Намерете гастроентеролог-член на ACG със специализиран интерес към чернодробни заболявания.

колеж

Рак на хранопровода (карцином)

Общ преглед

Езофагусът е тръба, която свързва устата и гърлото със стомаха („хранителна тръба“). Когато човек погълне, мускулната стена на хранопровода се свива, за да подпомогне изтласкването на храната надолу към стомаха. Има два основни вида рак, които могат да се появят в хранопровода. Плоскоклетъчният карцином се среща по-често в горната или средната част на хранопровода. Аденокарцином се появява в долната част на хранопровода.

Симптоми

Много малките тумори в ранен стадий обикновено не причиняват симптоми. Пациентите често изпитват затруднения при преглъщане, тъй като туморът се увеличава и ширината на хранопровода се стеснява. Отначало повечето имат проблеми с преглъщането на твърди храни като месо, хляб или сурови зеленчуци. С нарастването на тумора хранопроводът става по-стеснен, което води до затруднено поглъщане дори на течности. Ракът на хранопровода може също да причини симптоми на лошо храносмилане, киселини, повръщане и задавяне. Пациентите могат също да имат кашлица и пресипналост на гласа. Неволевата загуба на тегло също е често срещана.

Причини/Рискови фактори

Проучванията показват, че ракът на хранопровода се диагностицира по-често при хора на възраст над 55 години. Мъжете са засегнати два пъти по-често от жените. Плоскоклетъчният рак на хранопровода е по-често срещан при афро-американците, отколкото от кавказките. От друга страна, аденокарциномът изглежда по-често при мъжете от бялата раса на средна възраст.

Точната причина не е известна; има обаче добре признати рискови фактори. В САЩ алкохолът, тютюнопушенето и затлъстяването са основните рискови фактори. Спирането на пиенето и пушенето може да намали шанса за получаване на рак на хранопровода, както и на други видове рак. Понякога аденокарциномът на хранопровода протича на семейства.

Рискът от рак на хранопровода се увеличава и при дразнене на лигавицата на хранопровода. При пациенти с киселинен рефлукс, където съдържанието от стомаха се връща обратно в хранопровода, клетките, които облицоват хранопровода, могат да се променят и започват да приличат на клетките на червата. Това състояние е известно като хранопровод на Барет. Тези с хранопровод на Барет имат по-висок риск от развитие на рак на хранопровода.

По-рядко срещаните причини за дразнене също могат да увеличат шанса за развитие на рак на хранопровода. Например, хората, които са погълнали разяждащи вещества като луга, могат да имат увреждане на хранопровода, което увеличава риска от развитие на рак на хранопровода.

Скрининг/Диагностика

Обикновено лекарят ще започне с вземане на пълна анамнеза и извършване на физически преглед. Езофаграмата, наричана още бариева лястовица, представлява поредица от рентгенови лъчи на хранопровода. Пациентът е помолен да пие разтвор на барий, който покрива вътрешността на хранопровода. След това се правят множество рентгенови лъчи, за да се търсят промени във формата на хранопровода.

Повечето пациенти се подлагат на тест, наречен ендоскопия, при който тънък гъвкав осветен инструмент с камера в края се прекарва през устата в хранопровода. Този обхват позволява на лекаря да види вътрешния слой на хранопровода. По време на тази процедура могат да се вземат биопсии и при необходимост да се предадат на патолога за изследване под микроскоп за откриване на ракови клетки.

КТ на шията, гърдите и корема може да помогне да се установи дали има някакво разпространение на рака в други органи в тялото, така че лекарят да може да определи подходящо управление.

Ендоскопският ултразвук е техника, която може да се използва за подробна оценка на дълбочината на тумора и засягане на съседни лимфни възли. Този инструмент е подобен на ендоскопа по-горе, с изключение на това, че има ултразвук, вграден в върха на обхвата. Аспирация с фина игла под ултразвуково ръководство може да се извърши на всякакви подозрителни лимфни възли, които се виждат.

Лечение

В зависимост от стадия на рак на хранопровода, пациентът може да се подложи на операция, лъчева и/или химиотерапия. Други мерки, които могат да подобрят симптомите, включват разтягане или дилатация, тръбна протеза (стент) и лъчево или лазерно лечение за намаляване на размера на рака.

Лекарите активно търсят нови начини за комбиниране на различни видове лечение, за да видят дали те могат да имат по-добър ефект върху лечението на рак на хранопровода. Много пациенти с рак на хранопровода се подлагат на някаква форма на комбинирана терапия с операция, лъчева и химиотерапия. Някои пациенти с много ранен рак на хранопровода могат да се подложат на ендоскопска резекция на рака без операция, като се използват техники като ендоскопска резекция на лигавицата или ендоскопска субмукозна дисекция.

Рак на стомаха (Рак на стомаха)

Общ преглед

Стомахът е част от храносмилателната система и свързва хранопровода с тънките черва. След като храната попадне в стомаха, мускулите в стомаха помагат да се смесят и намачкат храната, използвайки движение, наречено перисталтика. Ракът на стомаха може да се развие във всяка част на стомаха и може да се разпространи в стомаха и в други органи като тънките черва, лимфните възли, черния дроб, панкреаса и дебелото черво.

Симптоми

Пациентите може да нямат никакви симптоми в ранните етапи и често диагнозата се поставя след разпространението на рака. Най-честите симптоми включват:

  • Болка или дискомфорт в корема
  • Гадене и повръщане
  • Загуба на апетит
  • Умора или слабост
  • Кървене (повръщане на кръв или преминаване на кръв в изпражненията)
  • Отслабване
  • Ранно засищане (не може да яде пълноценно хранене поради „пълно чувство“)

Причини/Рискови фактори

Никой не знае точната причина, поради която човек получава рак на стомаха. Изследователите са научили, че има определени рискови фактори, свързани с развитието на рак на стомаха. Тези на възраст над 55 години са по-склонни да получат рак на стомаха. Мъжете са засегнати два пъти по-често от жените, а афро-американците са засегнати по-често от кавказците.

Ракът на стомаха е по-често в някои части на света като Япония, Корея, части от Източна Европа и Латинска Америка. Някои проучвания предполагат, че вид бактерии, известни като Helicobacter pylori, които могат да причинят възпаление и язви в стомаха, могат да бъдат важен рисков фактор за развитие на рак на стомаха.

Проучванията показват, че хората, които са претърпели стомашна операция или имат състояние като пернициозна анемия или стомашна атрофия (което води до по-ниско от нормалното производство на храносмилателни сокове), могат да бъдат свързани с повишен риск от развитие на рак на стомаха.

Има и някои доказателства, че пушенето увеличава риска от развитие на рак на стомаха.

Скрининг/Диагностика

В допълнение към вземането на пълна история и извършване на физически преглед, Вашият лекар може да направи един или повече от следните тестове:

Горна серия GI - Пациентът е помолен да пие разтвор на барий. Впоследствие се правят рентгенови снимки на стомаха. Барият очертава вътрешността на стомаха, като помага да се разкрият анормални области, които могат да бъдат свързани с рак. Този тест се използва по-рядко, отколкото преди, и пациентите сега често се подлагат първо на ендоскопия (вж. По-долу).

Ендоскопия - Осветена, гъвкава тръба с камера, наречена ендоскоп, се вкарва през устата в хранопровода и след това в стомаха. Преди поставянето на ендоскопа се дава седация. Ако се открие анормална област, могат да се вземат биопсии (тъканни проби) и да се изследват под микроскоп, за да се търсят ракови клетки.

Ако се открие рак, лекарят може да назначи допълнителни тестове за определяне дали ракът се е разпространил. КТ може да се използва, за да се определи дали ракът се е разпространил в черния дроб, панкреаса, белите дробове или други органи в близост до стомаха.

Постановка на рак на стомаха също може да се извърши чрез използване на ендоскопски ултразвук. Ендоскопският ултразвук може да помогне за определяне на дълбочината на разпространение на тумора в стената на стомаха и засягане на съседни структури, както и за оценка на увеличени лимфни възли, които могат да бъдат нападнати от ракови клетки.

Лечение

Плановете за лечение могат да варират в зависимост от размера, местоположението, степента на тумора и цялостното здравословно състояние на пациента. Леченията включват хирургия, химиотерапия и/или лъчетерапия.

Хирургията е най-често срещаното лечение. Хирургът може да премахне част от стомаха (гастректомия) или целия стомах. Лимфните възли в близост до тумора обикновено се отстраняват по време на операция, за да могат да бъдат проверени за ракови клетки.

Изследователите проучват използването на химиотерапия преди операция, за да помогне за свиване на тумора и след операция, за да убие остатъчните туморни клетки. Химиотерапията се прилага на цикли с интервали от няколко седмици в зависимост от използваните лекарства.

Лъчевата терапия е използването на високоенергийни лъчи за увреждане на раковите клетки и спиране на растежа им. Радиацията унищожава раковите клетки само в третираната област.

Някои пациенти с много ранен рак на стомаха, който засяга само повърхностните слоеве на стомашната стена, могат да се подложат на ендоскопска резекция на рака без операция, като се използват техники като ендоскопска резекция на лигавицата или ендоскопска субмукозна дисекция.

Лекарите разглеждат комбинацията от хирургия, химиотерапия и лъчетерапия, за да видят коя комбинация би имала най-благоприятен ефект.

Рак на черния дроб (хепатоцелуларен карцином)

Общ преглед

Черният дроб е един от най-големите органи в тялото, разположен в горната дясна част на корема. Черният дроб има много важни функции, включително изчистване на токсините от кръвта, метаболизиране на лекарства, производство на кръвни протеини и производство на жлъчка, която подпомага храносмилането. Хепатоцелуларният карцином е рак, който възниква в черния дроб. Известен е още като хепатом или първичен рак на черния дроб. HCC е петият най-често срещан рак в света. Последните данни показват, че HCC става все по-често в САЩ. Смята се, че този ръст се дължи на хроничен хепатит С, инфекция, която може да причини HCC. В Съединените щати повечето видове рак, които се откриват в черния дроб, са тези, които се разпространяват или метастазират от други органи. Тези видове рак не са HCC, тъй като HCC ракът започва в клетките на черния дроб. Раковите заболявания, които често метастазират в черния дроб, включват рак на дебелото черво, панкреаса, белия дроб и гърдата.

Симптоми

Болката в корема е най-честият симптом на HCC и обикновено присъства, когато туморът е много голям или се е разпространил. Необяснимата загуба на тегло или необясними трески са предупредителни признаци при пациенти с цироза. Внезапна поява на подуване на корема (асцит), жълто оцветяване на очите и кожата (жълтеница) или загуба на мускули предполага възможността за HCC.

Причини/Рискови фактори

Добре установено е, че хората с инфекция с хепатит В и/или хепатит С са изложени на повишен риск от развитие на HCC. Свързаното с алкохола чернодробно заболяване също е рисков фактор за развитието на HCC.

Има някои химикали, които са свързани с рак на черния дроб - афлатоксин В1, винилхлорид и торотраст. Афлатоксинът е продукт на плесен, наречена Aspergillus flavus и се съдържа в храни като фъстъци, ориз, соя, царевица и пшеница. Също така торотрастът вече не се използва за радиологични тестове, а винилхлоридът е съединение, открито в пластмасите.

Хемохроматозата, състояние, при което има нарушен метаболизъм на желязото, е силно свързана с рак на черния дроб.

Хората с цироза от каквато и да е причина като хепатитен вирус, хемохроматоза и дефицит на алфа-1-антитрипсин са изложени на повишен риск от развитие на HCC.

Скрининг/Диагностика

Диагнозата на HCC не може да бъде поставена чрез рутинни кръвни изследвания. Трябва да се извърши скрининг с кръвен тест за туморен маркер, алфа-фетопротеин (AFP) и радиологично изображение. Някои лекари препоръчват измерване на AFP и изобразяване на всеки 6- 12 месеца при пациенти с цироза в опит да открият малки HCC. Шестдесет процента от пациентите с HCC ще имат повишено ниво на AFP, а останалите могат да имат нормален AFP. Следователно нормалното ниво на AFP не изключва HCC.

Рентгенологичните образни изследвания са много важни и могат да включват едно или повече от следващите ултразвук, CT сканиране (MRI магнитен резонанс) и ангиография.

Ултразвуково изследване на черния дроб често е първоначалното проучване при съмнение за HCC.

CT сканиране е много често проучване, използвано в САЩ за обработка на чернодробни тумори. Идеалното проучване е многофазно CT сканиране с използване на орален и IV контраст.

ЯМР може да осигури разрез на тялото в различни равнини. ЯМР всъщност може да реконструира изображения на жлъчното дърво и артериите и вените на черния дроб.

Ангиографията е изследване, при което контрастният материал се инжектира в голяма артерия в слабините. След това се правят рентгенови снимки, за да се оцени артериалното кръвоснабдяване на черния дроб. Ако пациентът има HCC, се вижда характерен модел поради новообразуваните анормални малки кръвоносни съдове, които хранят тумора.

Биопсия може да не е необходима при пациенти с рисков фактор за HCC и повишен AFP. Биопсия може да се извърши, ако има някакъв въпрос относно диагнозата HCC или ако лекарят смята, че управлението може да бъде променено от резултатите от биопсията.

Лечение

Прогнозата зависи от стадия на тумора и тежестта на свързаното чернодробно заболяване. Има някои фактори, които предсказват лош резултат. Те включват:

  • Демографски данни: мъжки пол, по-напреднала възраст, консумация на алкохол
  • Симптоми: загуба на тегло, намален апетит
  • Признаци на нарушена чернодробна функция: жълтеница, асцит или умствено объркване, свързани с чернодробно заболяване (енцефалопатия)
  • Кръвни тестове: повишени чернодробни тестове, ниско съдържание на албумин, високо ниво на AFP, ниско съдържание на натрий, високо съдържание на азот в урея
  • Стадиране на тумора: тумор над 3 cm, множество тумори, туморна инвазия на локални кръвоносни съдове, разпространение на тумора извън черния дроб.

Химиотерапия:
Това може да включва инжектиране на противоракови химикали в тялото през вена или чрез хемоемболизация.

Техниката на химиоемболизация е процедура, при която химиотерапевтичните лекарства се дават директно в кръвоносните съдове, които доставят тумора, а малките кръвоносни съдове се блокират, така че лекарството да остане в областта на тумора. Химиотерапията може да осигури известно облекчаване на симптомите и евентуално да намали размера на тумора (при 50% от пациентите), но не е лечебна.

Аблация:
Терапията с аблация (разрушаване на тъканите) под формата на използване на радиочестотни вълни, инжектиране на алкохол в тумора или лъчение на протонния лъч към мястото на тумора са други възможности за лечение. Няма данни, които да показват, че някое от тези лечения е по-добро от друго.

Хирургия:
Хирургията е достъпна само за пациенти с отлична чернодробна функция, които имат тумори под 3-5 cm, които са ограничени до черния дроб. Ако пациентът е в състояние успешно да се подложи на операция, петгодишната преживяемост е 30-40%. Много пациенти могат да имат рецидив на HCC в друга част на черния дроб.

Трансплантация на черен дроб:
Трансплантацията на черен дроб е възможност за лечение на пациенти с краен стадий на чернодробно заболяване и малък HCC. Съществува обаче остър недостиг на донори в САЩ.

Рак на панкреаса

Общ преглед

Панкреасът произвежда панкреатични сокове, които помагат за смилането на храната в тънките черва и хормоните, включително инсулин. Той се намира зад стомаха в задната част на корема. Каналът на панкреатичната жлеза се отваря в първата част на тънките черва (наречена дванадесетопръстник) през зърното като отвор, наречен ампула.

Симптоми

Ранният рак на панкреаса обикновено не причинява симптоми и поради това е известен като "тиха" болест. Тъй като туморът се увеличава, пациентът може да има едно или повече от следните:

  • Жълтеница - Ако туморът блокира жлъчните пътища (главният жлъчен канал преминава през панкреаса), пациентът може да развие жълтеница, състояние, при което кожата и очите могат да станат жълти и урината да стане тъмна на цвят.
  • Болка в корема - С нарастването на рака пациентът може да има болка в корема, която може да излъчва към гърба. Болката може да се увеличи при хранене или легнало положение.
  • Гадене
  • Намален апетит
  • Отслабване

Причини/Рискови фактори

Не е известно точно защо някои хора получават рак на панкреаса. Изследванията показват, че има определени рискови фактори, които увеличават шансовете за получаване на рак на панкреаса. Пушенето е рисков фактор. Консумацията на алкохол, диета, богата на животински мазнини и хроничен панкреатит също могат да бъдат рискови фактори. Хората със състояние, наречено наследствен панкреатит, също са изложени на повишен риск от получаване на рак на панкреаса. Фамилната анамнеза за рак на панкреаса също е важен рисков фактор, както и някои наследствени и генетични заболявания.

Скрининг/Диагностика

В допълнение към вземането на пълна анамнеза и извършване на физически преглед, лекарят може да извърши някои ендоскопски и рентгенологични тестове като КТ, ЯМР или ултразвук. Може да се извърши и ендоскопски ултразвук. Този тест може да помогне при намирането на малки тумори, които могат да бъдат по-малки от 2-3 см (един инч). Биопсия на анормална област на панкреаса може да се извърши в определени случаи чрез въвеждане на игла в панкреаса под ултразвуково ръководство.

За поставяне на диагнозата може да се използва и ERCP (ендоскопска ретроградна холангиопанкреатограма), специално рентгеново изследване на панкреатичния канал и общия жлъчен канал. За този тест гъвкава тръба със светлина и камера в края се прекарва през устата в стомаха и след това в тънките черва. Дава се седация. След това се инжектира багрило в панкреатичния канал и жлъчния канал, за да се търси необичайно пълнене или запушване на тези канали от тумора. По време на тази процедура могат да се вземат биопсии с помощта на четка, която се вкарва в жлъчния канал. След това пробите за биопсия се изследват под микроскоп, за да се търсят ракови клетки.

Лечение

Ракът на панкреаса наистина е лечим само ако е открит в ранните етапи. Хирургията, лъчетерапията и химиотерапията са възможни възможности за лечение. Ако е необходимо, може да се направи операция за отстраняване на целия или част от панкреаса и околните тъкани. Лъчевата терапия може да се използва за увреждане на раковите клетки и предотвратяване на растежа им. Радиацията може да се използва в определени опити след операция, за да помогне за унищожаването на останалите ракови клетки. Химиотерапията няма да излекува рак на панкреаса, но може да има някакъв ефект върху забавянето на скоростта на прогресия на тумора или за подобряване качеството на живот на пациента. Изследват се много нови лекарства за химиотерапия на рак на панкреаса и пациентите с това заболяване може да имат възможност да участват в едно от изследователските проучвания за химиотерапевтично лечение на рак на панкреаса.

Контролът на болката може да бъде труден проблем при пациенти с рак на панкреаса. Може да се използват лекарства за орална болка или пациентите могат да бъдат насочени към нервен блок, който се извършва чрез инжектиране на алкохол в снопа нерви (целиакия сплит) близо до панкреаса, за да се намалят сигналите за болка от рак на панкреаса към мозъка.

Изображение на стомашно-чревния тракт

Автор (и) и Дата (и) на публикуване

Рада Тамериса, д-р, Медицински клон на Университета в Тексас, Галвестън, Тексас, и Мануп С. Бутани, д-р, FACG, UT MD Андерсънов център за рак, Хюстън, Тексас - публикувано през юни 2004 г.