диетата
Ноември/Декември 2019 Брой

Рак: Влиянието на кето диетата върху лечението на рака
От Джинджър Хултин, MS, RDN, CSO
Днешният диетолог
Кн. 21, № 11, стр. 14

Ажиотажът относно ефикасността му за подобряване на здравните резултати може да не съвпада с настоящите доказателства.

От началото на 20-те години на миналия век кетогенните диети се използват в медицинското обслужване най-вече за лечение на деца и възрастни с рефрактерна епилепсия, но популярността им сред широката общественост нараства през последните години.1-3 Това високомаслено, умерено протеиново, много ниско -въглехидратната диета принуждава организма към кетоза, метаболитен процес, който настъпва, когато тялото започне да изгаря мазнини за енергия вместо да има достатъчно въглехидрати, за да го изгори. 1,2,4,5 Липсата на запаси от гликоген, които да се изтеглят за енергийни причини тялото вместо това да изгаря мастните депа, за да създаде кетонни тела ацетоацетат, бета-хидроксимаслена киселина и ацетон, които захранват мозъка с енергия. Интересът към тази диета с високо съдържание на мазнини и ниско съдържание на въглехидрати нараства в грижите за рака и сега има повече от дузина активни или завършени клинични проучвания за кетогенната диета и нейната връзка с подобрени резултати при различни видове рак.

Една от причините, поради които кетогенната диета се изучава за лечение на рак, е, че нейните неврологични ползи могат да се разширят и извън епилепсията. Използва се за лечение на агресивни форми на мозъчен рак (напр. Глиоми, включително глиобластом), които често идват с лоши прогнози и ограничени възможности за лечение, което води до средно ниво на преживяемост от осем до 15 месеца.7-9 Например, едно проучване върху животни установи 50% намаляване на прогресията на тумора на глиома при плъхове на кетогенна диета. 2,10 A 2017 Кокран прегледът на кетогенната диета за мозъчни тумори съобщава, че макар да има някои обнадеждаващи проучвания на малки хора, в съществуващите проучвания липсва проспективно валидиране и потенциал за пристрастие при подбора.

Съществуват предварителни проучвания - по-скоро върху животни, отколкото върху хора, които показват някои обещания за използване на кетогенна диета за рак на простатата, дебелото черво, панкреаса, яйчниците, ендометриума и белите дробове, въпреки че са необходими повече изследвания, преди изследователите да могат да направят някакви заключения.8 В

Някои ограничени проучвания подкрепят използването на кетогенна диета за различни видове рак по време на химиотерапия и лъчелечение.4,7,8 Кетогенната диета при лечение на рак е в процес на проучване и представлява голям интерес, но изследванията често се тълкуват погрешно. Освен това малко се знае за ефикасността на диетата по време на лечението на рак, но въпреки това се препоръчва от някои, без да се признават разликите между типовете рак или предизвикателствата, които диетата може да създаде, когато се занимава с проблеми, свързани с лечението на рак, като потенциална загуба на тегло, запек, недостиг на хранителни вещества, увреждане на бъбреците поради по-висок прием на протеини и диетични ограничения. 3,5 В момента водещите онкологични организации не препоръчват терапевтичното използване на кетогенни диети поради липсата на изследвания и факта, че диетите противоречат на някои ключови диетични насоки за профилактика на рака.11 С липсата на контролирани проучвания, които показват, че кетогенната диета може да подобри здравните резултати при популациите от рак, се счита за допълнително лечение, което се нуждае от повече изследвания.

Предистория за кето и рак
Голяма част от настоящите изследвания за това защо кетогенната диета работи като допълнително лечение на рак се основава на модели на гризачи.4,7 Ефикасността на диетата зависи от вида на енергията, необходима на туморните клетки, за да растат. Нормалните мозъчни клетки могат да се захранват както от глюкоза, така и от кетони, но туморите са по-зависими от глюкозата поради намалената им експресия на кетолитични ензими - биологично състояние, при което раковите клетки използват гликолиза, вместо окислително фосфорилиране, за да произвеждат енергия. Начинът, по който раковите клетки използват предимно глюкоза анаеробно, се нарича ефект на Варбург.1-3,5,7-9

Друга причина, поради която кетогенната диета може да работи като допълнително лечение за различни видове рак, е, че тя влияе върху начина, по който се експресират определени протеини, свързани с ангиогенезата.7 Освен това, тъй като раковите клетки вероятно съществуват при хроничен митохондриален оксидативен стрес, причиняващ повишен метаболизъм на глюкозата в сравнение с здрави клетки, някои изследователи предполагат, че диетата може да бъде полезна допълнителна терапия към химиотерапията и облъчването при различни видове рак.

Проучването
Една област, която е получила по-голям интерес сред изследователите, е използването на кетогенна диета при лечение на рак на мозъка, като се извършват някои малки проучвания върху хора. Изследване върху два случая на глиобластом с използване на кетогенна диета с ограничено енергийно установяване установява, че единият случай е прогресирал след четири седмици на диетата, докато другият не е имал прогресия до 12 седмици на диетата.9,12 Тези изследователи също направиха преглед от 32 пациенти с глиом, установявайки, че някои са имали продължителни ремисии, използвайки допълнителни кетогенни диети (четири месеца до пет години) .12 Преглед на 53 участници в глиобластома установява, че шестима, които са следвали кетогенна диета, са имали по-ниски нива на глюкоза в кръвта в сравнение със стандартната диетична група при пациенти, използващи високи дози стероиди в техния протокол за лечение.9,13

Изследванията върху немозъчните ракови заболявания са още по-ограничени, но има някои текущи доказателства. Проучвания върху животни върху кетогенна диета за недребноклетъчен рак на белия дроб и панкреаса установиха продължително оцеляване на животните на кетогенна диета плюс радиация в сравнение само с радиация.4 Няколко проучвания използват подобрено качество на живот като резултат, а не намалена прогресия на тумора или други специфични за рака маркери. Рандомизирано контролирано проучване при жени с рак на яйчниците и ендометриума установи, че след 12 седмици групата с кетогенна диета е имала подобрение на физическата функция, повишена енергия и намалена специфична апетита за храна.1 Изследователи в няколко проучвания казват, че кетогенната диета е безопасна и без големи странични ефекти при техните участници.1,12 Въпреки това други изследователи цитират потенциални рискове като стомашно-чревен дискомфорт, повишени нива на холестерол и недостиг на хранителни вещества.

Една потенциална полза от кетогенната диета при пациенти с рак с диабет е контролът на кръвната захар, въпреки че понастоящем няма консенсус относно нейната безопасност и ефикасност за тази цел. Анджела Мартенс, RD, 19-годишен клиничен диетолог в CancerCare Manitoba в Уинипег, Манитоба, Канада, казва: „Има голяма честота на диабет в онкологичната популация (или съществуващ диабет, или стероидно-индуцирана хипергликемия), както и доказателства, показващи по-лоша толерантност към лечението и като цяло по-лоши резултати от рак при лица с хипергликемия и диабет. Кетогенните диети драстично подобряват както гликемията, така и инсулиновата резистентност, с добри доказателства в подкрепа на това. Това би било потенциална полза от използването на диетата по време на лечението на рака. "

Предизвикателства и противопоказания
Важно е да се отбележи, че няма единна стандартизирана кетогенна диета, която прави изучаването на модел с високо съдържание на мазнини и въглехидрати предизвикателство в онкологичните грижи.3,7 Въпреки че кетогенната диета може потенциално да покаже обещание за онкологичната популация, може да има предизвикателства, които да се вземат предвид преди да започнете този тип протокол. Те включват социална подкрепа, достъп и приготвяне на храна, неволна загуба на тегло, апетит и вкусови качества при ограничена диета с високо съдържание на мазнини, свързани с лечението странични ефекти от храносмилането и риск от недостиг на хранителни вещества.

Едно проучване призовава за повече изследвания на стандартизирана кетогенна диета сред онкологичната популация, която включва два пъти дневно наблюдение на глюкозата и кетоните и наблюдение на диетолозите. Изследователите също така заявиха, че спазването от пациента на този тип диета ще бъде по-голямо сред тези, които са силно мотивирани и имат отлична социална подкрепа.7 Обърнете внимание, че в проучвания при хора повечето участници губят тегло, което може да бъде вредно при преминаване през лечение на рак, особено ако са преживели неволна загуба на тегло или кахексия. Кетогенната диета обикновено е с ниско съдържание на фибри, което може да съчетае запек, свързан с лечението. Той също така не включва антиоксидантни съединения за борба с рака, открити в различни плодове, зеленчуци, пълнозърнести храни и бобови растения, които са ограничени в тази диета поради въглехидратни ограничения.

Сузани Диксън, MPH, MS, RDN, епидемиолог и медицински писател в Cambia Health Solutions в Портланд, Орегон, има резерви относно използването на кетогенна диета при грижа за рака. „В този момент според мен минусите на кетогенната диета по време на лечението на рака са значителни“, казва Диксън. „Първото нещо, което трябва да имате предвид, е, че няма контролирани проучвания, краткосрочни или дългосрочни, които да показват, че кетогенната диета е безопасна или ще подобри резултатите при пациенти с рак. Малки пилотни проучвания (без контролни групи) предполагат, че диетата може да се толерира по време на лечението, но процентът на отпадане в тези ранни проучвания с едно рамо е значителен. Има много шум около (теоретичните) ползи от кетогенната диета, но този момент определено надминава доказателствата. "

Препоръки за RD
Поради нарастващата популярност на кетогенната диета, пациентите и медицинските специалисти вероятно ще попитат диетолозите за нейното използване при онкологични пациенти. Специалистите по хранене могат да говорят за потенциалните ползи и механизми, ограниченията в човешките изследвания и опасностите от тази диета за тези, подложени на лечение на рак.

Диетолозите могат да обучават клиентите на основани на факти насоки за превенция и лечение на рак, включително растителни вегетариански и вегански хранителни модели, ограничени в червено и преработено месо. 14,15 Dixon казва, че големи, дългосрочни проучвания, включително Инициативата за здравето на жените ( WHI) и проучване на женското интервенционно хранене (WINS), показват значително подобрени нива на преживяемост по време на диетични интервенции с ниско съдържание на мазнини за рак на гърдата. Проучване на рак на простатата също установи, че много нискомаслена растителна диета - противоположната на кетогенната диета - има значително по-добри резултати от алтернативните диети.

Въпреки това, много диетолози трябва да възприемат отворен подход към своите популации за грижа за рака. „Дали кетогенната диета действително може пряко да повлияе на растежа на рака или да синергизира с настоящите терапии, все още не е напълно известно“, казва Мартенс. „Това е нова област на изследване. За съжаление, много пациенти с рак нямат лукса да чакат това изследване да бъде проведено. Въпреки че настоящите клинични доказателства не са стабилни, те показват, че диетата е безопасна и поносима, ако се прилага правилно. "

Dixon се съгласява, добавяйки, „много пациенти се опитват и ако пациентът абсолютно ще изпълнява диетата независимо, настоятелно препоръчвам консултация с диетолог, който може да насочи човека към това как да постигне кетоза. Най-силният ми съвет е: Не се занимавайте с кетогенна диета. Или направете правилно диетата, или не се притеснявайте. "

- Джинджър Хултин, MS, RDN, CSO, е специалист по хранене и здраве със седалище в Сиатъл. Тя е бивш председател на Вегетарианската диетична практическа група за хранене, бивш президент на Чикагската академия по хранене и диететика, говорител на Академията по хранене и диететика и собственик на консултантска практика по хранене Champagne Nutrition LLC.


Препратки
1. Cohen CW, Fontaine KR, Arend RC, Soleymani T, Gower BA. Благоприятни ефекти от кетогенната диета върху физическата функция, възприеманата енергия и апетита за храна при жени с рак на яйчниците или ендометриума: рандомизирано, контролирано проучване. Хранителни вещества. 2018; 10 (9): E1187.

2. Branco AF, Ferreira A, Simões RF, et al. Кетогенни диети: от рак до митохондриални заболявания и не само. Eur J Clin Invest. 2016; 46 (3): 285-298.

3. Erickson N, Boscheri A, Linke B, Huebner J. Систематичен преглед: изокалорични кетогенни диетични режими за пациенти с рак. Med Oncol. 2017; 34 (5): 72.

4. Zahra A, Fath MA, Opat E, et al. Консумирането на кетогенна диета при получаване на лъчева и химиотерапия за локално напреднал рак на белия дроб и рак на панкреаса: Опитът на Университета в Айова от две клинични изпитвания фаза 1. Radiat Res. 2017; 187 (6): 743-754.

5. Oliveira CLP, Mattingly S, Schirrmacher R, Sawyer MB, Fine EJ, Prado CM. Хранителна перспектива на кетогенната диета при рак: преглед на разказа. J Acad Nut Diet. 2018; 118 (4): 668-688.

7. Schwartz KA, Noel M, Nikolai M, Chang HT. Изследване на кетогенната диета като лечение на първичен агресивен рак на мозъка: предизвикателства и научени уроци. Преден Nutr. 2018; 5: 11.

8. Weber DD, Aminazdeh-Gohari S, Kofler B. Кетогенна диета при ракова терапия. Стареене. 2018; 10 (2): 164-165.

9. Zienius K, Wood S, Grant R, Williams M, Reardon CH. Кетогенна диета за първични тумори на мозъка и гръбначния мозък. Система за бази данни на Cochrane Rev. 2017; 2017 (6).

10. Rattan R, Giri S, Singh AK, Singh I. 5-аминоимидазол-4-карбоксамид-1-бета-D-рибофуранозид инхибира пролиферацията на ракови клетки in vitro и in vivo чрез AMP-активирана протеин киназа. J Biol Chem. 2005; 280 (47): 39582-39593.

11. Нелсън М. Кетогенна диета и лечение на рак, какво трябва да знаят пациентите. Уебсайт на Американския институт за изследване на рака. https://blog.aicr.org/2018/09/17/the-ketogenic-diet-and-cancer-treatment-what-patients-should-know/. Публикувано на 17 септември 2018 г. Достъп до 5 септември 2019 г.

12. Schwartz K, Chang HT, Nikolai M, et al. Лечение на пациенти с глиом с кетогенни диети: доклад за два случая, лекувани с одобрен от IRB протокол за кетогенна диета с енергийно ограничение и преглед на литературата. Рак Metab. 2015; 3: 3.

13. Allen BG, Bhatia SK, Anderson CM, et al. Кетогенни диети като адювантна терапия на рака: история и потенциален механизъм. Redox Biol. 2014; 2: 963-970.

14. Melina V, Craig W, Levin S. Позиция на Академията по хранене и диететика: вегетариански диети. J Acad Nutr Diet. 2016; 116 (12): 1970-1980.

15. Диета, хранене, физическа активност и рак: глобална перспектива. Международен уебсайт на Световния фонд за изследване на рака. https://www.wcrf.org/dietandcancer/recommendations/during-after-cancer. Достъп до 5 септември 2019 г.

16. Prentice RL, Caan B, Chlebowski RT, et al. Диетичен модел с ниско съдържание на мазнини и риск от инвазивен рак на гърдата: Проучване за рандомизирано контролирано диетично изменение на инициативата за здравето на жените. ДЖАМА. 2006; 295 (6): 629-642.

17. Blackburn GL, Wang KA. Намаляване на мазнините в храната и резултат от рак на гърдата: резултати от проучването за хранене на жените (WINS). Am J Clin Nutr. 2007; 86 (3): s878-s881.

18. Ornish D, Weidner G, Fair WR, et al. Интензивните промени в начина на живот могат да повлияят на прогресията на рака на простатата. J Urol. 2005; 174 (3): 1065-1070.