Акнето е най-често срещаното нарушение на кожата при юношите. Повечето тийнейджъри в западните страни изпитват известна степен на акне, което обикновено се решава, когато нивата на андроген намаляват. Някои случаи обаче продължават до зряла възраст или се появяват в зряла възраст.

пътеводител

Честото акне, както се появява при юноши, е заболяване на фоликулите на пилозата. Фоликуларна хиперкератинизация, повишено производство на себум, свръхрастеж на P ropionibacterium acnes бактерии и последващото възпаление допринасят за клиничната проява на акне. Запушалките в акне фоликулите се състоят от кератин от околните кератиноцити и липиди, секретирани от мастните жлези под въздействието на андрогенни хормони. Богатият на липиди себум служи като среда за разпространение на Р акне.

Акнето може да изглежда като затворени комедони („бели точки“) или, когато прекомерните сили на разтягане отварят фоликулярния отвор, отварят комедони („черни точки“). Окисляването на липидите и меланина причиняват потъмняването на отворените комедони.

Акнето най-често засяга области на тялото с най-голям брой мастни жлези. Те включват лицето, горната част на гърба, врата, гърдите и горната част на ръцете. Лекото акне не е възпалително и включва само малък брой отворени или затворени комедони. Умерено-тежкото акне включва възпаление на дермата, заобикаляща пилозната единица. Това възпаление се дължи на фоликуларна руптура, разливане на свободни мастни киселини (в резултат на хидролизата на триглицеридите от Р акне) и освобождаването на лизозомни ензими от неутрофили, привлечени от хемотаксични фактори, освободени от Р акне. Този процес води до образуване на пустули, папули или възли, които покриват голяма площ от кожата. Също така могат да се появят белези и хиперпигментация, което е по-често при пациенти с по-тъмен тен.

Козметика (козметика за акне). Продуктите за кожа и коса, които съдържат масла или бои, могат да влошат лезиите от акне. Козметиката на водна основа е по-малко комедогенна.

Повтаряща се травма на кожата (акне механика). Втриването (дори с почистващи средства), търкането или оклузивното облекло (напр. Ремъци за сутиени, каски, водолазки) може да стимулира възпалителни реакции в лезиите.

Излагане на околната среда. Влажността и изпотяването могат да изострят акнето. Излагането на някои химикали (напр. Диоксин и други халогенирани въглеводороди), които се намират в хербицидите и други промишлени продукти, може да причини тежко възпалително акне и белези.

Наркотици. Някои лекарства вероятно причиняват акне, включително кортикостероиди, фенитоин, изониазид, дисулфирам, литий и витамини от група В.

Диета. Приемът на мляко, по-специално, е свързан с акне (вж. Хранителни съображения по-долу).

Генетика. Генетиката може да играе роля при по-тежките форми на акне, особено при персистиращи и късно проявяващи се случаи. [1] Ролята на гените при лекото юношеско акне е несигурна.

Стрес. Счита се, че стресът е свързан с обостряне на акне, но са необходими допълнителни проучвания, за да се установи тази връзка.

Хормони. Ендокринните нарушения, маркирани с излишък на андрогени или инсулинова резистентност, [2] като вродена надбъбречна хиперплазия и синдром на поликистозните яйчници, могат да предизвикат развитието на акне вулгарис.

Акнето вулгарис е клинична диагноза. Необходими са анамнеза и дерматологичен преглед, за да се характеризират разпределението и видовете лезии на акне и да се оценят основните медицински заболявания.

Треска и артралгия при пациент с тежко възпалително акне предполагат акне фулминани, сериозно заболяване, което изисква незабавно лечение със системни кортикостероиди и изотретиноин (вж. По-долу).

Жените с олигоменорея, хирзутизъм, алопеция от мъжки или женски тип, безплодие, акантоза нигриканс и затлъстяване на трънките трябва да бъдат изследвани за хиперандрогения, която може да възникне поради синдром на поликистозните яйчници или андроген-секретиращ тумор.

Лечението трябва да обхваща както физическите, така и психологическите ефекти на акнето и трябва да се ръководи от тежестта и вида на лезиите. Може да се използват светлинни и лазерни терапии, но понастоящем има оскъдни значителни клинични доказателства, показващи полза.

Редица локални терапии се използват за лечение на невъзпалително акне.

Ретиноиди (напр. третиноин, адапален, тазаротен) намаляват хиперкератинизацията на фоликулите и обикновено се препоръчват като част от лечението за всяка степен на акне. Ретиноидите също ускоряват разрешаването на хиперпигментация, причинена от възпаление, предизвикано от акне. Те се предлагат в различни препарати, включително кремове, гелове и микрогелове (които са по-малко дразнещи), разтвори и подложки. Може да се появи дразнене на кожата и фоточувствителност. Този клас лекарства не трябва да се използват по време на бременност, особено тазаротен.

Към юли 2016 г. FDA одобри адапален като лекарство без рецепта за лица на 12 и повече години от юли 2016 г.

Киселинни препарати (напр. салицилова киселина, азелаинова киселина, гликолова киселина) също намаляват хиперкератинизацията на фоликулите. Салициловата киселина е най-често използваната киселина и се предлага без рецепта. Азелаиновата киселина може да бъде ефективна при индуцирана от акне хиперпигментация.

Бензоил пероксид е ефективно локално лечение, което има антибактериални и комедолитични свойства. При пациенти с възпалителни лезии може да се използва в комбинация с локален антибиотик, като клиндамицин или локален ретиноид.

Екстракцията на комедони може да се извършва и от обучен клиницист.

Възпалителното акне често се лекува с множество локални терапии, които са по-ефективни от всеки отделен агент. [3] Често се използват бензоил пероксид, локални антибиотици (напр. Еритромицин, дапсон, клиндамицин), ретиноиди и киселини.

Антибиотиците атакуват проприонибактериите в космените фоликули. Може да възникне бактериална резистентност, но се намалява чрез комбинирана терапия с бензоил пероксид. [3] -, [4], [5]

Перорални антибиотици (тетрациклини) са показани при умерено възпалително, пустулозно акне. Лечението трябва да бъде възможно най-кратко. Оптималната цел е 3-4 месеца или когато няма отговор или по-нататъшно подобрение на лезиите. При жени с менструация, специфични формулировки от хормонални контрацептиви може също да подобри лезиите от акне.

Тежкото акне може да се лекува с интензивно локално и перорално лечение.

Пероралните антибиотици са показани за продължителен период от време. При продължителна терапия може да възникне резистентност.

Изотретиноинът обикновено е запазен за най-тежките случаи на нодулоцистично акне или акне, които не са устойчиви на комбинирано лечение. Той е изключително ефективен, но е скъп и има много потенциални неблагоприятни ефекти, включително тератогенност. Необходимо е внимателно проследяване на лабораторната работа, включително тестове за бременност, тестове за чернодробна функция, липидни панели и пълна кръвна картина. Лечението обикновено продължава 6 месеца и може да доведе до трайна ремисия.

Трябва да се добавят системни кортикостероиди, ако акнето се влоши при започване на изотретиноин. Интралезионалната инжекция на стероиди също е много ефективна при по-големи възпалителни лезии.

Много пациенти се възползват от някакво ниво на поддържаща терапия след началната си фаза на лечение. Все още се оценява най-добрата поддържаща терапия, но локалните ретиноиди са добър вариант.

Доказано е, че няколко хранителни фактора са свързани с риска от акне:

Излишно телесно тегло. Акнето е по-често при лица с наднормено тегло, отчасти поради инсулинова резистентност. [6]

Западни диети. Местните популации, които ядат до голяма степен растителна диета, съставена главно от непреработени или минимално преработени храни с високо съдържание на въглехидрати и фибри (напр. Грудки, плодове, зеленчуци, фъстъци, царевица и ориз), и наблягат на ненаситени, а не на наситени мазнини, са до голяма степен безплатни на акне. За разлика от тях, акнето е често срещано в страните, спазващи западните диети. [7] -, [8], [9] Тъй като имигрантите в западните страни се привикват към западна диета, преди това ниската им честота на акне се повишава до нивата, установени в западните общества. [10]

Млечни продукти. Проучването за здравословно състояние на медицинските сестри II, включващо над 47 000 участници, показа, че тези, които съобщават, че са консумирали най-много пълномаслено мляко по време на юношеството, са с около 12 процента по-голяма вероятност да имат тежко акне. Тези, които са консумирали най-много обезмаслено мляко, са с 44% по-голяма вероятност да имат тежко акне. [11] Тоест, обезмасленото мляко изглежда представлява по-голям риск от пълномасленото мляко.

Тъй като това проучване разчита на спомените на участниците или на диетата им като юноши, същите изследователи проведоха проспективно проучване, включващо 4273 момчета и 6094 момичета на възраст от 9 до 15 години, последвано в продължение на три години. Резултатите от проучването отразяват по-ранните открития. Консумацията на мляко е свързана с акне, а обезмасленото мляко е замесено поне колкото пълномасленото мляко. [12], [13] Обезмасленото е много по-ниско в мазнините, но по-високо както в протеините, така и в лактозата.

Гликемично натоварване. Клиничните проучвания предполагат, че храни с висок гликемичен индекс могат да допринесат за акне, а храните с нисък гликемичен индекс могат да бъдат полезни при лечението. [6] [7] [9] Примери за храни с висок гликемичен индекс включват захар, пшеничен хляб, бели картофи и много студени зърнени храни. Храните с нисък гликемичен индекс включват повечето плодове, зелени зеленчуци, някои зърнени храни (напр. Овес и ечемик), тестени изделия, сладки картофи, ядки и боб и други бобови растения. Отделно тези храни не са непременно проблемни; по-скоро проблемът вероятно е резултат от общото гликемично натоварване на диетата, което може да действа като причинява аномалии в липидите и инсулина, описани по-долу. [14]

Неадекватен цинк. Ниските серумни нива на цинк са свързани с по-голяма тежест на лезиите от акне. [15] Цинковите добавки са били използвани за ефективно лечение на възпалително акне и са съобщени по-ефективни при тежки от леки до умерени акне, въпреки че стомашно-чревният дистрес се появява по-често при високи дози. [16]

Изглежда, че биологичните механизми, свързващи западните диети, особено млечните продукти, с акнето, са свързани с хормонални ефекти. Ефектите от прилив на хормони (андрогени) по време на пубертета очевидно се комбинират със способността на западната диета да повишава нивата на IGF-1 и инсулина, като по този начин прави андрогените и андрогенните прекурсори по-достъпни.

Андрогените се синтезират от холестерол, получен от кръвния поток, а проучванията разкриват връзката между серумните концентрации на холестерол и риска от акне. [17] Изследователите също така наблюдават влошаване на акнето с увеличаване на приема на наситени мазнини (съдържащи се в млечни продукти и месо) и транс-мастни киселини (често срещани в закуски и пържени храни) [18].

Аминокиселината левцин и други аминокиселини с разклонена верига (които присъстват в по-голяма степен в животинския, отколкото растителния протеин) увеличават IGF-1, действат като предшественици на мастните липиди, стимулират пролиферацията на кератиноцити и стимулират възпалителната активност на кератиноцитите, [6 ], както и увеличаване на наличността на андрогени и стимулиране на производството на себоцити. [7] Млечният протеин съдържа също стероиди и стероидни прекурсори, които могат да стимулират производството на себум и да предизвикат хиперкератинизация на пилозабековата единица. [7]

Растителната диета може да подобри акнето чрез способността да понижава IGF-I и да увеличава IGF-свързващите протеини, в допълнение към противовъзпалителния ефект. [12]

Диетите, които представляват високо гликемично натоварване, могат да причинят хиперинсулинемия, когато се консумират редовно. Това води до увеличаване на IGF-1, намаляване на IGF свързващи протеини (IGFBP) и последващо увеличаване на пролиферацията на кератиноцити и свободните андрогени. Андрогените от своя страна увеличават IGF-1, като по този начин предизвикват порочен кръг. [7]

Диета с ниско съдържание на мазнини, с високо съдържание на фибри и без мляко може да бъде изпробвана в перспектива.

Акнето е тревожно състояние. Някои доказателства сочат, че може да бъде в известна степен предотвратимо от диетични промени. По-специално приемът на млечни продукти е свързан с развитието и влошаването на акнето при жените и може да играе роля и при мъжете. По същия начин диетата с високо съдържание на мазнини може да бъде замесена в образуването на акне. В допълнение, използването на козметика на маслена основа, прекомерно търкане или търкане и оклузивно облекло (тесни сутиени, водолазки) могат да влошат лезиите на акне. Членовете на семейството могат да помогнат на пациентите с акне, като им помогнат да останат на здравословна диета. Освен това, спазването на такава диета сами по себе си могат да намалят собствения риск на членовете на семейството за състояния, свързани с диетата.