Радиационна болест

NORD благодари на Olivia Lanes, NORD Intern и David Cheng, MD, доцент, доцент по диагностична рентгенология, Медицински факултет на Йейлския университет, шеф по ядрена медицина, медицински директор на PET Center на Yale University, за съдействието при изготвянето на този доклад.

радиационна

Синоними на радиационна болест

  • Лъчева болест
  • Радиационни ефекти
  • Радиационно заболяване
  • Радиационни наранявания
  • Реакция на радиация
  • Радиационен синдром

Подразделения на радиационната болест

  • остра лъчева болест
  • забавена лъчева болест

Генерална дискусия

Лъчевата болест описва вредните ефекти - остри, забавени или хронични - причинени от излагане на йонизиращо лъчение. Наблюдаем ефект, дължащ се на излагане на радиация, става съвсем сигурен след еднократна доза от няколкостотин рада. По правило големите дози радиация предизвикват безпокойство поради непосредственото им въздействие върху организма (соматично), докато ниските дози предизвикват безпокойство поради възможността за възможни късни соматични и дългосрочни генетични ефекти. Ефектите от излагането на радиация върху индивида са кумулативни. Въпреки че понастоящем няма лечение за възстановяване на клетки, които вече са били повредени от радиация, FDA наскоро одобри лекарства, които са много ефективни за отстраняване на радиоактивни елементи от тялото. Тъй като увреждането е необратимо, пациентите, изложени на радиация, които изпитват симптоми, трябва незабавно да потърсят медицинска помощ, за да могат да се прилагат лекарства.

Признаци и симптоми

Острата лъчева болест се характеризира с гадене, повръщане, диария, анорексия, главоболие, неразположение и учестен пулс (тахикардия). При леко ARS дискомфортът отшумява в рамките на няколко часа или дни. Съществуват обаче три различни вида тежки ARS, които могат да се развият в резултат на високи дози (напр. Атомна експлозия) до малки дози (напр. Повтарящи се рентгенови лъчи за период от дни или седмици):

Видът на тежката ARS зависи от дозата, мощността на дозата, засегнатата област на тялото и периода от време, изтичащ след излагане. Тежкият ARS се дължи на проникваща радиация в повечето или цялото тяло за кратък период от време, обикновено няколко минути. Пациент с всякакъв вид тежка ARS обикновено преминава през три етапа: В продромалния стадий класическите симптоми са гадене, диария и повръщане. Този етап може да продължи от няколко минути до няколко дни. В следващия етап, наречен латентен стадий, изглежда, че пациентът се подобрява до степен, в която обикновено е здрав за няколко часа или дори няколко седмици. Последният етап, наречен етап на явна или явна болест, е специфичен за всеки тип. Те са сърдечно-съдова/централна нервна система, стомашно-чревна болест и хематопоетична болест.

Болестта на сърдечно-съдовата/централната нервна система е типът ARS, произведен от изключително високи общи телесни дози радиация (над 3000 рада). Този тип е най-тежък и винаги е фатален. В допълнение към гадене и повръщане в продромален стадий, пациентите с мозъчен синдром също ще изпитат тревожност, объркване и загуба на съзнание в рамките на няколко часа, ще настъпи латентният период. 5 или 6 часа след първоначалното облъчване ще започнат тремори и конвулсии и в крайна сметка комата и смъртта са неизбежни в рамките на 3 дни.

Стомашно-чревната болест е видът ARS, който може да възникне, когато общата доза радиация е по-ниска, но все още висока (400 или повече рада). Характеризира се с неразрешимо гадене, повръщане, дисбаланс на електролитите и диария, които водят до тежка дехидратация, намален обем на плазмата, съдов колапс, инфекция и животозастрашаващи усложнения.

Хемопоетичната болест (болест на костния мозък) е видът ARS, който се появява при експозиция между 200 до 1000 рада. Първоначално се характеризира с липса на апетит (анорексия), треска, неразположение, гадене и повръщане, които могат да бъдат максимални в рамките на 6 до 12 часа след излагане. След това симптомите отшумяват, така че в рамките на 24 до 36 часа след излагане. По време на латентния период за този тип лимфните възли, далакът и костният мозък започват да атрофират, което води до недостатъчно производство на всички видове кръвни клетки (панцитопения). В периферната кръв липсата на лимфни клетки (лимфопения) започва незабавно, достигайки пик в рамките на 24 до 36 часа. Липсата на неутрофили, вид бели кръвни клетки, се развива по-бавно. Липсата на тромбоцити в кръвта (тромбоцитопения) може да стане забележима в рамките на 3 или 4 седмици. Повишената чувствителност към инфекция се развива поради намаляване на гранулоцитите и лимфоцитите, увреждане на производството на антитела и миграция на гранулоцитите, намалена способност за атака и убиване на бактерии, намалена устойчивост на дифузия в подкожните тъкани и кървящи (хеморагични) участъци от кожата и червата, които насърчават навлизането и растежа на бактериите. Кръвоизливът се появява главно поради липсата на кръвни тромбоцити.

Забавените ефекти на радиацията могат да доведат до междинни ефекти и късни соматични и генетични ефекти. Междинните ефекти от продължително или многократно излагане на ниски дози радиация от различни източници могат да доведат до липса на менструация (аменорея), намалена плодовитост и при двата пола, намалено либидо при жените, анемия, намалени бели кръвни клетки (левкопения), намалени кръвни тромбоцити (тромбоцитопения), зачервяване на кожата (еритем) и катаракта. По-тежката или силно локализирана експозиция причинява загуба на коса, атрофия и улцерация на кожата, удебеляване на кожата (кератоза) и съдови промени в кожата (телеангиектазия). В крайна сметка може да причини вид рак на кожата, наречен плоскоклетъчен карцином.

Промените в бъбречната функция включват намаляване на бъбречния плазмен поток, скорост на гломерулна филтрация (GFR) и тубулна функция. След латентен период от шест месеца до една година след изключително голямо облъчване могат да се развият протеини в урината, бъбречна недостатъчност, анемия и високо кръвно налягане. Когато кумулативната експозиция на бъбреците е по-голяма от 2000 рада за по-малко от 5 седмици, бъбречна недостатъчност с намалено отделяне на урина може да се появи в около 37% от случаите.

Големите натрупани дози радиация на мускулите могат да доведат до болезнена миопатия с атрофия и калцификация.

Възпаление на торбичката около сърцето (перикардит) и сърдечния мускул (миокардит) са били причинени от обширна лъчетерапия на средната област между белите дробове (медиастинум).

Миелопатията може да се развие, след като сегмент на гръбначния мозък е получил кумулативни дози над 4000 рада. След енергична терапия на коремни лимфни възли за семином, лимфом, карцином на яйчниците или хронична улцерация, може да се развие фиброза и перфорация на червата.

Късните соматични и генетични ефекти на радиацията могат да променят гените в пролифериращите клетки на тялото и зародишните клетки. При телесните клетки това може да се прояви в крайна сметка като соматично заболяване като рак (левкемия, щитовидна жлеза, кожа, кости) или катаракта. Друг вид рак, остеосарком, може да се появи години след поглъщане на радиоактивни нуклеиди, търсещи кости, като радиеви соли. Наранявания на открити органи могат да се появят от време на време след обширна лъчева терапия за лечение на рак.

Когато клетките са изложени на радиация, броят на мутациите се увеличава. Ако мутациите се предават на деца, това може да причини генетични дефекти на потомството.

Причини

Вредните източници на йонизиращо лъчение са ограничени предимно до високоенергийни рентгенови лъчи, използвани за диагностика и терапия, и до радий и свързаните с него радиоактивни материали. Настоящите източници на потенциална радиация включват ядрени реактори, циклотрони, линейни ускорители, редуващи се градиентни синхротони и запечатани източници на кобалт и цезий за терапия на рак. Многобройни изкуствени радиоактивни материали са произведени за употреба в медицината и промишлеността чрез неутронно активиране в реактори.

Случайното изтичане на умерено до голямо количество радиация от реактори се е случило няколко пъти. Радиацията от атомните бомби, хвърлени в Хирошима и Нагасаки, причини стотици случаи на рак, мутации и генетични дефекти години след експлозията. Излагането на радиация от реакторни аварии като Чернобил например доведе до 134 заболявания и 28 смъртни случая.

Много ниските дози радиация, като неизбежното фоново излъчване (около 0,1 rad/yr), не водят до измерим ефект. Леки симптоми са наблюдавани при дози до 30 рад. Вероятността от измерими ефекти се увеличава с увеличаване на дозата и/или общата доза.

Районът на тялото, изложен на радиация, също е важен фактор. Цялото човешко тяло може да абсорбира до 200 рада остро без фатален изход. Въпреки това, тъй като дозата на цялото тяло се приближава до 450 рада, смъртността ще бъде приблизително 50%, а общата доза на цялото тяло над 600 рада, получена за много кратко време, почти сигурно ще бъде фатална. За разлика от това, много хиляди пръчки, доставени за дълъг период от време (например за лечение на рак), могат да бъдат толерирани от тялото, когато се облъчват малки обеми тъкан. Разпределението на дозата в тялото също е важно. Например, защитата на червата или костния мозък чрез подходящо екраниране ще позволи оцеляване на изложеното лице от това, което би било иначе фатална доза за цялото тяло.

Засегнати популации

Лъчевата болест може да засегне мъже и жени в еднакъв брой.

Диагноза

Диагнозата обикновено се прави въз основа на анамнеза за значително излагане на радиация. Времето между експозиция и повръщане също може да даде добри оценки на нивата на експозиция при пациент.

Клинично тестване и работа

Наблюдението на изложени пациенти е задължително, като се използват броячи на Geiger или сложни броячи на цялото тяло. Урината трябва да се анализира за не-гама-излъчващи радионуклиди, ако се подозира излагане на тези агенти. Анализ на дишане на радон може да се направи в случаи на съмнение за поглъщане на радий.

Стандартни терапии

Лечение

Замърсяването на кожата с радиоактивни материали трябва незабавно да се отстрани чрез обилно изплакване с вода и специални разтвори, съдържащи агент като EDTA (етилендиамин тетраоцетна киселина), хелатиращ агент, който свързва много радиоактивни изотопи. Малки прободни рани трябва да се почистват енергично, за да се премахне замърсяването. Изплакването и отстраняването на замърсената тъкан са необходими, докато раната не бъде освободена от радиоактивност. Погълнатият материал трябва да се отстрани незабавно чрез предизвикано повръщане или чрез измиване на стомаха, ако експозицията е скорошна.

Ако радиойодът се вдишва или поглъща в големи количества, на пациента трябва да се даде калиев йодид, който да блокира усвояването на щитовидната жлеза в продължение на дни до седмици и да се насърчава диурезата.

През 2015 г. Neupogen (филграстим) е одобрен за лечение на възрастни и педиатрични пациенти, остро изложени на миелосупресивни дози радиация (хематопоетичен синдром на остър лъчев синдром или лъчева болест). Neupogen се произвежда от Amgen, Inc.

Пруското синьо е пигмент, който се използва в промишлеността от векове и е одобрен от FDA за лечение на излагане на радиоактивен цезий и нерадиоактивен талий. Пруското синьо улавя тези елементи в червата, за да могат да бъдат предадени извън тялото като изпражнения, вместо да се абсорбират.

Ca-DTPA и Zn-DTPA също са лекарства, одобрени от FDA, които ускоряват отделянето на елементи като плутоний, америций и курий от тялото. Ca-DTPA се дава като първа доза, тъй като е по-ефективен, но след първите 24 часа и двете са еднакво ефективни и Zn-DTPA става за предпочитане, тъй като премахва по-малко важни метали, като цинк.

При сърдечно-съдова/централна нервна система лечението е симптоматично и поддържащо. Той е насочен към борба с шока и липсата на кислород, облекчаване на болката и безпокойството и седация за контрол на конвулсиите.

Ако стомашно-чревната болест се развие след външно облъчване на цялото тяло, видът и степента на терапията ще се определят от тежестта на симптомите. След умерена експозиция може да са достатъчни антиеметици и седация. Ако може да се започне перорално хранене, най-добрата диета се понася най-добре. Течност, електролити и плазма може да са необходими в огромни количества. Количеството и видът ще бъдат продиктувани от химични изследвания на кръвта (особено електролити и протеини), кръвно налягане, пулс, отделяне на урина и тургор на кожата.

Лечението на хемопоетичната болест, с очевидните потенциално летални фактори на инфекция, кръвоизлив и анемия, е подобно на лечението на костномозъчна хипоплазия и панцитопения от всякаква причина. Основните терапевтични помощни средства са антибиотиците, прясната кръв и кръвопреливането. Въпреки това, страничен ефект от кръвопреливането на тромбоцити може да бъде развитието на имунен отговор на бъдещи кръвопреливания на тромбоцити. Твърдите условия без микроби (асептика) по време на всички процедури за пробиване на кожата са задължителни, както и строгата изолация за предотвратяване на излагане на болестотворни микроби.

Трябва да се избягва едновременната противоракова химиотерапия или употребата на други лекарства, потискащи мозъка.

Радиационните язви и рак изискват хирургично отстраняване и пластичен ремонт. Индуцираната от радиация левкемия се третира като всяка подобна спонтанно възникваща левкемия. Анемията се коригира чрез кръвопреливане. Кървенето поради липса на тромбоцити (тромбоцитопения) може да бъде намалено чрез кръвопреливане на тромбоцити.

Понастоящем не се предлага ефективно лечение за стерилитет или за дисфункция на яйчниците и тестисите (с изключение на добавки с хормони в някои случаи).

Изследователски терапии

Трансплантацията на костен мозък се оказа полезна в някои случаи. Ако се подозира доза на облъчване на цялото тяло, по-голяма от 200 рада, и ако гранулоцитите и тромбоцитите продължават да намаляват и падат съответно под 500 и 20 000/cu mm, трябва да се направи съвместима трансплантация на костен мозък. С използването на циклоспорин за предотвратяване на отхвърлянето на присадката, трансплантацията на костен мозък най-вероятно ще увеличи вероятността за оцеляване. Тринадесет души в Чернобил, които са получили приблизителни телесни дози радиация между 5,6 до 13,4, са претърпели трансплантация на костен мозък след аварията в Чернобил. Двама получатели на трансплантация оцеляха. Други умират от различни причини, включително изгаряния, присадка срещу гостоприемник, бъбречна недостатъчност и др. Следователно успехът на трансплантацията на костен мозък при лъчева болест е неубедителен.

Информацията за текущите клинични изпитвания се публикува в Интернет на адрес www.clinicaltrials.gov. Всички проучвания, получаващи държавно финансиране от САЩ, и някои от тях, подкрепяни от частна индустрия, са публикувани на този правителствен уебсайт.

За информация относно клиничните изпитвания, провеждани в клиничния център на NIH в Bethesda, MD, свържете се с Службата за набиране на пациенти на NIH:

Безплатен: (800) 411-1222

TTY: (866) 411-1010

За информация относно клинични изпитвания, спонсорирани от частни източници, се свържете с:

Подкрепящи организации

  • Американско общество за борба с рака, Inc.
    • 250 Williams NW St
    • Ste 6000
    • Атланта, GA 30303 САЩ
    • Телефон: (404) 320-3333
    • Безплатен: (800) 227-2345
    • Уебсайт: http://www.cancer.org
  • Информационен център за генетични и редки болести (GARD)
    • Пощенска кутия 8126
    • Гейтерсбърг, MD 20898-8126
    • Телефон: (301) 251-4925
    • Безплатен: (888) 205-2311
    • Уебсайт: http://rarediseases.info.nih.gov/GARD/
  • Общество за левкемия и лимфом
    • 3 Международно шофиране
    • Суит 200
    • Рай Брук, Ню Йорк 10573
    • Телефон: (914) 949-5213
    • Безплатен: (800) 955-4572
    • Имейл: [имейл защитен]
    • Уебсайт: http://www.LLS.org
  • Радиационна болест
  • Алианс за редки ракови заболявания
    • 1649 Път Северна Пакана
    • Зелена долина, AZ 85614 САЩ
    • Уебсайт: http://www.rare-cancer.org

Препратки

Основни критерии за радиационна защита; препоръки на Националния съвет по радиационна защита и измервания, Национален съвет по радиационна защита и измервания (1984).

Feldmeier JJ, Hampson NB. Систематичен преглед на литературата, отчитаща прилагането на хипербарична превенция на кислород и лечение на забавени радиационни наранявания: подход, основан на доказателства. Подводен хиперб Med. 2002; 29: 4-30.

Lehmann AR. Репликация на увредена ДНК в клетки на бозайници: нови решения на стар проблем. Mutat Res. 202; 509: 23-34.

Mendelsohn FA, Divino CM, Reis ED, et al. Грижи за рани при лъчетерапия. Adv Грижа за рани по кожата. 2002; 15: 216-24.

Bismar MM, Sinicrope FA. Радиационен ентерит. Curr Gastroenterol Rep.2002; 4: 361-65.

Ганди ОП. Електромагнитни полета: проблеми на човешката безопасност. Annu Rev Biomed Eng. 2002; 4: 211-34.

Moysich KB, Menezes RJ, Michalek AM. Излагане на йонизиращо лъчение, свързано с Чернобил, и риск от рак: епидемиологичен преглед. Лансет Онкол. 2002; 3: 269-79.

Dainiak N. Хематологични последици от излагане на йонизиращо лъчение. Опит хематол. 2002; 30: 513-28.

Kilpatrick JJ. Ядрени атаки. RN. 2002; 65: 46-51.

Winkelmann RA, Tretyakov FD, Startsev NV, et al. Регистри на причините за смъртта в замърсени с радиация райони на Руската федерация и Казахстан. Radiat Environ Biophys. 2002; 41: 5-11.

Gilbert ES, Land CE, Simon SL. Ефекти върху здравето от отлаганията. Здраве Физ. 2002; 82: 726-35.

Мърфи GM. Фотозащита: публични кампании в Ирландия и Великобритания. Br J Drmatol. 2002; 146 Suppl 61: 31-33.

Брукс АЛ. Биомаркери на експозиция и доза: състояние на техниката. Дозиметрия на Radiat Prot. 2001; 97: 39-46.

Rydberg B. Радиационно-индуцирано увреждане на ДНК и хроматинова структура. Acta Oncol. 2001; 40: 682-85.

ОТ ИНТЕРНЕТ

Дефиниция на синдром на остра радиация. MedicineNet.com. Достъпно на http://www.medterms.com/script/main/art.asp?articlekey=26759. Достъп до 22.07.2011

Министерство на здравеопазването и хуманитарните услуги на САЩ. FDA, Американската администрация по храните и лекарствата. http://www.fda.gov/drugs/emergencypreparedness/BioterrorismandDrugpreparedness/default.htm Достъп до 22.07.11.

Центрове за контрол на заболяванията. Радиационни аварийни ситуации, пруско синьо. http://emergency.cdc.gov/radiation/prussianblue.asp. Достъп до 22.07.2011

Персонал на клиниката в Майо. Клиника Майо. Лъчева болест. http://www.mayoclinic.com/health/radiation-sickness/DS00432 Достъп до 22.07.2011 г.

Heller, JL, Medline Plus. Радиационна болест.

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000026.htm Достъп до 22.07.2011 г.

Години на публикуване

Информацията в базата данни за редки болести на NORD е само за образователни цели и не е предназначена да замести съвета на лекар или друг квалифициран медицински специалист.

Съдържанието на уебсайта и базите данни на Националната организация за редки заболявания (NORD) е защитено с авторски права и не може да бъде възпроизвеждано, копирано, изтегляно или разпространявано по какъвто и да е начин за търговски или обществени цели, без предварително писмено разрешение и одобрение от NORD . Физическите лица могат да отпечатат едно хартиено копие на отделна болест за лична употреба, при условие че съдържанието е немодифицирано и включва авторските права на NORD.

Национална организация за редки заболявания (NORD)
55 Kenosia Ave, Danbury CT 06810 • (203)744-0100