Субекти

Резюме

Доказателствата за връзки между психопатологията и затлъстяването в детска възраст остават непоследователни и повечето проучвания са проведени в западните страни. Това проучване изследва психологически и физиологични корелати на затлъстяването в общностна извадка от деца в Тайван. Общо 302 деца (157 деца с наднормено тегло/затлъстяване и 145 деца със здравословно тегло) са били избрани от ученици от първи и четвърти клас в осем начални училища през 2009 г. Тези деца са участвали в цялостен здравен преглед, включително физически преглед, кръвна проба анализ и администриране на въпросника. Установихме, че по отношение на физиологичните характеристики, в сравнение със здравите деца, децата с наднормено тегло/затлъстяване имат значително по-високи стойности на телесните мазнини, изчислени по метода на биоелектричния импеданс (стр

корелати

Въведение

Детското затлъстяване, подобно на затлъстяването в зряла възраст, е основна глобална загриженост за общественото здраве поради широкия си географски обхват и високото разпространение 1,2. Затлъстяването е в основата на редица най-често срещани заболявания, наблюдавани в медицинската практика в момента. Децата с наднормено тегло и затлъстяване са изложени на висок риск от физиологични аномалии, включително сърдечно-съдови заболявания, метаболитен синдром 3, неалкохолна мастна чернодробна болест, синдром на поликистозните яйчници и дихателни аномалии по време на сън 4. В допълнение към физическите заболявания, проучванията показват, че затлъстелите деца и младежи са склонни да развиват психосоциален дистрес, включително депресия, тревожност и социално отдръпване 5,6,7 и са склонни да имат лошо качество на живот 1,8 и поведенчески проблеми 9, 10,11. Въпреки това, доказателствата за връзките между психопатологията и затлъстяването в детска възраст остават непоследователни, а психологическите и физиологичните корелати на детското затлъстяване остават неясни 11, с вариации в зависимост от пола, възрастта и контекстуалните фактори (като фамилно хранене, активност и хранителни модели и нагласи на родителите), както и раса и етническа принадлежност 12,13,14,15 .

Необходимо е допълнително проучване на психологическите проблеми при затлъстелите деца, тъй като тези проблеми могат да се изострят с времето. Проучване показа, че детското затлъстяване може да бъде предшественик на депресия при възрастни 16. Тъй като затлъстелите деца са много по-склонни да станат затлъстели юноши и възрастни, освен ако не поддържат по-здравословни модели на упражнения и хранене 17, при по-малките деца трябва да се наблегне на по-задълбочено разбиране и ранна ефективна намеса. Повечето проучвания обаче са фокусирани върху психосоциалните аспекти на детското затлъстяване при по-големи деца или юноши 3,18 .

Следователно, в това проучване ние изследвахме разликите във физиологичните и психологическите измерения сред ученици със здравословно и наднормено тегло или със затлъстяване в столицата Тайпе, Тайван. Предполагаме, че в сравнение със деца със здравословно тегло, тайванските деца със затлъстяване имат лоши физиологични характеристики (напр. По-високи стойности за систолично кръвно налягане (SBP), триглицериди (TG) или кръвна глюкоза на гладно) и по-голям психосоциален дистрес (напр. концепция и повече тревожност или депресия). Моделите на сдружаване сред тайванските деца могат да се различават от наблюдаваните сред западните деца.

Методи

Участници

В началото на 2009 г. беше проведен изходен скрининг за приблизително 3500 първокласници (на възраст 6-7 години) и четвърти (на възраст 9-10 години) ученици от осем градски начални училища в столичния Тайпей, Тайван. Тези училища бяха избрани въз основа на желанието им да участват в програма за насърчаване на здравето. Събрана е предварителна информация за датата на раждане, височината, теглото и кръвното налягане. Според критериите 23 на Световната здравна организация децата са класифицирани като здрави, с наднормено тегло или със затлъстяване в зависимост от индекса на телесна маса (ИТМ) по пол и възраст.

По време на базовия скрининг в участващите училища всички ученици с наднормено тегло и затлъстяване бяха поканени да вземат участие в по-всеобхватен здравен преглед (физически преглед, анализ на кръвна проба и въвеждане на въпросник) в болница. Някои студенти със здравословно тегло също се включиха доброволно в този изпит, като съотношението на теглото беше приблизително 1: 1. И накрая, общо 302 деца (156 деца с наднормено тегло или с наднормено тегло и 145 деца със здравословно тегло) са завършили здравния преглед, предприет в болницата на университета в Тайпе.

Измерване на физиологични характеристики

В болницата децата бяха подложени на физически преглед, включващ измерване на ръст, тегло и кръвно налягане. Височината и теглото на тялото бяха записани без обувки с точност до 0,5 cm и 0,1 kg, като се използва съответно монтиран на стената стадиометър и скала за метричен баланс (NAGATA K-100/P-100). ИТМ се изчислява по формулата: телесно тегло (kg), разделено на квадрат на височина (m 2). SBP и диастоличното кръвно налягане (DBP) бяха измерени в два екземпляра на дясната ръка от обучен персонал с помощта на автоматизиран сфигмоманометър (TERUMO ES-P2000), след като децата бяха седнали спокойно в продължение на 5 минути преди оценките. Мазнините в тялото се изчисляват, като се използва методът на биоелектричен импеданс (анализатор на телесни мазнини Omron HBF-306). Кръвни проби също бяха събрани от тези деца след 12-часово гладуване през нощта за измерване на липидни нива, липопротеини, серумни чернодробни ензими и кръвна глюкоза на гладно.

Измерване на психологически характеристики

Младежките описи на Бек, второ издание (BYI-II) 24, бяха използвани за оценка на докладваните от децата мисли, чувства и поведения, свързани с емоционална и социална дисфункция. Всяка инвентаризация включва 20 въпроса, които измерват преживяванията на детето в петте психологически области на Аз-концепцията (оценка на познанията за компетентност, потентност и положително самочувствие), тревожност (оценка на притесненията относно училищните резултати, бъдещето, негативните реакции на другите и страховете) ), депресия (оценка на негативни мисли за себе си, живота и бъдещето и чувство на тъга и вина), гняв (оценка на мислите за несправедливо отношение към другите и чувство на гняв и омраза) и разрушително поведение (оценка на мисли и поведения, свързани с разстройство на поведението и опозиционно предизвикателно поведение). Отговорите бяха оценени с помощта на 4-степенна скала на Ликерт, като 0 означаваше „никога“ и 3 означаваше „винаги“. Общите резултати бяха сумирани за всеки инвентар. Колкото по-високи бяха резултатите, толкова по-силно беше представянето на дадена психологическа област. В допълнение, суровите резултати бяха преобразувани (стандартизирани) в Т точки (със средна стойност 50 и стандартно отклонение 10), за да се даде възможност за сравняване на детски резултат с този на други деца на същата възраст.

Докато високата вътрешна консистенция беше посочена, тъй като α коефициентите на Кронбах варираха от 0,86 до 0,96 за всички възрастови групи на всички скали, съобщава се, че добрата надеждност на теста и повторното тестване варира от 0,74 до 0,93 25. Валидността беше подкрепена от корелации с други инструменти, оценяващи подобни характеристики 25. Освен това както надеждността, така и валидността бяха установени за китайската версия на BYI-II 26. Всички α коефициенти на Кронбах са очевидно> 0,9 за петте инвентара. По-специално за учениците от първи до четвърти клас в тяхната норма група, коефициентите на α на Кронбах варират от 0,92 до 0,94 за петте инвентара. Надеждността на тестовите повторни тестове варира от 0,64 до 0,81. Валидността, свързана с критериите, също беше подкрепена за всичките пет описа.

Резултати

Таблица 1 показва сравнение на учениците със здраво тегло с учениците с наднормено тегло или с наднормено тегло по отношение на детските, майчините и бащините черти. Етническата принадлежност не беше конкретно оценена в нашето проучване, тъй като тайванското население е хомогенно и основно доминирано от расата Хан (повече от 90%). Установихме, че в сравнение със здравите деца, децата с наднормено тегло или затлъстяване са по-склонни да бъдат мъже (стр = 0,04). Въпреки това не са наблюдавани значителни разлики в историята на раждането, включително възраст на майката при раждане на дете, ниско тегло при раждане, преждевременно раждане и раждане със секцио, при деца с различни статуси на тегло (всички стр > 0,05). Децата с наднормено тегло или затлъстяване са по-склонни да имат майки с наднормено тегло или затлъстяване (стр Таблица 1 Сравнение на деца със здравословно тегло и наднормено тегло или с наднормено тегло във връзка с чертите на майката, бащата и децата (н = 302).

Психологически характеристики на децата според състоянието на теглото

Децата с наднормено тегло или с наднормено тегло са имали значително по-ниски резултати за само-концепция и разрушително поведение в сравнение със децата със здраво тегло (само-концепция: 49,7 ± 7,3 срещу 51,5 ± 7,5; стр = 0,03; разрушително поведение: 45,9 ± 8,6 срещу 48,1 ± 8,4; стр = 0,03) (Таблица 2). Не се наблюдава значителна разлика в областите на тревожност, депресия и гняв между деца със здравословно тегло и наднормено тегло или затлъстяване.

Физиологични характеристики на децата според състоянието на теглото

В сравнение със здравите деца, децата с наднормено тегло или затлъстяване имат значително по-високи стойности на телесните мазнини (стр Таблица 3 Връзка между състоянието на теглото на детето и психологическите/физиологичните характеристики.

Дискусия

Според преглед на съответната литература, това е първото проучване, което изследва множество психологически аспекти, включително себепонятие, тревожност, депресия, гняв и разрушително поведение и свързани със затлъстяването физиологични корелати при деца в училищна възраст в Тайван. Основната констатация е, че в сравнение със състоянието на здравословно тегло, състоянието на наднормено тегло или затлъстяване е свързано с по-ниска себе-концепция и по-малко разрушително поведение при децата, дори след приспособяване към характеристиките на родителите и децата. Не открихме доказателства, показващи, че те са имали повече аномалии в психологическите области на тревожност, депресия и гняв.

Както се очакваше и съответстваше на предишни проучвания 3, децата с наднормено тегло или затлъстяване имаха повече физиологични отклонения, отколкото децата със здраво тегло, като анормални липиди, нарушена чернодробна функция и по-високо кръвно налягане и кръвна глюкоза на гладно. Затлъстяването се разглежда като хронично, нискостепенно системно възпалително състояние 1. Възпалителни или имунни маркери могат да се използват при предсказване на тежестта на свързаното със затлъстяването заболяване 42, ако бъдещи изследвания на патогенезата или патофизиологията на свързаното със затлъстяването възпаление потвърдят връзката между тези биомаркери и детското затлъстяване.

Трето, рейтинговата скала, използвана в това проучване, се докладва самостоятелно. Измерванията на психологическите характеристики могат да бъдат непълни поради проблеми с изчерпателността на отчитането и могат да бъдат обект на социално желани ефекти и интерпретация на участника. В допълнение, нашите констатации относно самоотчетените психологически характеристики, особено от първокласниците, трябва да се тълкуват с повишено внимание, въпреки че изследователите предполагат, че самоотчитането на първокласниците за емоционални смущения, като тревожност, може да има клинично значение въз основа на техните констатации относно стабилността, случаите, разпространението и прогностичната стойност на самоотчетените мерки 43,44; освен това надеждността и валидността бяха установени за китайската версия на BYI-II 26. В бъдеще може да се обмисли мултиинформаторски подход, който да предостави по-точно описание на детските проблеми в различен контекст, като едновременно се вземат предвид трудностите и несъответствията, присъщи на различни репортери 45. И накрая, изследването на детското затлъстяване и сравняването на данни между страните може да бъде проблематично поради липсата на международно приета мярка за затлъстяване 3. Следователно, резултатите трябва да бъдат обобщени за други популации с повишено внимание.

Заключения

Ключовата физиологична находка на нашето проучване е, че градските тайвански деца в първи и четвърти клас показват признаци на свързана с теглото коморбидност дори в тази млада възраст. По отношение на психологическите корелати, нашите открития показват, че детското затлъстяване е свързано с по-ниска себе-концепция. По-малко разрушителното поведение и липсата на по-високо разпространение на тревожност и депресия при детското затлъстяване изглеждат уникален модел, който заслужава допълнително разглеждане. Въпреки че емоционалното и разрушително поведение може да не е основен проблем при младите деца с наднормено тегло и затлъстяване, внимателно внимание трябва да се обърне на ниското самочувствие, постоянно наблюдавано в нашите и западни проучвания, поради неблагоприятните му ефекти върху психичното здраве 1,5,6, 7,8,9,10,11. С нарастващите тенденции при затлъстелите деца както в западните, така и в източните страни е от решаващо значение да се признаят неблагоприятни стойности на определени физиологични и психологически характеристики сред учениците с наднормено тегло и затлъстяването на възраст между 6–7 години и 9–10 години (съответно първокласници и четвъртокласници ) за насърчаване на физическото и психическото благосъстояние на децата в настоящата обезогенна среда.

Допълнителна информация

Как да цитирам тази статия: Chung, K.-H. и др. Психологически и физиологични корелати на детското затлъстяване в Тайван. Sci. Представител. 5, 17439; doi: 10.1038/srep17439 (2015).