„Ако животът се измерваше с постижения, повечето от нас щяха да умрат в ранна детска възраст.“

живота

Може би всичко не е постигнато в ранна детска възраст, въпреки че това е периодът на най-бързия линеен растеж. Нашите органи все още са в пластично развитие. Имаме повече мазнини от всеки друг вид, може би за да поддържаме невероятните си мозъци по време на глад (1). Всеки ден и всяка седмица правим огромни скокове в неврокогнитивното, двигателното и социалното развитие. И все пак ние сме зависими от някой друг, който да ни храни и за придвижване. Поради това не би трябвало да е изненада, че това, което се случва през първите месеци от живота, може да бъде от съществено значение за хранителния статус през целия живот.

Ами наддаването на тегло в по-ранна възраст? Във финландската кохорта нарастването на ИТМ от раждането до 1-годишна възраст или до 1-2-годишна възраст е свързано с по-късна слаба, но не и мастна маса. Данните от френската кохорта се съгласяват, че скоростта на наддаване на тегло на възраст 1 или 2 години е лош предиктор за по-късна мастна маса. По-ранни данни от финландците (6) предполагат, че увеличаването на ИТМ от раждането до 2 години не предсказва по-висок (и всъщност може да предскаже по-нисък) риск от коронарна болест на сърцето като възрастен, а данните от Делхи за риска от нарушена непоносимост към глюкоза изглежда съгласен (4).

Ако това бяха единствените налични данни за първите 1-2 години от живота, мнозина биха могли да се съгласят с Баркър (7), че „. коронарна болест на сърцето, диабет тип 2, инсулт и хипертония произхождат от пластичност на развитието, в отговор на недохранване по време на живота на плода и кърмачеството. " Нарастващата литература обаче предполага друго. През 2005 г. например Baird et al (8) публикува систематичен преглед на 10 проучвания, които оценяват връзката на наддаването на тегло при новородено с последващо затлъстяване. Относителните рискове от по-късно затлъстяване варират от 1,17 до 5,70 при кърмачета с по-бързо напълняване през първата година от живота. Асоциациите са последователни за затлъстяването на различни възрасти и за лицата, родени през периода от 1927 до 1994 г., въпреки че представителството от развиващите се страни, където все още преобладават закърняването и загубата, е ограничено.

Какво би могло да обясни тези несъответствия? Ylihaärsilaä и сътр. Предлагат някои възможности, включително разлики във възрастта, етническата принадлежност и хранителния статус на децата; фактът, че асоциациите на ИТМ и затлъстяването може да са се променили с течение на времето; и интригуващата възможност опитът на финландските деца да преживеят недостиг на храна по време на Втората световна война да ограничи приложимостта за днешните деца. Възможно е също така връзките на наддаване на тегло с затлъстяване да се различават от тези с по-тежки клинични резултати като диабет и коронарна болест на сърцето.

Докато всеки от тези аргументи има достойнства, заслужава да се разгледа друго обяснение: че първите няколко седмици до месеци от живота са особено чувствителен период за развитие на затлъстяване и кардиометаболитни усложнения. Какви епидемиологични доказателства подкрепят това твърдение?

Преразглеждане на публикувани изследвания. В този брой Ylihaärsilaä et al не подразделят първата година от живота допълнително, но ако се разгледа внимателно публикуваните данни в Barker et al (6) от същата кохорта, изглежда, че ИТМ на финландците, които в крайна сметка са развили коронарно сърце заболяването се е увеличило през първите ≈3 месеца преди да намалее. Botton и съавтори, които изрично са изследвали по-ранните етапи на бебето, са установили, че скоростта на наддаване на тегло на 3 и 6 месеца прогнозира по-добра маса на юношите по-добре, отколкото скоростта на наддаване на тегло на 1 или 2 години. В проучването в Делхи, увеличаването на ИТМ през първите 6 месеца е свързано както с ИТМ, така и със сумата на дебелината на кожните гънки в зряла възраст (9).

Интервенции при недоносени бебета и малки за дата. Singhal и съавтори (10, 11) публикуват поредица от наблюдателни последващи проучвания на подгрупа от участници в опити за хранене на недоносени бебета. Констатациите показват, че наддаването на тегло през първите няколко седмици е пряко свързано с юношеското кръвно налягане и плазмения инсулин и лептин (11). В по-скорошна публикация, термините с малка фалшива възраст, произволно назначени на обогатена с енергия формула, имат по-бързо наддаване на тегло от 0 до 9 месеца и по-високо диастолично кръвно налягане на възраст 6–8 години (11).

По-нови кохорти на свързаните с детското затлъстяване резултати. В американското кохортно проучване Project Viva, увеличаване на теглото за дължина от 0 до 6 месеца прогнозира по-висок ИТМ, сума на дебелината на кожните гънки и кръвно налягане на възраст 3 години (12). Проучване в програмата WIC (Жени, кърмачета и деца) в щата Ню Йорк потвърждава пряката връзка на повишаването на теглото от 0 до 6 месеца с дебелината, определена с ИТМ, на възраст 4 години (13). В кохорта, извлечена от електронни медицински досиета за посещения на добре деца в управлявана организация за грижи, наскоро забелязахме, че преминаването нагоре на 2 основни центила с тегло за дължина през първите 6 месеца е едновременно често и прогнозира висок риск от затлъстяване 5 y по-късно. Преминаването нагоре от 6 на 12, 12 на 18 или 18 на 24 месеца е по-рядко и по-малко предсказуемо.

Кохорти, изследващи резултатите за възрастни. В проучването SWEDES, наддаването на тегло от 0 до 6 месеца прогнозира не само затлъстяване, но и оценка на метаболитен риск на възраст 17 години. Повишаването на теглото от 3 до 6 години не предсказва този клъстер от метаболитни рискови фактори (14). Някои други проучвания също показват, че наддаването на тегло през първата половина на бебето е по-предсказуемо за по-късно затлъстяване, отколкото увеличаването на теглото по-късно в ранна детска възраст. В популация, хранена само с адаптирано мляко, Stettler et al (15) показва, че наддаването на тегло през първата седмица от живота е пряко свързано с наднорменото тегло в зряла възраст.

В допълнение към тези епидемиологични доказателства, ауксологичните проучвания ни казват, че наддаването на тегло през първите 6 месеца е предимно наддаване на мазнини, докато обезмаслената маса се натрупва за предпочитане след тази възраст (16). Класическите експерименти с плъхове от 60-те години на миналия век показват, че модифицирането на енергийния прием през първите седмици от живота има ефект през целия живот върху наддаването на тегло, дори ако нормалният енергиен прием се възстанови след това (17). В един по-скорошен модел на плъхове администрирането на лептин постнатално премахва иначе трайните метаболитни ефекти на потомството на пренаталното ограничаване на енергията на майката (18). Освен това настоящата епидемия от затлъстяване не пощади най-малките ни деца: в нашето голямо проучване от популация с управлявани грижи, от началото на 80-те до началото на 21-ви век, преобладаването на наднорменото тегло и затлъстяването сред новородените от 0 до 6 месеца нарасна от 10,4% до 17,0% (19). Увеличенията при по-възрастните бебета и деца в предучилищна възраст са по-скромни.

Всички родители искат да знаят: „Колко голямо трябва да бъде моето бебе“? Изследователите, клиницистите и общественото здравеопазване трябва да могат да отговорят не само на този въпрос, но и на последващото предизвикателство за това какво можем да направим, за да гарантираме, че бебетата са с правилния размер. Отговорите са много обещаващи за предотвратяване на затлъстяването.

Бележки под линия

Подкрепено с грант K24 HL 068041 от Националния здравен институт.