Щракнете тук за често задавани въпроси относно радиоактивния йод.

антитиреоидни лекарства

Основното предимство на Радиоактивен йод лечението на хипертиреоидизъм е, че има тенденция да има много по-висок процент на успех от лекарствата. В зависимост от избраната доза радиоактивен йод и болестта, която се лекува (Grave's срещу токсична гуша, срещу горещ възел и т.н.), степента на успех при постигане на окончателно разрешаване на хипертиреоидизма може да варира от 75-100%. Основен очакван страничен ефект на радиоактивен йод при пациенти с болест на Грейвс е развитието на доживотен хипотиреоидизъм, изискващ ежедневно лечение с тиреоиден хормон. Понякога някои пациенти могат да се нуждаят от повече от едно радиоактивно лечение, в зависимост от вида на заболяването, размера на щитовидната жлеза и първоначалната приложена доза. Много пациенти първоначално са нещастни при мисълта, че трябва да пият хормони на щитовидната жлеза до края на живота си. Въпреки това, тъй като тиреоидният хормон е безопасен, евтин и лесен за приемане и е идентичен с тиреоидния хормон, който обикновено се произвежда от нашата собствена щитовидна жлеза, тази терапия обикновено е изключително безопасна и се понася много добре от по-голямата част от пациентите.

Тъй като лечението с радиоактивен йод води до разрушаване на щитовидната тъкан, често има преходен период от няколко дни до седмици, когато симптомите на хипертиреоидизъм могат действително да се влошат след терапия с радиоактивен йод. Това обикновено се случва в резултат на освобождаване на хормона на щитовидната жлеза в кръвта след радиоактивно йодно медиирано разрушаване на клетките на щитовидната жлеза, които съдържат тиреоиден хормон. При някои пациенти лечението с лекарства като бета-блокери (пропранолол, атенолол и др.) Може да бъде полезно през този период от време. Много пациенти могат да понасят първите няколко седмици без никакъв проблем.

Повечето пациенти не изпитват затруднения след лечението с радиоактивен йод, обикновено дадено като малко хапче. Понякога чувствителност на шията или възпалено гърло може да стане очевидна след няколко дни, ако се развие умерено възпаление на щитовидната жлеза и създаде дискомфорт в областта на шията или гърлото. Това обикновено е преходно и не е свързано с треска и т.н.

Жените, които кърмят, трябва да преустановят кърменето за поне една седмица и вероятно по-дълго след лечение с радиоактивен йод, тъй като малки количества радиоактивен йод могат да бъдат открити в кърмата дори няколко седмици след лечението с радиоактивен йод.

Какви са факторите, свързани с положителен резултат след радиоактивен йод? Количеството на прилагания радиоактивен йод, тежестта на съществуващия хипертиреоидизъм, големината на щитовидната жлеза и пола са всички фактори, които влияят върху успеха на лечението и осигуряват насоки за предложената доза радиоактивен йод, която трябва да се приложи. Общо взето, колкото по-висока е предписаната доза, толкова по-успешни са лекуващитеt, както се дефинира от разрешаването на хипертиреоидизма. Вижте Радиойодно лечение на хипертиреоидизъм-прогностични фактори за резултата. J Clin Endocrinol Metab. 2001 август; 86 (8): 3611-7. и доказателства за по-висок процент на успех и успешно лечение по-рано при гробна болест с по-високи дози радиоактивен йод Щитовидна жлеза. 2012 октомври; 22 (10): 991-5

Необходима ли е предварителна обработка с антитиреоидни лекарства преди лечение с радиоактивен йод? Това зависи от индивидуалния пациент и тежестта на хипертиреоидизма. Пациенти с лек до умерен хипертиреоидизъм, които понасят добре състоянието, може да не се нуждаят от предварително лечение с антитиреоидни лекарства като PTU или метимазол. Всъщност има някои доказателства, че предварителното лечение на пациенти с болест на Грейвс или токсична гуша с антитиреоидни лекарства намалява ефективността на последващото лечение с радиоактивен йод, както е описано в Пропилтиоурацил преди 131I терапия на хипертиреоидни заболявания: оценен ефект върху степента на излекуване чрез рандомизирано клинично изпитване. J Clin Endocrinol Metab. 2004 септември; 89 (9): 4439-44 и пропилтиоурацил намалява ефективността на лечението с радиойод при пациенти с хипертиреоидна жлеза с болест на Грейвс. Щитовидна жлеза. 2004 юли; 14 (7): 525-30.

За разлика от това, пациентите с тежък хипертиреоидизъм могат да се нуждаят незабавно от приемане на лекарства, особено ако проблеми като сърдечни заболявания са неблагоприятно засегнати от хипертиреоидизма. Рандомизираните клинични проучвания показват, че предварителното лечение на пациенти с антитиреоидни лекарства преди радиоактивен йод води до по-тежък преходен хипертиреоидизъм при преход, в сравнение с пациентите, които са получавали радиоактивен йод без предварително лечение. За преглед вж. J Clin Endocrinol Metab 1999, ноември; 84 (11): 4012-6 Ефект от предварителната обработка на метимазол върху нивата на серумния тиреоиден хормон след радиоактивно лечение при хипертиреоидизъм на Graves и Ефектът от предварителната обработка на антитиреоидно лекарство върху острите промени в нивата на хормоните на щитовидната жлеза след (131) I аблация за гробна болест. J Clin Endocrinol Metab. 2001 юли; 86 (7): 3016-21.

Скъпи ли е радиоактивният йод?

Отговорът на този въпрос зависи от сайта, който поръчва и администрира радиоактивния йод, и може да варира значително. В общата болница в Торонто разходите за амбулаторен радиоактивен йод за лечение на хипертиреоидизъм могат да варират от 250 до 400 щатски долара, което не е толкова различно от годишното предлагане на лекарства (PTU или метимазол), използвани за лечение на хипертиреоидизъм.

Безопасен ли е радиоактивният йод? Откъде знаем?

Няколко проучвания са изследвали дългосрочното проследяване на пациенти, лекувани с радиоактивен йод за хипертиреоидизъм. Въпреки че някои проучвания показват много малко увеличение на смъртността през първите няколко години след лечението, дългосрочната безопасност изглежда отлична, без излишна смъртност от рак след десетилетия проследяване. Вижте Дългосрочна сравнителна смъртност от рак след употреба на радиойод при лечението на хипертиреоидизъм, напълно докладвано многоцентрово проучване. J Insur Med. 2001; 33 (2): 138-42. Не изглежда да има някакъв значителен излишък обща смъртност от рак при пациенти след радиоактивен йод. Например вижте изследванията, публикувани в JAMA 1998 280: 347-355 или в Lancet 1999 353: 2111-2115.

Отивам на почивка в САЩ веднага след като завърша лечението си. Необходими са специални предпазни мерки?

Съединените щати наскоро въведоха устройства за радиоактивен мониторинг в някои обществени сгради и места за транспорт, които може да се активират от пациенти, наскоро лекувани с радиоактивен йод. Пациентите, които планират да пътуват до САЩ в рамките на един месец от лечението, трябва да вземат медицинско писмо от своя лекар, което удостоверява тяхната диагноза и лечение. Вижте Радиационен мониторинг и обществена безопасност.

За обобщение на възможните странични ефекти на радиоактивен йод и дискусия за неговата безопасност вижте здравните ефекти от терапевтичната употреба на 131I при хипертиреоидизъм. Q J Nucl Med. 2000 декември; 44 (4): 333-9

Получих радиоактивния си йод миналата седмица. Кога ще се чувствам нормално?

Отговорът зависи от много специфични за пациента променливи. Например, пациентите с изключително големи щитовидни жлези и тежък хипертиреоидизъм могат да отнемат много повече време, за да постигнат разрешаване на хипертиреоидизма, отколкото пациентите с малки щитовидни жлези и умерен хипертиреоидизъм. По същия начин, колкото по-голяма е дозата радиоактивен йод, толкова по-вероятно е щитовидната жлеза да бъде ефективно лекувана. Тъй като радиоактивният йод може да предизвика значително възпаление в щитовидната жлеза, това води до изтичане на тиреоиден хормон от увредената щитовидна жлеза в кръвта. Съответно, симптомите на пациентите всъщност могат да се влошат за няколко седмици, преди да започнат да се подобряват. В повечето случаи подобрение може да се отбележи до 4-8 седмици след приложението на радиоактивния йод, но в по-тежки случаи може да отнеме повече време. В зависимост от вида на наличния хипертиреоидизъм и други смекчаващи фактори времето до „чувство за нормалност“ може да варира значително, от 1-12 месеца. Тези индивидуални проблеми и очаквания трябва да бъдат обсъдени с Вашия лекар.

Лекувам се с радиоактивен йод за горещ възел, колко ефективно е това?

По-голямата част от пациентите изпитват значително намаляване на размера на възела и намаляване на нивата на циркулиращите хормони на щитовидната жлеза обикновено до нормални, често в рамките на 3-6 месеца от лечението. В повечето центрове развитието на хипотиреоидизъм в иначе нормална щитовидна жлеза е рядко и се наблюдава може би 10% от времето. Вижте Дългосрочен ефект на радиоактивен йод върху функцията и размера на щитовидната жлеза при пациенти с единични автономно функциониращи токсични възли на щитовидната жлеза. Clin Endocrinol (Oxf). 1999 февруари; 50 (2): 197-202.

Бих искал да получа точното количество радиоактивен йод, за да елиминирам хипертиреоидизма си, но не искам да ставам хипотиреоидизъм. Може ли това да се направи?

Получих радиоактивния си йод и сега TSH ми е повишен. Ще бъда ли на хормон на щитовидната жлеза до края на живота си?

Някои пациенти ще развият преходен хипотиреоидизъм след радиоактивен йод, докато при други, обикновено по-голямата част от пациентите, които получават ефективни дози, той може да бъде постоянен. Изглежда, че групата пациенти с преходен хипотиреоидизъм развива нови антитела на щитовидната жлеза, които временно блокират функцията на щитовидната жлеза. Обичайното предложение е за подходящо наблюдение,

Искам да избегна напълняването след лечението. Има ли нещо, което мога да направя?

Внимателното редовно проследяване на кръвните тестове след приложение на радиоактивен йод, обикновено на всеки 4-8 седмици първоначално, изглежда разумно, за да се избегне развитието на преходен хипотиреоидизъм. Ако е налице значителна загуба на тегло в хода на хипертиреоидното заболяване, разумно е да се очаква някаква степен на наддаване на тегло, като телесното тегло се доближава до "прехипертиреоидни стойности" при повечето пациенти. Институцията за заместване на хормони на щитовидната жлеза в началото на лечението, като се обърне внимание на оптималното заместване на хормоните, може да помогне да се сведе до минимум потенциалът за наддаване на тегло. Вижте Прекомерното наддаване на тегло след аблативно лечение на хипертиреоидизъм поради неадекватна терапия с щитовидната жлеза? Щитовидна жлеза. 2000 декември; 10 (12): 1107-11.

Какво ще се случи с щитовидната ми жлеза и шията след радиоактивния йод?

Някои пациенти ще получат лек дискомфорт в шията или възпалено гърло в продължение на няколко дни до седмици след прилагане на радиоактивен йод. По-рядко може да се развие по-тежък дискомфорт във врата, който може да продължи няколко седмици. Използването на нестероидно противовъзпалително средство може да бъде полезно при тези обстоятелства. Радиоактивният йод ще предизвика възпалителен процес в щитовидната жлеза, който ще доведе до постепенно разрушаване на щитовидната тъкан и намаляване на размера на жлезата. Скоростта на този процес зависи от степента на предшестващо заболяване на щитовидната жлеза, размера на щитовидната жлеза и приложената доза радиоактивен йод.

Трябва ли децата да получават радиоактивен йод?

Трябва ли хората, които живеят в близост до ядрени реактори, да приемат йод?

Йодни добавки могат да се прилагат на пациенти с риск за излагане на радиоактивен йод при ядрен реактор, както се случи в Чернобил. Вижте Калиев йодид за блокиране на щитовидната жлеза при реакторна авария: административни политики, които регулират използването му. Щитовидна жлеза. 1997 април; 7 (2): 193-7.

Трябва ли първо да се лекувам с антитиреоидни лекарства в продължение на няколко месеца, преди да получа радиоактивен йод за болестта на Грейвс?

Отговорът зависи от това как се чувствате и от тежестта на вашия хипертиреоидизъм. Например, ако сте изключително болни или имате основно сърдечно заболяване с необичайни сърдечни ритми и/или симптоми на сърдечно заболяване, като задух и болка в гърдите, тогава първо може да бъде препоръчително предварително лечение с антитиреоидни лекарства. Ако имате лек до умерен хипертиреоидизъм, който понасяте добре, може да не се нуждаете от предварително лечение с антитиреоидни лекарства. Всъщност пациентите, предварително лекувани в продължение на няколко месеца с PTU или метимазол преди радиоактивен йод, често ще получат по-тежък отскок, макар и преходно влошаване на хипертиреоидизма след радиоактивен йод. Обсъдете Вашето клинично състояние и този проблем с Вашия лекар, ако останете несигурни. По-нови данни показват, че 48-часов период на спиране на антитиреоидните лекарства преди радиоактивен йод може да доведе до по-малко тежък хипертиреоидизъм при отскачане и изглежда дава разумни резултати от лечението, сравними с резултатите, постигнати след отнемане на хормона на щитовидната жлеза за 1 седмица. Вижте Двудневно оттегляне на тионамид преди поглъщане на радиойод Достатъчно увеличава поемането и не обостря хипертиреоидизма в сравнение със 7-дневното оттегляне при болестта на Грейвс. Endocr J. 2006 8 август; [Epub преди отпечатване] и Ефектът от предварителното лечение с антитиреоидно лекарство върху острите промени в нивата на хормоните на щитовидната жлеза след (131) i аблация за болестта на Грейвс. J Clin Endocrinol Metab. 2001 юли; 86 (7): 3016-21.

Назначен съм за амбулаторно лечение с радиоактивен йод. Какъв е рискът от излагане на радиация на моето семейство?

При границите на дозиране, разрешени за предписване на амбулаторна употреба на радиоактивен йод, изглежда, че има малък риск за членовете на семейството в домашната среда. Пациентите се насърчават да минимизират непосредствения близък контакт за няколко дни, особено на телесни течности като слюнка и други екскреции. Например, избягвайте интимни целувки, споделяне на храна и прегръдки и целувки на малки деца за няколко дни след лечението с радиоактивен йод. Научно изследване на този въпрос е докладвано в Радиационна експозиция от амбулаторна терапия с радиоактивен йод (131I) за карцином на щитовидната жлеза. ДЖАМА. 2000 г. 3 май; 283 (17): 2272-4. По подобен начин теоретичният анализ на радиационното излагане на членове на семейството и колеги показва минимален риск от радиационно облъчване, но минимизирането на директния контакт в продължение на няколко дни след лечението изглежда разумно. Вижте Потенциално излагане на радиация на трети страни от амбулаторни пациенти, лекувани с 131I за хипертиреоидизъм. Med Phys. 2004 декември; 31 (12): 3194-200.

Получавам форма на лечение на рак, която включва прилагане на форма на радиоактивен йод, конюгиран с моноклонално антитяло. Ще навреди ли това на щитовидната ми жлеза?

Аз съм на лекарства за моя хипертиреоидизъм и ще се лекувам с радиоактивен йод - колко време трябва да спра лекарствата си преди лечението с радиоактивен йод?

Въпреки че класическите съвети биха предложили спиране на лекарствата (PTU или метимазол) за 5-7 дни, някои проучвания предполагат, че прекратяването на лечението само за 2 дни все пак може да доведе до задоволителни резултати - вижте Двудневното оттегляне на тионамид преди приемането на радиойод достатъчно увеличава усвояването и го прави не обостря хипертиреоидизъм в сравнение със 7-дневно отнемане при болестта на Грейвс. Endocr J. 2006 8 август; [Epub преди печат]

Мога ли да приемам литий, за да подобря ефективността на терапията с радиоактивен йод?

Литият може да увеличи задържането на йод в щитовидната жлеза, като по този начин увеличава ефикасността на радиоактивния йод. Въпреки че литийът не се използва широко заедно с радиоактивен йод, новите данни от някои проучвания показват, че комбинирането на литий с радиоактивен йод може да бъде ефективна терапевтична комбинация. Влияние на лития върху ефикасността на терапията с радиоактивен йод при болестта на Грейвс: кохортно проучване на скоростта на излекуване, времето за излекуване и честота на повишен серумен тироксин след отнемане на антитиреоидно лекарство. J Clin Endocrinol Metab. 2009 г. 11 ноември [Epub пред печат]