Рахит, Детска остеомалация

витамин Диета

  1. В редки случаи в развитите страни
  2. Все пак обаче се среща при високорискови групи
    1. Вижте Дефицит на витамин D
  1. Избягване на слънчева светлина
  2. Тъмна кожа
    1. Меланинът блокира проникването на UV през кожата
  3. Кърмаче само с кърмене
    1. Храненето на кърмачета е допълнено с витамин D
  4. Диета с недостиг на калций
  5. Семейна история (наследствена форма)
    1. Нисък ръст
    2. Алопеция
    3. Лошо съзъбие
    4. Поклон крак
  1. Хранителен рахит (с дефицит на витамин D)
    1. Диета с недостиг на витамин D, калций, фосфор
    2. Недостатъчно излагане на слънчева светлина или тъмна кожа
    3. Малабсорбция (виж вторичен рахит по-долу)
  2. Зависими от витамин D рахит
    1. Тип I: Рахит с дефицит на псевдовитамин D
      1. Автозомно-рецесивен ензимен генен дефект
      2. Дефицит на бъбрек 25 (OH) D3-1-a-хидроксилаза
    2. Тип II: Наследствен витамин D устойчив (рядко)
      1. Автозомно-рецесивен дефект във витамин D рецептора
      2. Отличава се с високи нива на калцитриол
  3. Устойчив на витамин D рахит
    1. Семейни хипофосфатемични рахити
      1. Най-често срещана наследствена форма
      2. Х-свързан фосфат, регулиращ генния дефект
    2. Наследствен хипофосфатемичен рахит и хипокалциурия
  4. Вторичен рахит
    1. Основно бъбречно заболяване (бъбречна остеодистрофия)
    2. Малабсорбция (целиакия, кистозна фиброза, IBD)
    3. Рахит на недоносеността
    4. Злокачественост
    5. Лекарства (поради хипокалциемия, хипофосфатемия)
      1. Циклични диуретици
      2. Кортикостероиди
      3. Антиконвулсанти (фенитоин)
      4. Антациди, съдържащи алуминий
  1. Общ
    1. Раздразнителност
    2. Диафореза
  2. Представяне при кърмачета
    1. Припадъчно разстройство или тетания, вторично на хипокалциемия
  3. Презентация при по-големи деца
    1. Неуспех или нисък ръст
  1. Мускулна слабост и лош тонус
  2. Раздуване на корема
  3. Сколиоза
  4. Рахитична броеница (костохондрална мъниста)
  5. Харисъновите канали
    1. Разпалване на ребра на нивото на диафрагмата
    2. Жлебът се образува по периферията на предната част на гърдите
  6. Договорена таза
  7. Гълъбова деформация на гърдата (папагалски шефове)
    1. Стернум проекти напред
  8. Фронтално гласуване на черепа с Craniotabes
  9. Ъгъл на коляното (Genu Valgum или genu varus)
    1. Особено genu varus при по-големи деца
  10. Изгаряне на китката
  11. Дефекти на зъбите
  12. Забавено затваряне на предния фонтанел
  13. Остеопения
  • Лаборатории
  • Констатации относно хранителния рахит
  1. Серумен калций (йонизиран или с албумин): Хипокалциемия
  2. Серумен фосфат: хипофосфатемия
  3. Алкална фосфатаза в серума:> 500 IU/dl
  4. Паратиреоидният хормон се повишава
  5. Тестове за бъбречна функция (серумен креатинин, уреен азот)
  6. Серумният калцидиол намалява
  7. Намален калций в урината
  8. Повишено рН на фосфор в урината
  • Образност
  • AP коляно или китка (бързо растящи дълги кости)
  1. Констатации, съответстващи на рахита при метафиза и диафиза
    1. Купиране (гребене) на метафиза
    2. Изтъркване (изтъркан вид на въже) при метафиза
    3. Разширена метафиза (разпръсната)
    4. Дифузна остеопения
  2. Диференциална диагноза (подобни рентгенови открития)
    1. Вроден сифилис
    2. Osteogenesis imperfecta
    3. Насилие върху дете
  1. Естествено или изкуствено излагане на ултравиолетова светлина
  2. Вижте заместване на витамин D
  3. Вижте добавки с калций (1500 mg дневно)
  1. Излагане на ултравиолетова светлина за кърмачета
    1. Само пелена: 30 минути излагане на седмица
    2. Напълно облечен: 2 часа седмично
  2. Добавка на витамин D
    1. Дозиране: 400 IU (10 mcg) витамин D дневно
    2. Показания: Кърмени бебета
      1. Майки, които не са изложени на подходяща слънчева светлина
      2. Бебета, родени през студените зими
  1. Heird in Behrman (2004) Нелсън Педиатрия, стр. 186-9
  2. Дрезнер в Goldman (2004) Cecil Medicine, p. 1555-62

Тази страница е написана от д-р Скот Моузес. Тази страница е последно преработена на 11/12020 и последно публикувана на 12/3/2020.