В: Един от моите пациенти е имал минала медицинска история на колапс на белия дроб, който нейният лекар е нарекъл спонтанен пневмоторакс. Това признато усложнение на анорексия нервна ли е? (AL, Tallahassee, FL)

разстройства

A: Спонтанен пневмоторакс възниква, когато се спука субплеврална белодробна мехура (основно структурен балон) и въздухът се втурва в плевралното пространство между белия дроб и гръдната стена. След това белият дроб се срутва в отговор на това внезапно натрупване на въздушно налягане, където преди това не е имало въздух. Спонтанният пневмоторакс най-често се проявява при млади възрастни индивиди с слаб строеж на тялото, най-често мъже. Тези млади мъже обикновено имат остра болка в гърдите и прогресиращо задух. В случаите, когато малки количества въздух са изтекли в кухината на гръдната стена, лечението може да бъде консервативно и въздухът може да се реабсорбира спонтанно. При по-сериозни случаи обаче се вкарват гръдни тръби, за да се помогне на въздуха да излезе и белият дроб да се надуе отново.

Съобщава се за един случай при пациент с нервна анорексия и авторите предполагат, че са се появили и други (Adson et al, Psychosomatics 1998, 39: 162). Въпреки това, по-голям брой пациенти с анорексия невроза са развили „спонтанен пневмомедиастинум“. В тази ситуация високото вътрегрудно налягане, понякога свързано с повръщане, води до високо вътреалвеоларно налягане, разкъсване на периваскуларни алвеоли и изтичане на въздух в съединителните тъкани и дисекция въздух в медиастинума. Симптомите включват остра плевритична болка в гърдите, задух и болка във врата и няколко специфични признака при физически преглед на гръдния кош.

Важното тук е, че пациентите, които повръщат и развиват този синдром, се нуждаят от незабавна контрастна рентгенова снимка на хранопровода, за да се изключи перфорация (синдром на Booerhaave). Ако не се лекува, това състояние може да доведе до перитонит и да доведе до смърт и следователно трябва да бъде коригирано хирургично възможно най-бързо.