Психологическо въздействие на затлъстяването при деца

психологическо

Rania Hussein 1, Ragaa A.-E Mohammed 2, Inass H Ahmed 3
1 Катедра по психиатрия, Медицински факултет (за момичета), Университет Ал-Азхар, Кайро, Египет
2 Катедра по педиатрия, Медицински факултет (за момичета), Университет Ал-Азхар, Кайро, Египет
3 Катедра по ендокринология, Медицински факултет (за момичета), Университет Ал-Азхар, Кайро, Египет

Дата на подаване13 ноември 2019 г.
Дата на решението25 ноември 2019 г.
Дата на приемане27 ноември 2019 г.
Дата на публикуване в мрежата20 април 2020 г.

Адрес за кореспонденция:
Д-р Inass H Ahmed
Преподавател по ендокринология, Медицински факултет за момичета, Университет Ал-Азхар, Кайро, 1356 г.
Египет

Източник на подкрепа: Нито един, Конфликт на интереси: Нито един

DOI: 10.4103/sjamf.sjamf_98_19

Ключови думи: деца, депресия, затлъстяване, самочувствие, обиколка на талията


Как да цитирам тази статия:
Hussein R, Mohammed RA, Ahmed IH. Психологическо въздействие на затлъстяването при деца. Sci J Al-Azhar Med Fac Girls 2020; 4: 17-21

Как да цитирам този URL:
Hussein R, Mohammed RA, Ahmed IH. Психологическо въздействие на затлъстяването при деца. Sci J Al-Azhar Med Fac Girls [сериен онлайн] 2020 [цитирано 2020 14 декември]; 4: 17-21. Достъпно от: http://www.sjamf.eg.net/text.asp?2020/4/1/17/282869

Затлъстяването е основен проблем в областта на общественото здраве, който през последните десетилетия бързо нараства сред децата и възрастните. Трайните усложнения на затлъстяването включват не само физически последици, но и забележително нарастване на съпътстващите психологически състояния, включително психични проблеми [1].

Няколко физически последици са свързани със затлъстяването, включително цереброваскуларни нарушения, диабет и затлъстяване на черния дроб. Повечето изследвания, свързани със затлъстяването, са фокусирани върху справяне с физическите последователности, докато малко данни са известни за въздействието на затлъстяването върху психичното здраве [2]. Затлъстяването влияе неблагоприятно на психологическото благосъстояние чрез стигматизиране на теглото, лошо самочувствие и/или функционално увреждане (по-малко движение и ограничена способност за участие в дейности, причиняващи социално отдръпване) [3].

Децата със затлъстяване често са изложени на заклеймяване, дразнене и тормоз, които представляват психологически стрес, който излага тези деца на сериозни емоционални и физически последици, неблагоприятно засягащи тяхното здраве и работа. Остава неясно дали психиатричните разстройства и психологическите проблеми са причина или следствие от детското затлъстяване [4].

Депресията е възникващ психологически проблем при децата, който е свързан с лошото представяне в училище и нарушеното социално функциониране и е тясно свързан с нарушение на употребата на вещества, в допълнение към повишен риск от самоубийство, който е втората водеща причина за предотвратими причини за смърт сред младите хора [5]. Депресията е едно, но не единственото усложнение на затлъстяването при възрастни; въпреки това въздействието му върху деца и юноши все още се подценява.

Настоящото проучване има за цел да изследва разпространението на често срещани психиатрични разстройства, включително депресия, тревожност и опозиционно предизвикателно разстройство (ODD) при група затлъстели деца в сравнение с тези с нормално тегло.

Това проучване за контрол на случая включва 60 деца със затлъстяване (ИТМ ≥95-и възрастови и специфични за пола процентили) и 60 деца с нормално тегло, съответстващи на възрастта и пола (ИТМ 5-85-и възрастови и специфични за пола процентили) като контролна група. Те бяха избрани последователно от педиатричната амбулатория на университетската болница Ал-Захраа в периода от януари 2016 г. до март 2017 г.

Критериите за включване включват деца със затлъстяване на възраст 7–12 години. Затлъстяването се дефинира като ИТМ, по-голям или равен на 95-и възрастови и специфични за пола процентили, докато тези, които имат ИТМ в 5-85-ия персентил, се считат за нормално тегло [2].

Информирано писмено съгласие бе получено от родителите на всички участващи деца в съответствие с местната комисия по етика на университета Ал-Азхар.

Деца, които са имали някакви хромозомни или синдромни нарушения или такива с някакво хронично медицинско заболяване (напр. Сърдечни, дихателни, ендокринни, чернодробни или бъбречни заболявания), са били изключени от проучването.

Контролната група включва здрави деца с нормално тегло, съобразени с възрастта и по пол, които отговарят на същите критерии за изключване като деца със затлъстяване. Те бяха избрани измежду роднините на работодатели в болница Алзахраа.

Анамнеза и преглед

Беше извършена подробна оценка на историята за всички участващи деца, включително възраст, пол, медицинска, диетична история, начин на живот и психиатрична история, със специален фокус върху тормоза. Извършен е задълбочен клиничен преглед, включващ общ и системен преглед. Антропометрични мерки, включително телесно тегло (kg) с детето в леки дрехи, височина (cm) с детето с боси крака и изправени колене, обиколката на бедрата като показател за периферно затлъстяване и обиколката на талията (WC) като показател за централното затлъстяване бяха определени с помощта на гъвкава неразтеглива измервателна лента. ИТМ се изчислява като тегло в килограми, разделено на височина на квадрат в метри и е нанесено по възраст и пол на специфичната за пола диаграма на растежа [6].

Психиатрична оценка

Всички участници бяха подложени на психиатрична оценка, включваща следното:

  1. Арабска версия на Мини международно невропсихиатрично интервю за деца (Mini-Kid) [7] за откриване на депресия, тревожност и ODD.
  2. Инвентаризация на детската депресия: това е скала за самооценка, която се състои от 27 елемента, които представят симптомите на депресия. Резултатът от общата депресия варира между 0 и 54; по-високи резултати са свързани с по-тежка депресия.

Статистически анализ

Статистическият анализ на данните беше извършен с помощта на статистическия пакет за социалните науки (версия 20.0; SPSS Inc., Чикаго, Илинойс, САЩ). Различията между групите бяха анализирани с помощта на независим Student's т-тест, χ 2-тест и еднопосочен анализ на дисперсионния тест. Тестът за корелация на Спирман е използван за определяне на корелациите между тежестта на депресията и антропометричните измервания при изследваните деца. P стойност по-малка от 0,05 се счита за значима.

Тежестта на депресията е била статистически значително по-висока при деца със затлъстяване в сравнение с деца с нормално тегло (P Таблица 2 Разпределение на тежестта на депресията при деца със затлъстяване и нормално тегло

Късното детство е критичен период на развитие, характеризиращ се с драматични физически и психологически промени. Физическите промени и външният вид са основни грижи на подрастващите и следователно затлъстяването може да ги предразположи към последствия за психичното здраве [8]. Депресията и затлъстяването са два предизвикателни здравословни проблема. Въпреки че са разделени като отделни здравни състояния, доказателствата предполагат взаимодействия и общи пътища. СЗО предполага, че през 2020 г. депресията ще бъде болестта с най-голяма тежест, която има интензивни разходи и относително висока смъртност [2].

Настоящото проучване показа, че излагането на бикове е значително по-високо и самочувствието е значително по-ниско при деца със затлъстяване. Това е в съответствие с Бакини и др. [9], който съобщава, че 27% от затлъстелите деца са жертви на тормоз. Също така, Озмен и др. [10] установи, че затлъстелите деца страдат от вербална и физическа виктимизация и изключване от групови дейности. Дразненето въз основа на теглото допринася за опустошителни емоционални последици, академичен неуспех, отхвърляне от връстници, ниско самочувствие и депресия.

Въпреки това, Алвани и Алвани [11] не съобщават за разлика между затлъстелите и неблагополучните участници по отношение на самочувствието. Това противоречие може да бъде свързано със социални и културни фактори, тъй като в някои общности затлъстяването се счита за отражение на красотата и здравето.

Психологичните съпътстващи заболявания, включително депресия, тревожност и ODD, са по-високи при затлъстели деца, но само степента на депресия е статистически значима. Тези резултати са подобни на тези на Таман и Арафа [12], които съобщават за значителна връзка между депресията и затлъстяването при деца. Андерсън и др. [13] установяват, че депресията е преобладаваща при 40% от затлъстелите деца със средна възраст 14,6 години и Кари и др. [14] съобщават за по-висока честота от 63,3% сред затлъстелите лица. Въпреки това, Flotness и др. [15] съобщава за по-ниска честота на депресия (30%), докато Сандерсън и др. [16] установи разпространение на депресия от 13,2% сред децата със затлъстяване. Тези разлики отразяват разликите в методологичните психометрични тестове, използвани за оценка на депресията и различните възрастови групи.

В нашето проучване установихме, че момичетата са по-засегнати от момчетата. Това е в съответствие с резултата от Sutaria и др. [17], който установи, че коефициентът на депресия е 1,44% по-висок сред жените. За разлика от него, Андерсън и др. [13] установяват, че разпространението на депресията при затлъстелите момчета е 40%, докато при момичетата е 26%. Това може да се дължи на факта, че момичетата са по-склонни да се занимават с дисфункционално мислене, свързано с имиджа на тялото, самочувствието и благосъстоянието. Чувството за вина и самообвинение са по-чести при жените, което ги прави по-податливи на депресия [18].

Освен това установихме значителна връзка между ИТМ и инвентарния рейтинг на детската депресия със значителна връзка между тежестта на депресията и централното затлъстяване. Това е в съгласие с изследването на Еспозито и др. [19]. Показани са сериозни доказателства за връзката между централното затлъстяване и депресията при възрастни, но тази връзка не е напълно проучена при педиатричната популация. Нашите открития предоставят доказателства, че депресията започва рано в детството при затлъстелата популация. Жао и др. [20] съобщават, че WC или централното затлъстяване е свързано с повишена честота на депресия при възрастни със затлъстяване. Морейра и др. [21] поясни, че централното затлъстяване е независим предиктор за тежестта на симптомите на депресия и разстройства на настроението при затлъстели жени.

Няколко проучвания предполагат двупосочна връзка между затлъстяването и депресията. Не е ясно кой от тях е бил първоначалният спусък. Връзката между депресията и затлъстяването не е просто съвпадение на някои симптоми като нарушение на съня, заседнало поведение и нерегулиран прием на храна, но изглежда е свързано със споделената патофизиология. Връзката между двете нарушения може да бъде частично повлияна от споделени невробиологични механизми, особено по отношение на регулацията на серотонина, както и промени в оста на хипоталамус-хипофиза-надбъбречна жлеза (HPA) [22].

Депресията е свързана с нарушена регулация на възпалителната система и повишени проинфламаторни медиатори. Затлъстяването е идентифицирано като хронично провоспалително състояние; няколко доказателства показват повишена експресия на провъзпалителни цитокини от мастна тъкан, която е свързана главно с централното, а не с периферното затлъстяване. Следователно, възпалителният процес, свързан със затлъстяването, се появи като хипотеза, за да обясни връзката му с депресията [23].

Няма спор, че затлъстяването е нежелателно за подрастващите, тъй като действа като вредно препятствие в обществото, което притеснява и унижава затлъстелите деца. Следователно, затлъстелите деца и юноши не само изпитват ниско самочувствие в резултат на подигравки от връстници, но и показват повишени нива на самота и тъга. По този начин ниската самооценка ще ги накара да се чувстват съмнителни относно своята достойнство и приемливост. Такива чувства водят до ниска енергия и мотивация [10]. Децата, които имат лоши образи на тялото, са по-склонни да развиват психологически смущения. По този начин затлъстелите деца са нещастни и имат физическо недоволство от външния вид, което се увеличава с възрастта. Няколко проучвания показват статистически значима неблагоприятна връзка между оценките на самооценката и затлъстяването при деца, която значително корелира с ИТМ. Установено е, че загубата на тегло е свързана с по-добри нива на самопонятие и повишена самооценка [24].

Няколко проучвания изясниха силната връзка между затлъстяването и промените в настроението, които биха могли да бъдат свързани с дисрегулация на оста на HPA. Намаляването на HPA е свързано с повишен апетит, дислипидемия и повишен ИТМ. Тази дисрегулация може да обясни честата връзка между затлъстяването, безпокойството и депресията [25]. В допълнение, свързаната със затлъстяването дисрегулация на лептина (резистентност) влияе неблагоприятно на настроението, със значителна връзка с депресивното разстройство [26].

В заключение, децата със затлъстяване са изложени на по-висок риск от депресия, като тежестта на депресията корелира положително с ИТМ и централното затлъстяване. По-младата възраст на настъпване, по-продължителната продължителност на затлъстяването и женският пол са свързани с по-тежки депресивни симптоми. Необходими са скрининг и ранно идентифициране на психологични разстройства при деца със затлъстяване и мултидисциплинарен подход, включително психологическа подкрепа и намаляване на теглото, за да се защитят затлъстелите деца от психологическите опасности от затлъстяване.