•  

Consulte los artículos y contenidos publicados en éste medio, además de los e-sumarios de las revistas científicas en el mismo momento de publicación

цигари

Esté informado en todo momento gracias a las alertas y novedades

Acceda a promociones exclusivas en suscripciones, lanzamientos y cursos acreditados

ANNALS OF HEPATOLOGY е международно списание с отворен достъп, публикувано на всеки два месеца и се финансира от Medica Sur Clinical Foundation, Мексико Сити, Мексико. Това е официалното списание на Мексиканската асоциация по хепатология (AMH), Латиноамериканската асоциация за изследване на черния дроб (ALEH) и Канадската асоциация за изследване на черния дроб (CASL) и публикува оригинални статии, кратки рецензии, писма до редактора, поканени публикации, мнения и гледни точки в областта на хепатологията.

ЛЕТИЦИ НА ХЕПАТОЛОГИЯТА Основните теми са алкохолно чернодробно заболяване, вирусен хепатит (HAV, HBV, HCV, HDV, HEV), NAFLD/NASH, генетични чернодробни заболявания, автоимунен хепатит, индуцирано от лекарства увреждане на черния дроб и жлъчни заболявания. Целта на списанието е да публикува статии, фокусирани върху основни, клинични грижи и транслационни изследвания, които имат за цел да предотвратят, а не да лекуват усложненията от чернодробно заболяване в края.

Индексирано в:

Scopus, Web of Science, Medline

Последвай ни:

Факторът на въздействието измерва средния брой цитати, получени през определена година от статии, публикувани в списанието през двете отстъпващи години.

CiteScore измерва средните цитати, получени за публикуван документ. Прочетете още

SRJ е престижна метрика, основана на идеята, че не всички цитати са еднакви. SJR използва подобен алгоритъм като ранга на страницата в Google; тя предоставя количествена и качествена мярка за въздействието на списанието.

SNIP измерва въздействието върху контекстуалното цитиране чрез възприемане на цитати въз основа на общия брой цитати в дадено поле.

Azzalini L, Ferrer E, Ramalho LN, Moreno M, Domínguez M, Colmenero J, Peinado VI, et al. Пушенето на цигари изостря безалкохолната мастна чернодробна болест при затлъстели плъхове. Хепатология 2010; 51: 1567-1576.

В статията, която ще коментираме днес, Azzalini et al. 1 предоставят нови доказателства, предполагащи, че пушенето на цигари (CS) причинява оксидативен стрес и влошава тежестта на безалкохолната мастна чернодробна болест (NAFLD) в експериментален модел на плъхове със затлъстяване Zucker. Пушачите на плъхове бяха изложени на 2 цигари/ден, 5 дни/седмица в продължение на 4 седмици. Както се очаква, плъховете със затлъстяване показват хиперхолестеролемия, инсулинова резистентност и хистологични характеристики на NAFLD. Тютюнопушенето не променя липидния или глюцидния серумен профил. Тютюнопушенето повишава серумните нива на аланин амонитрасфераза (ALT) и степента на увреждане на черния дроб при плъхове със затлъстяване, докато предизвиква само незначителни промени в контролните плъхове.

Авторите обясняват възможния механизъм, свързан с вредния ефект на CS чрез увеличаване на оксидативния стрес и хепатоцелуларната апоптоза при затлъстели плъхове, но не и в контролите и следователно това обяснява нарастването на хистологичната тежест на NAFLD. Пушенето повишава чернодробната експресия на тъканния инхибитор на металопротеиназа-1 и проколаген-алфа2 при затлъстели, но не и при контролни плъхове. И накрая, пушенето регулира извънклетъчната свързана със сигнала киназа (ERK) и AKT фосфорилиране. Важно е да се спомене, че вредните ефекти на CS не са наблюдавани след кратка експозиция, поради което са необходими по-дълги или хронични експозиции (както се случва при пушачите), за да се предизвика чернодробно увреждане.

Дори се нуждаем от допълнителни проучвания, за да оценим дали тези експериментални открития се срещат и при хора със затлъстяване и NAFLD, както и за по-добро очертаване на засегнатите клетъчни и молекулярни механизми, това е много интересно проучване, което свързва три важни проблема за общественото здраве: тютюнопушенето, затлъстяването и NAFLD.

Именно тези три проблема са предизвикателствата за здравето на 21-ви век в много развиващи се страни, а Мексико е добър пример. В този коментар ще разгледаме основните характеристики на тези заболявания и тяхната връзка.

Пушенето на цигари е нарастващ проблем за общественото здраве в Мексико, където има нарастваща група млади хора, които започват да пушат в ранна възраст, дори преди юношеството. 2 В Мексико разпространението на тютюнопушенето е около 20,4%, сред тези на възраст от 12 до 65 години (29,9% за мъжете и 11,8% за жените), което представлява близо 17 милиона пушачи. 3

Процентът на пушене за юноши е тревожно висок и варира от 13% до 28% през 2006 г. Глобалното младежко проучване на тютюна (GYTS) установява, че между 8 и 15% от учениците са опитвали цигари преди 13-годишна възраст. 4 Оценки за преждевременна смъртност на тютюнопушенето показват, че консумацията на тютюн е причина за 25 000 до 60 000 смъртни случая всяка година в Мексико. 5 Освен това близо 11 милиона мексиканци, които никога не са пушили (25% от мъжете и 22% от жените) са изложени на пасивно пушене. 3 Общите разходи за здравеопазване, свързани с тютюнопушенето в Мексико, се изчисляват на 75,2 милиарда песо (5,7 милиарда щатски долара) през 2008 г. 6

Дори и да има погрешно възприемане на основните последици от тютюнопушенето, намиращи се в дихателните пътища, повечето пушачи умират в резултат на повишен риск от атеротромботични клинични събития като миокарден инфаркт и мозъчно-съдови инциденти. 2

От друга страна, у нас няколко проучвания са документирали високо разпространение на наднорменото тегло и затлъстяването. 7, 8 Понастоящем Мексико се нарежда на първо място в света по детско затлъстяване и на второ по заболеваемост (70% от възрастните и 30% от децата страдат от него), за което мексиканското правителство харчи повече от 40 000 милиона песо годишно за здравословни проблеми, причинени от тази смърт, еквивалентно на 33% от федералните разходи за преки здравни услуги. Смята се, че цифрата може да достигне 77 919 милиона песо през 2017 г. 9

Ами третият проблем? Безалкохолната мастна чернодробна болест (NAFLD) е често срещано клинично състояние с хистологични характеристики, които приличат на тези при алкохолно увреждане на черния дроб, но се срещат при пациенти, които не злоупотребяват с алкохол. Това е все по-призната причина за хронично чернодробно заболяване (CLD), което представлява водещата причина за насочване на хепатологията в някои центрове. 10, 11

NAFLD се очертава като най-често срещаното хронично чернодробно заболяване в западните страни, а също и в други части на света. NAFLD обхваща хистологичен спектър, вариращ от проста стеатоза до стеатохепатит, напреднала фиброза и цироза. Проблемът с NAFLD не се ограничава до потенциала му да причини сериозна чернодробна заболеваемост и смъртност. Често се проявява с характеристики на метаболитния синдром, включително затлъстяване, захарен диабет тип 2, дислипидемия и хипертония. Освен това е установено, че е нов предсказващ фактор за сърдечно-съдови заболявания. 11.

Глобалното нарастване на разпространението на затлъстяването е възвестило нарастване на свързаните с него НАФЛД и въпреки че понастоящем липсват висококачествени данни, състоянието явно се увеличава и при децата. Затлъстяването е най-важният рисков фактор, свързан с нафлд, който се причинява от нарушена инсулинова активност, преливане на портални триглицериди и производство на възпалителни цитокини; всички те са вредни за хепатоцитите. Тези явления улесняват нарушенията в чернодробната физиология, както се наблюдават при алкохолен хепатит; консумацията на това вещество обаче отсъства. NAFLD е оказал голямо въздействие поради факта, че преди това основните случаи на криптогенна цироза всъщност са били приписвани на това заболяване. Въпреки напредъка в разбирането на патофизиологичния процес на заболяването, няма по-добро лечение от намаляването на теглото (комбинация от диета и упражнения. 12, 13

Как свързваме трите проблема? Дори да няма дискусия за ползите от спирането, увеличаването на теглото е вероятен резултат от спирането на тютюнопушенето. 14 Въпреки че вероятността и степента на наддаване на тегло могат да бъдат свързани с възрастта, телесния състав, броя на изпушените цигари на ден и т.н., широката общественост е склонна да вярва, че наддаването на тегло е неизбежно. Като такъв страхът от наддаване на тегло често се съобщава като силно възпиращо средство за спиране на тютюнопушенето и действителното наддаване на тегло често се посочва като основна причина за връщане към пушенето след успешно отказване. 15, 16

Когато пушачите напуснат, средно наддават от 5 до 6 кг, въпреки че приблизително 10% наддават над 10 кг. Значението на отказването от тютюнопушенето като основна причина за настоящата епидемия от затлъстяване е малко проучено. В САЩ степента на затлъстяване, свързана с отказването от тютюнопушенето, е оценена на приблизително 6,0% и 3,2% съответно за мъже и жени. 16 В Мексико липсва тази информация, но много пушачи показват наднормено тегло, поради което малко увеличение може да ги отведе до по-висок ИТМ и затлъстяване.

Друга връзка между тютюнопушенето, затлъстяването и NAFLD е лептинът. Лептинът действа като сигнал за ситост, регулира апетита и енергийните разходи. Лептинът може да допринесе за обратната връзка между пушенето на цигари и телесното тегло, също така може да допринесе за увеличаване на глада след въздържание от тютюнопушене. 17 Лептиновите серумни нива са по-високи при LCD като NAFLD и холелитиаза. Съобщава се и за различни механизми на увреждане на черния дроб, упражнявани от лептин, като индуцирането на фиброза, свързано с NAFLD. 18.

Въпреки че настоящото пушене е свързано с по-нисък индекс на телесна маса (ИТМ), то не е задължително свързано с по-малка обиколка на талията. 19 Всъщност някои доказателства сочат, че пушенето е свързано с натрупването на висцерална мазнина. 20 Прекратяването на тютюнопушенето е свързано със значително увеличаване на обиколката на талията. 21 Как това влияе на риска от смъртност и дали това не зависи от пълното затлъстяване е неизвестно. Комбинираните връзки на ИТМ и тютюнопушенето по отношение на смъртността не са проучени подробно. И тютюнопушенето, и затлъстяването са независими предиктори за смъртността, но комбинацията от настоящо или скорошно пушене с ИТМ ≥ 35 или голяма обиколка на талията е свързана с особено висок риск от смъртност. 22 Освен това пушачите като цяло имат много заседнал живот, тъй като упражняването на физически упражнения е трудно за тях.

За тютюна основните и клинични изследвания показват, че тютюнопушенето променя ензимните и възпалителни пътища във физиологията на черния дроб и се счита за рисков фактор за чернодробна неоплазма и засяга прогнозата на хроничните чернодробни заболявания (Таблица 1). 23.