефективни в подпомагането на хората да отслабнат. По-простите интервенции са по-малко ефективни.

Не знаем дали диетите и поведенческите интервенции за отслабване намаляват риска от сърдечно-съдови заболявания.

Увеличаването на приема на плодове и зеленчуци може да намали риска от сърдечно-съдови заболявания.

Не знаем дали съветването на хората да увеличат приема на плодове и зеленчуци всъщност ще увеличи приема им.

Приемът на висока доза антиоксидантни добавки (витамин Е и бета каротин) не намалява смъртността или сърдечно-съдовите събития.

Не знаем дали добавките с омега 3 масло или съветите за увеличаване на приема на омега 3 могат да намалят смъртността.

Също така не знаем колко ефективна е средиземноморската диета за намаляване на сърдечно-съдовите събития или смъртните случаи сред населението.

Относно това състояние

Определение

Диетата е важна за причината за много хронични заболявания. Индивидуалната промяна в поведението може да намали тежестта на хроничните заболявания, особено сърдечно-съдови заболявания (ССЗ). Този преглед се фокусира върху доказателствата, че специфични интервенции за подобряване на диетата и увеличаване на загубата на тегло водят до променено поведение и че тези промени могат да предотвратят ССЗ. Основната превенция в този контекст е дългосрочното управление на хора с повишен риск, но без данни за ССЗ. Клинично откритата исхемична съдова болест включва остър миокарден инфаркт, ангина, инсулт и периферни съдови заболявания. Много възрастни нямат симптоми или очевидни признаци на съдово заболяване, въпреки че имат атерома и са изложени на повишен риск от исхемични съдови събития поради един или повече рискови фактори. В този преглед предприехме първична превенция, за да се приложим при хора, които не са имали клинично явно ССЗ или хора с нисък риск от исхемични сърдечно-съдови събития. Превенцията на мозъчно-съдови инциденти се обсъжда подробно другаде в BMJ Clinical Evidence (вж. Преглед за предотвратяване на инсулт).

Честота/разпространение

Етиология/Рискови фактори

Прогноза

Подобренията в диетата и намаляването на теглото могат да намалят риска от сърдечно-съдови заболявания чрез упражняване на благоприятни промени в рисковите фактори за ССЗ (затлъстяване, високо кръвно налягане, повишени серумни липиди, диабет).

Цели на интервенцията

Да се ​​променят фактори на начина на живот, сърдечно-съдови рискови фактори и риск от ССЗ и смърт сред общата популация (възрастни без съществуващи сериозни рискови фактори като хипертония, дислипидемия или диабет), с минимални неблагоприятни ефекти.

Резултати

Промяна в начина на живот; промени в рисковите фактори като серумни липиди, тегло, кръвно налягане и глюкозен толеранс; сърдечно-съдови събития като миокарден инфаркт, ангина, инсулт и сърдечна недостатъчност; смъртни случаи (общо или от ССЗ); неблагоприятни ефекти.

Методи

Търсене и оценка на клинични доказателства BMJ август 2006 г. За идентифициране на проучвания за този преглед са използвани следните бази данни: Medline 1966 до август 2006, Embase 1980 до август 2006, и Cochrane Database of Systematic Reviews и Cochrane Central Register of Controlled Clinical Trials 2006, Брой 3. Бяха извършени допълнителни търсения с помощта на тези уебсайтове: Център за прегледи и разпространение на NHS (CRD) - за база данни с резюмета на прегледи на ефекти (DARE) и оценка на здравните технологии (HTA), Превръщане на изследванията в практика (TRIP) и Национален институт за здраве и клинични постижения (NICE). Резюмета на извлечените проучвания бяха оценени независимо от двама специалисти по информация, използвайки предварително определени критерии за идентифициране на съответните проучвания. Критериите за дизайн на проучването за включване в този преглед бяха: публикувани систематични прегледи и RCT на всеки език, съдържащ повече от 20 индивида, от които над 90% са проследени в продължение на минимум 12 месеца. Включихме открити проучвания. Освен това използваме редовен протокол за наблюдение, за да събираме предупреждения за вреди от организации като Американската администрация по храните и лекарствата (FDA) и Агенцията за регулиране на лекарствата и здравните продукти в Обединеното кралство (MHRA), които се добавят към отзивите при необходимост.

Терминологичен речник

Диета на Аткинс Строго ограничава приема на въглехидрати, като същевременно позволява безплатен прием на протеини и мазнини.
Индекс на телесна маса (ИТМ) Изчислено на тегло (в килограми), разделено на височина (в метри) на квадрат.
Диета на Орниш Строга диета, ограничаваща холестерола и наситените мазнини (забраняващи месото), захарите и алкохола, като същевременно насърчава сложните въглехидрати. Цели 10% енергия от мазнини, 20% от протеини и 70% от въглехидрати.
Диета за наблюдатели на тегло Групово ограничаване на размера на порциите и калориите на базата на обменна система.
Зонова диета Цели се на 40% от енергия от въглехидрати, 30% от протеини, 30% от мазнини от всички ястия и закуски.

Бележки

Опровержение

Бележки

Първична профилактика на ССЗ: физическа активност

Препратки

  • BMJ Clin Evid. 2007; 2007: 0219. »
  • Съвет за намаляване на приема на натрий: ефекти върху риска от ССЗ

Обобщение

Два систематични прегледа установяват, че намаляването на приема на натрий при хора без хипертония намалява кръвното налягане в сравнение с обичайната диета. Един последващ RCT на много строг контрол на хранителния натрий при хора с хипертония установява, че намаляването на приема на натрий (като част от диета с ниско съдържание на мазнини и плодове и зеленчуци) намалява кръвното налягане.

Ползи

Открихме два систематични прегледа и един последващ RCT.

Диета с ниско съдържание на натрий за кръвно налягане:

маса 1

RCT на строго контролирани диети за прием на натрий и техните ефекти върху кръвното налягане.

ДиетаВисоко съдържание на натрий (142 mmol/ден)Междинен натрий (106 mmol/ден)Ниско съдържание на натрий (65 mmol/ден)
Чернокожи хора без хипертония: промяна в систолното кръвно налягане с DASH спрямо контрола (типична американска диета). И двете диети включват 1-месечни периоди или с високо натриево, междинно или с ниско съдържание на натрий
Контрол (типична диета за САЩ)0 mm Hg (базова линия)–2 mm Hg; P по-малко от 0,05–5 mm Hg; P по-малко от 0,001
DASH диета–5 mm Hg; P стойност неясна–6 mm Hg; P стойност неясна–7 mm Hg; P стойност неясна
Не чернокожи хора без хипертония: промяна в систолното кръвно налягане с DASH спрямо контрола (типична диета за САЩ). И двете диети включват 1-месечни периоди или с високо натриево, междинно или с ниско съдържание на натрий
Контрол (типична диета за САЩ)0 mm Hg (базова линия)–2 mm Hg; P по-малко от 0,05–4 mm Hg; P по-малко от 0,001
DASH диета–5 mm Hg; P стойност неясна–6 mm Hg; P стойност неясна–7 mm Hg; P стойност неясна

DASH диета, диетични подходи за спиране на хипертонията (диета, богата на плодове, зеленчуци и млечни храни с ниско съдържание на мазнини и ниско съдържание на наситени и транс-мазнини).

Диета с ниско съдържание на натрий за сърдечно-съдови заболявания и смъртност:

Един систематичен преглед сравнява ефекта на диетичните съвети с натрий спрямо обичайната диета върху смъртни случаи и сърдечно-съдови събития. Съобщава се, че има твърде малко събития, за да се направят някакви заключения.

Вреди

Диета с ниско съдържание на натрий за кръвно налягане:

Първият преглед отчита неблагоприятни ефекти, свързани със съвети за намаляване на приема на натрий. Вторият преглед и последващият RCT не дават информация за вредите.

Диета с ниско съдържание на натрий за сърдечно-съдови заболявания и смъртност:

Прегледът отчита неблагоприятни ефекти, свързани със съвети за намаляване на приема на натрий.

Коментирайте

Съществени промени

  • BMJ Clin Evid. 2007; 2007: 0219. »
  • Съвет за намаляване на приема на натрий: ефекти върху приема на натрий

Обобщение

Един систематичен преглед установи, че интензивните съвети за намаляване на приема на натрий намаляват приема на натрий (измерен чрез екскреция на натрий) в сравнение с обичайната диета.

Ползи

Ефект върху поведението:

Открихме един систематичен преглед (дата на търсене 2000 г., 3 RCT, 2326 възрастни без хипертония). Прегледът установи, че съветите за намаляване на приема на натрий значително намаляват екскретирания натрий в сравнение с обичайната диета на 13–60 месеца (ОМУ –34 mmol натрий/24 часа, 95% CI –19 mmol/24 часа до –50 mmol/24 часа). Тези RCT са били при здрави хора, предимно бели, мъже и от САЩ, на средна възраст 40 години, с кръвно налягане точно под определението за хипертония (средно диастолично кръвно налягане: 83–86 mm Hg; систолично кръвно налягане: 124–127 mm Hg). Съветите в тези три RCT бяха интензивни и включваха редовно групово и индивидуално консултиране за продължителни периоди, както и допълнителни помощни материали като рецепти, списъци със съдържание на натрий на често срещани марки храни, експедиции за пазаруване и т.н.

Вреди

Прегледът отчита неблагоприятни ефекти, свързани със съвети за намаляване на приема на натрий.

Коментирайте

Изпробванията на диетични съвети за намаляване на натрия при възрастни без хипертония установиха, че тези в рамото с ниско съдържание на натрий имат затруднения с диетите си - включително диетите са неудобни, противоречат на графиците, нуждаят се от допълнително време за планиране и са трудни за спазване при хранене навън. В едно проучване обаче резултатите от психологическото благосъстояние се увеличават при тези на диета с ниско съдържание на натрий в сравнение с тези при обичайните им диети.

Клинично ръководство:

Съществени промени

  • BMJ Clin Evid. 2007; 2007: 0219. »
  • Съвет за намаляване на приема на наситени мазнини: ефекти върху риска от сърдечно-съдови заболявания

Обобщение

Един систематичен преглед не открива значителна разлика в смъртността между намаляването на приема на наситени мазнини с храната в сравнение с обичайните грижи за по-малко от 2 години; установи обаче, че намаляването на приема на наситени мазнини с храната намалява смъртността на 2 години или повече. Втори систематичен преглед не установи значителна разлика в смъртността между множество интервенции, включително намаляване на приема на наситени мазнини с храната в сравнение с обичайните грижи; хората в РКИ обаче бяха млади и проследяването понякога беше кратко.

Ползи

Ефект върху сърдечно-съдовите заболявания и смъртността:

Вреди

Прегледите не дават информация за неблагоприятните ефекти.

Коментирайте

Съществени промени

  • BMJ Clin Evid. 2007; 2007: 0219. »
  • Съвет за намаляване на приема на наситени мазнини: ефекти върху приема на мазнини

Обобщение

Един систематичен преглед установи, че множество съвети за намаляване на приема на наситени мазнини са свързани с по-голямо намаляване на приема на наситени мазнини в сравнение с прости диетични съвети. Втори систематичен преглед откри неубедителни доказателства за ефектите от съветите за намаляване на приема на наситени мазнини в сравнение с липсата на съвети. Четири последващи RCT установиха, че съветите за намаляване на приема на наситени мазнини са свързани с намален прием на наситени мазнини.

Ползи

Вреди

Систематичните прегледи и РКИ не дават информация за неблагоприятните ефекти.

Коментирайте

След като на хората в едно проучване им бъде казано да намалят общите или наситените мазнини, те са склонни да отчитат по-малко приема си в по-голяма степен, отколкото контролните групи. Често има несъответствие в ефективността, когато изпитванията отчитат както промени в приема на мазнини (които се отчитат по различни начини), така и серумни липиди (които вероятно ще осигурят по-добра представа за приема на наситени мазнини през последните няколко седмици). Изпитванията често отчитат значително намаляване на хранителните мазнини без значителни промени в общия или липопротеинов холестерол с ниска плътност.

Съществени промени

  • BMJ Clin Evid. 2007; 2007: 0219. »
  • Диети и поведенчески интервенции: ефекти върху загубата на тегло

Обобщение

Систематичните прегледи и RCT установиха, че комбинациите от интервенции (физически, диетични и поведенчески) намаляват телесното тегло в сравнение с обичайните грижи. Систематичните прегледи и RCT на по-малко сложни интервенции установяват, че те са по-малко ефективни при намаляване на телесното тегло.

Ползи

Диети за намаляване на теглото, ефект върху теглото:

Поведенчески интервенции, ефект върху теглото:

Комбинирани интервенции, ефект върху теглото:

Физическа активност плюс диети за намаляване на теглото спрямо диети за намаляване на теглото, ефект върху теглото:

Един систематичен преглед сравнява диетите за намаляване на теглото плюс упражненията спрямо диетите за намаляване на теглото само при възрастни със затлъстяване (дата на търсене 2001). Прегледът установи, че добавянето на упражнения към диетата значително увеличава средната загуба на тегло (на 12 месеца: –1,95 kg, 95% CI –3,22 kg до –0,68 kg; на 36 месеца: –8,22 kg, 95% CI –15,27 kg до –1,16 килограма).

Поведенческа терапия плюс диети за намаляване на теглото със или без физическа активност спрямо диети за намаляване на теглото със или без физическа активност, ефект върху теглото:

Един систематичен преглед установява, че добавянето на поведенческа терапия към диетата за намаляване на теглото значително подобрява загубата на тегло на 12 месеца, но не открива значителна разлика в по-късни моменти (4 RCT; на 12 месеца: –7,7 kg, 95% CI –12,0 kg до - 3,4 kg; на 36 месеца: +2,9 kg, 95% CI –2,8 kg до +8,6 kg; на 60 месеца: –1,9 kg, 95% CI –7,6 kg до +3,8 kg). Въпреки това, в един клъстер RCT, добавянето на поведенческа терапия към диети за намаляване на теглото плюс упражнения не подобрява загубата на тегло на 12 месеца в сравнение с диети за намаляване на теглото плюс упражнения, а добавянето на упражнения и поведенческа терапия към диетата не подобрява значително загубата на тегло на 12 месеца. Втори систематичен преглед установи, че добавянето на поведенческа терапия към диета плюс упражнения (в сравнение с диета и упражнения само) води до хетерогенен резултат, но че пет от шестте проучвания благоприятстват добавянето на поведенческа терапия (шестата предпочитана диета плюс упражненията сами).

Вреди

Неблагоприятните ефекти са разгледани в няколко рецензии или опити. Един преглед установи, че неблагоприятни ефекти (като заболявания и смъртни случаи) се появяват и в двете ръце, но тъй като такива събития са редки, моделите не са ясни. Един последващ RCT съобщава, че не е установил сериозни неблагоприятни ефекти от диетите.

Коментирайте

Основният методологичен проблем при опитите за намаляване на теглото е високото ниво на оттегляне, особено при по-дългите опити, което може да предостави по-полезна информация. Хората, завършили опити, са се справяли по-добре и различните проценти на отнемане могат да представят погрешно ефективността на интервенциите. Потенциалните неблагоприятни ефекти, които трябва да бъдат оценени в опити и прегледи, включват хранителни разстройства като анорексия или булимия (които могат да бъдат ускорени от концентрация върху изображението на тялото, храната и упражненията) и възстановяване на преяждането (което може да доведе до повишено тегло, но би довело до обикновено се появяват при тези, които са се оттеглили от проучването).