Д-р Лорънс Нот, рецензиран от д-р Хана Гронов | Последна редакция на 17 януари 2018 г. | Отговаря на редакционните насоки на пациента

краката

Професионалните референтни статии са предназначени за използване от здравните специалисти. Те са написани от британски лекари и се основават на доказателства от изследвания, британски и европейски насоки. Може да намерите Псориазис статия по-полезна или една от другите ни здравни статии.


Лечението на почти всички медицински състояния е повлияно от пандемията на COVID-19. NICE издаде насоки за бързо актуализиране във връзка с много от тях. Това ръководство се променя често. Моля посети https://www.nice.org.uk/covid-19 за да видите дали има временни насоки, издадени от NICE във връзка с управлението на това състояние, които могат да се различават от информацията, дадена по-долу.

Псориазис на ръцете и краката

включително палмоплантарна пустулоза
В тази статия
  • Епидемиология
  • Визуален външен вид
  • Презентация
  • Диференциална диагноза
  • Управление
  • Усложнения
  • Прогноза
  • Палмоплантарна пустулоза

Синоними: psoriasis palmoplantaris, psoriasis palmaris et plantaris

Набиращи популярност статии

Псориазисът, засягащ предимно дланите и ходилата, има две форми:

  • Еритематозни люспести плаки, характерни за псориазис другаде в тялото.
  • По-генерализирано удебеляване и лющене (кератодермия).

Палмоплантарна пустулоза (PPP) е хронично възпалително състояние на кожата. Някои го смятат за вариация на псориазис и се среща при пациенти с други видове псориазис [1]. Природата на връзката с псориазис обаче е неясна и има значителни разлики. Невроендокринната дисфункция на потните жлези е замесена в патогенезата [2]. Вижте раздела „Палмоплантарна пустулоза“ в края на тази статия.

Вижте също отделната статия за псориатична болест на ноктите.

Епидемиология

Разпространението на псориазис се е увеличило във Великобритания през последните години. През 1999 г. е 2,3% (2297 случая на 100 000), но през 2013 г. 2,8% (2 815 на 100 000) [3]. Няма обаче свързано увеличение на честотата. Това предполага, че пациентите с псориазис живеят по-дълго, въпреки че причините за това са неясни. Част от тези пациенти, обикновено с псориатични лезии на други места, ще имат псориазис, включващ краката и ръцете.

Визуален външен вид

Псориазис на краката, показващ хиперкератоза

Презентация

  • Червени люспести плаки.
  • Хиперкератотични области.
  • Централна длан или носещи тежести области на подметките.
  • Добре разграничени.
  • Болезнено напукване и пукнатини.

Диференциална диагноза

  • Хиперкератотична екзема.
  • Tinea pedis.
  • Палмоплантарна пустулоза (PPP) (вж. Раздела по-долу).

Управление

Вижте също отделната статия за хроничен плакатен псориазис.

Управление на първичната помощ

  • Класическите псориатични лезии могат да бъдат лекувани с мехлем с витамин D (калципотриол/Dovonex® или такалцитол/Curatoderm®) или дитранол (Dithrocream®/Micanol®).
  • При псориазис на дланите и стъпалата обикновено присъстват както хиперкератоза, така и възпаление и може да се наложи отделно лечение:
    • Обикновено хиперкератозата трябва да се лекува с кератолитично средство като 2% мехлем от салицилова киселина BP.
    • Това може да се редува сутрин и вечер с локален стероид (обикновено мощен, поради дебелата кожа на това място) [1] .

Кога да се обърнете [4]

  • Където има диагностична несигурност.
  • За по-нататъшно консултиране и обучение на пациенти.
  • Когато локалното лечение е неуспешно или лечението не се толерира.
  • Когато има значителни физически, психологически, социални или професионални затруднения.

По-нататъшни лечения

Допълнителните възможности за лечение при вторични грижи включват ниски дози орални ретиноиди с псорален, комбинирани с ултравиолетова A (PUVA) или UVB фототерапия, метотрексат, циклоспорин или ацитретин. Инхибиторите на калциневрин като такролимус или пимекролимус и биологични агенти като инфликсимаб и алефацепт са използвани с известен успех [5] .

Усложнения

Болката може да ограничи използването на ръце или ходене.

Прогноза

Псориазисът на ръцете и краката има тенденция да бъде постоянен и в някои случаи доста устойчив на лечение.

Палмоплантарна пустулоза

Причината за ПЧП е неизвестна. Вероятно е автоимунен по произход, тъй като има връзка с други автоимунни заболявания, по-специално цьолиакия, заболяване на щитовидната жлеза и диабет тип 2 [1]. Смята се, че PPP е локализирана форма на пустулозен псориазис, но около 10-20% от пациентите с PPP имат псориазис другаде. Следователно сега се счита, че те са различни състояния с различен генетичен произход [1] .

Епидемиология

Състоянието е рядко в Европа, но по-често в Изтока [6]. Среща се много по-често при пушачи и бивши пушачи. Може да протича в семейства и рядко се проявява в детството. Глутеновата чувствителност и сливичната стрептококова инфекция са замесени в някои случаи [7] .

Презентация

PPP обикновено се представя като множество стерилни пустули по дланите и ходилата (първоначално жълтеникаво избледняване до кафяви макулни точни лезии).

Палмоплантарна пустулоза на стъпалото

Засегнатите области могат да станат червени, люспести и често болезнени. Изригванията на пустули се случват непредсказуемо и могат да се връщат многократно в продължение на години.

Диференциална диагноза

  • Инфектирана екзема - по-слабо дефинирани, бели везикули, а не пустули, тампони често растат Staphylococcus aureus.
  • Остър помфоликс е епизодична форма на екзема, засягаща дланите и ходилата с образуване на були, която често се заразява.
  • Tinea pedis - често едностранна или асиметрична еритема, лющене и пустули. Обикновено участват цепнатини на пръстите и ноктите.
  • Реактивен артрит - могат да се появят груби палмарни и плантарни лезии (keratoderma blennorrhagica), които хистологично не се различават от псориазис. Това също засяга устата и пениса.
  • Acrodermatitis continua of Hallopeau (ACH): рядка ленива форма на псориазис със стерилни пустуларни промени и дактилит, засягащ дисталните цифри и ноктите [8] .

Управление на първичната помощ [1, 9]

Базираното на доказателства лечение на ПЧП е спорно.

Тези, които твърдят, че ПЧП е просто вариация на псориазис, вярват, че състоянието трябва да се управлява съгласно указанията за псориазис, но няма консенсус по този въпрос [10]. Използвани са различни лечения, но никое не е общоприето като универсално ефективно [7]. Кокранов преглед подчерта методологични проблеми с изследванията, предназначени да разграничат ефикасността на различните подходи [11] .

  • Насърчавайте общи мерки:
    • Добри обувки, изработени от естествени влакна.
    • Избягване на дори леки травми.
    • Водоустойчиви превръзки върху напукани зони.
    • Почивка на засегнатата област, където е възможно.
  • Омекотителите са важни:
    • Нанесете гъсти мазни омекотители, за да омекотите кожата и да предотвратите появата на пукнатини.
    • Накиснете в топла вода с емулгиращ мехлем.
    • Използвайте мехлем от салицилова киселина или крем от урея, за да обелите мъртвата кожа.
    • Измийте със заместители на сапуна.
  • Мощни локални стероидни мехлеми - напр. Клобетазол пропионат - могат да се използват два пъти дневно за ограничени периоди. Необходими са високоефективни стероиди, за да проникнат в дебелата кожа на ръцете и краката. Запушването със залепващо фолио или превръзки може да подобри проникването, но не трябва да се използва повече от пет дни подред.
  • Въглищният катран е разхвърлян, но може да се нанася директно, често се смесва в мехлемова основа.
  • Калципотриол може да бъде полезен - прилагайте два пъти на ден и не покривайте.

Кога да се обърнете [1]

  • Препращането е предимно за помощ при диагностика и лечение или ако симптомите са особено деактивиращи.
  • Дланите и подметките са трудни за лечение места, а ПРЗ може да са устойчиви на лечение, така че може да се наложи съвет от специалист.

Допълнителни лечения [12]

Други възможности за лечение, които дерматолозите могат да използват, включват:

  • Системни ретиноиди - например ацитретин, аротиноид етилов естер.
  • PUVA лечение на ръцете и краката (понякога се комбинира със системни ретиноиди).
  • Метотрексат [1] .
  • Понякога се използва Etanercept. Съобщава се за добър отговор на комбинация от етанерцепт и алитретиноин [13] .
  • Фототерапията и циклоспоринът също са полезни.

Усложнения

  • Болката от лезии и свързаните с тях фисури могат да бъдат значителни.
  • Продължителното ходене и изправяне може да изостри лезиите на стъпалата.
  • Ръчната дейност може да бъде неудобна, ако ръцете са засегнати.
  • Професионални и функционални увреждания, вторични за горните.
  • Пустулозният артроостеит (стерилен възпалителен остеит на стерноклавикуларната област) е рядко, но тежко усложнение на палмарната пустулоза [14] .

Прогноза

Състоянието има тенденция да бъде хронично и слабо реагира на лечение [1] .