Рафт за книги на NCBI. Услуга на Националната медицинска библиотека, Национални здравни институти.

псориазис

StatPearls [Интернет]. Островът на съкровищата (Флорида): публикуване на StatPearls; 2020 януари-.

StatPearls [Интернет].

Pragya A. Nair; Talel Badri .

Автори

Принадлежности

Последна актуализация: 20 ноември 2020 г. .

Въведение

Псориазисът е хронично пролиферативно и възпалително състояние на кожата. Характеризира се с еритематозни плаки, покрити със сребристи люспи, особено върху разтегателните повърхности, скалпа и лумбосакралната област. [1] [2] [3]

Разстройството може да засегне и ставите и очите. Псориазисът няма лечение и болестта се елиминира и отслабва с обостряния. Много пациенти с псориазис развиват депресия, тъй като качеството на живот е лошо. Има няколко подтипа на псориазис, но типът плака е най-често срещан и се среща на багажника, крайниците и скалпа. При внимателно изследване на плаките обикновено се откриват бели сребристи люспи.

Окото участва в около 10% от пациентите, предимно жени. По принцип окото рядко се засяга само; почти винаги се свързва с чертите на кожата.

Етиология

Разпространението на псориазиса варира от 0,2% до 4,8%. [4] Точната етиология е неизвестна, но се счита за автоимунно заболяване, медиирано от Т лимфоцити. Съществува асоциация на HLA антигени, наблюдавани при много псориатични пациенти, особено при различни расови и етнически групи. Семейната поява предполага неговото генетично предразположение. Нараняването под формата на механична, химическа и лъчева травма предизвиква лезии на псориазис. Някои лекарства като хлорохин, литий, бета-блокери, стероиди и НСПВС могат да влошат псориазиса. Като цяло лятото подобрява псориазиса, докато зимата го влошава. Освен гореспоменатите фактори инфекции, психологически стрес, алкохол, тютюнопушене, затлъстяване и хипокалциемия са други отключващи фактори за псориазис. [5]

Епидемиология

Псориазисът се среща по целия свят и разпространението му варира. В САЩ около 2% от населението е засегнато. На Фарьорските острови се съобщава за високи нива на псориазис. Разпространението на псориазис е ниско в Япония и може да липсва при австралийските аборигени и индийците от Южна Америка.

Псориазисът може да се прояви на всяка възраст. Разпозната е бимодална възраст. Средната възраст на настъпване за първото представяне на псориазис може да варира от 15 до 20 годишна възраст, като втори пик настъпва на 55 до 60 години. [6] [7]

Патофизиология

Патофизиологията на псориазиса включва инфилтрация на кожата от активирани Т-клетки, които стимулират пролиферацията на кератиноцити. Тази дисрегулация в оборота на кератиноцитите води до образуването на дебели плаки. Други свързани характеристики включват епидермална хиперплазия и паракератоза. В допълнение, епидермалните клетки не успяват да отделят липиди, което води до лющеща се и люспеста кожа, което е типично за псориазис. [8]

История и физика

Псориазисът представя добре дефинирани еритематозни плаки, покрити със сребристи люспи, обикновено над скалпа, разтегатели на крайниците, особено над коленете и лактите и лумбосакралната област. Псориазисът се класифицира в два вида. Псориазис тип 1, който има положителна фамилна анамнеза, започва преди 40-годишна възраст и е свързан с HLA-Cw6; докато псориазис тип 2 не показва фамилна анамнеза, проявява се след 40-годишна възраст и не е свързан с HLA-Cw6. Псориазисът може да се прояви с различна морфология под формата на плака, гутат, рупиоиден, еритродермичен, пустулозен, обратен, слонов и псориатичен артрит. Разлика в даден сайт се наблюдава с участието на скалпа, палмоплантарната област, гениталиите и ноктите. Всяко увреждане на кожата при пациенти с псориазис под формата на механична, химическа или радиационна травма предизвиква лезии на псориазис на това място, което се нарича феномен на Кьобнер. Това показва активността на заболяването.

Псориазисът на плаките обикновено се представя като еритематозни плаки със сребристи люспи, най-често над екстензорите на крайниците, т.е. на лактите, коленете, скалпа и гърба. Това е най-често срещаният тип псориазис, който засяга 85% до 90% пациенти. При последователно отстраняване на псориатичните люспи се виждат точни точки на кървене. Това се нарича знак Auspitz, който се използва за клинично потвърждаване на диагнозата.

Гутатен псориазис, наричан още еруптивен псориазис, често се наблюдава при деца след инфекция на горните дихателни пътища със стрептококов организъм. Представя се с еритематозни и люспести дъждообразни лезии, главно над багажника и гърба. Това е видът на псориазис с най-добра прогноза.

Пустуларният псориазис се проявява с малки неинфекциозни лезии, пълни с гной, с еритем около него. Той е от два типа локализиран и генерализиран. Генерализираният пустулозен псориазис е свързан с хипокалциемия и се представя със стерилни пустули върху еритематозна плака, включваща цялото тяло.

Еритродермичният псориазис се проявява с широко разпространено възпаление под формата на еритем и ексфолиране на кожата, покриващо повече от 90% от телесната област. Свързва се със силен сърбеж, подуване и болка. Това е резултат от обостряне на нестабилен плакатен псориазис, след рязко отнемане на системните стероиди. Усложненията на еритродермията включват увреждане на бариерните функции на кожата, нарушение на основния метаболизъм, повишена кожна циркулация, което от своя страна засяга сърцето със сърдечна недостатъчност.

Промените в ноктите при псориазис се разглеждат като ямки, маслени петна, субунгвална хиперкератоза, дистрофия на ноктите и анхилоза.

Напуканият език е най-честата находка за орален псориазис и се съобщава, че се среща при 6,5% до 20% от хората с псориазис, засягащ кожата.

Обратният псориазис се нарича още флексурен псориазис или интертригинозен псориазис. Изглежда като гладки, еритематозни и рязко демаркирани петна, засягащи интертригинозни области като слабините, подмишниците, междуглутеалната област, инфрамамарната област. Кожата може да бъде влажна, мацерирана, може да съдържа пукнатини, които могат да бъдат зловонни, сърбежни или и двете. Необходимо е да се разграничи от дерматофитна инфекция, засягаща тези места, която се проявява с централно изчистване и активна граница с люспи, везикули и пустули в края.

Себопсориазисът е форма на псориазис, която обикновено се проявява като червени плаки с мазни люспи. Често засяга области с повишено производство на себум като скалпа, челото, назолабиалните гънки, гръдната кост и ретро-аурикуларните гънки.

Псориатичният артрит е форма на хроничен възпалителен артрит, който засяга 30% пациенти с псориазис. Често се среща във връзка с псориазис на кожата и ноктите. Обикновено включва болезнено възпаление на ставите и съединителната тъкан, често засягащи ставите на пръстите на ръцете и краката. Това води до колбасообразно подуване на пръстите на ръцете и краката, известно като дактилит. Псориатичният артрит може също да засегне ханша, коленете, гръбначния стълб, представяйки се като спондилит и сакроилиачни стави със сакроилеит.

Очни характеристики: псориазисът засяга също клепача, конюнктивата и роговицата, което води до трихиаза, ектропион, конюнктивит и сухота на роговицата. Най-честата характеристика на очите е блефаритът, който може да доведе до рубцови ектропиони, мадароза и трихиаза. В някои случаи може да се наблюдава преден увеит. [3] [9]

Оценка

Обикновено диагнозата се поставя според клиничната морфология и мястото на лезиите. Хистопатологията е рядко необходима, но може да помогне да се разграничи псориазисът от друга дерматоза, ако диагнозата не е лесна. Характерните промени в биопсията показват паракератоза, микро абсцес, отсъствие на гранулирани лезии, редовно удължаване на хребети под формата на камилски крак, гъбестовидни пустули на Kogoj с разширени и извити капиляри в дермалната папила. [10] [11]