Най-бързият двигател за опорно-двигателен апарат

  • У дома
  • Влизам
  • Регистрирам
  • Категории
    • РЪЧЕН ТЕРАПЕТ
    • МУСКУЛОСКЕЛЕТНА МЕДИЦИНА
    • ОРТОПЕДИЯ
    • ФИЗИЧНА МЕДИЦИНА И РЕХАБИЛИТАЦИЯ
    • РЕВМАТОЛОГИЯ
    • СПОРТНА МЕДИЦИНА
  • относно
  • Златно членство
  • Контакт
Меню

Сложността на дисфункцията на раменния пояс затруднява диагнозата, като дефинициите за често срещани диагнози, като удар и замръзнало рамо, са неясни, непоследователни и ненадеждни (Schellingerhout et al 2008). Епидемиологично проучване, изследващо 1960 души, успешно идентифицира настоящи и минали проблеми с рамото, но не успя да направи разлика между дискретни патологии на рамото (Walker-Bone et al 2004). Терапията за болка и увреждане на раменния пояс се занимава предимно с възстановяване на оптимални движения и функции, а не с прилагане на диагностични етикети, като традиционните подходи за клинична диагностика на раменния пояс често пренебрегват оценката на динамичните дефекти в движението, важен фактор, свързан с дисфункция на рамото (Lukasiewicz et al 1999; Ludewig & Cook 2000; Lin et al 2006; Tate et al 2008). Класификацията на грешките при контрол на движението в раменния пояс придобива признание, като Kibler & McMullen (2003) описват клинична класификация на скапуларната дискинеза (грешки в контрола на лопатката). Предложена е класификация на дисфункцията по отношение на мястото и посоката на неконтролирано движение (UCM) (Mottram 2003; Mottram et al 2009a; Comerford & Mottram 2011), а диагнозата се основава на увреждане на движението (Sahrmann 2002; Caldwell et al 2007) . Декларацията за консенсус на неотдавнашна среща на върха на лопатката (Kibler et al 2009) се съгласи, че наблюдението на дисковизията на лопатката и клиничните тестове, които променят симптомите (UCM в този текст), трябва да формират основата за оценката на лопатката.

мускулно-скелетен

Гленохумералната става има най-голям обхват на движение от всяка човешка става. Тази мобилност е необходима за функциите на горните крайници, които варират от носене на тежести до високоскоростно ускорение и забавяне в крайните граници на неговия обхват. Стабилността се жертва в значителна степен, за да се постигне тази функция на мобилност. Лопатката осигурява основата за закрепване на мускулите, които движат гленохумералната става. Лопатката трябва да бъде ориентирана, за да се оптимизира връзката дължина-напрежение на тези мускули (van der Helm 1994) и осигурява проксималната ставна повърхност на гленохумералната става (гленоид) и ориентира гленоида, за да се увеличи обхватът на горния крайник. Лопатката улеснява оптималния контакт с главата на раменната кост - увеличава конгруентността и стабилността на ставите (Saha 1971). Анормална сканелна кинематика е идентифицирана при хора с многопосочна нестабилност (Ogston & Ludewig 2007). Пълното въртене нагоре на гленоида подобрява механичната стабилност на ставата, като поставя гленоидната ямка директно под главата на раменната кост (Lucas 1973) и предотвратява удара под субакромиалната и коракоакромиалната дъга. Гленохумералната функция се влияе до голяма степен от позицията и ориентацията на гленоида и следователно стабилността на лопатката; обаче, гленохумералната става показва редица механизми за задържане на конгруентност на ставите по време на функционално движение, които включват механизми за пасивна стабилност и механизми за активна стабилност. Механизмите за пасивна стабилност включват капсулните и лигаментни ограничители, лабрума и механизми като създаването на отрицателно вътреставно налягане, за да се противопостави на транслацията.

Мускулната скованост се изисква в лопаточно-гръдния кош и гленохумерала, за да се подобри стабилността. Доказано е, че умерените нива на мускулна контракция могат значително да повишат сковаността и стабилността на гленохумералните стави (Huxel et al 2008). Неспецифично предварително настройващо действие на ротаторния маншет и бицепса се наблюдава преди завъртането на раменната става и това набиране е насочено главно към повишаване на „сковаността“ на ставата и оттам на нейната стабилност (David et al 2000). Подобно действие се наблюдава в горния трапец (Wadsworth & Bullock-Saxton 1997), което предполага, че той има предварително задаваща роля в лопатката. Данните сочат, че мускулната функция около раменния пояс може да бъде нарушена от болка и патология. Идентифициран е променен момент (латентност) на електромиографската (EMG) активност в мускулите на лопатката (Wadsworth & Bullock-Saxton 1997; Cools et al 2003; Lin et al 2005; Falla et al 2007; Moraes et al 2008) и гленохумералната става (Hess et al 2005). Интересното е, че мускулната функция (или дисфункцията) е свързана с грешки в движението; например, намалената активност на serratus anterior се свързва с увеличаване на наклона напред на лопатката (Ludewig & Cook 2000; Lin et al 2005). Тази литература подкрепя необходимостта от конкретна оценка на грешките в движението, така че да могат да се прилагат индивидуални стратегии за рехабилитация. Необходими са допълнителни изследвания, за да се изследва връзката между нарушения в движението и симптоми и мускулна функция.

В настоящата литература е ясно, че промените в динамичния контрол на гленохумералните и лопаточно-гръдните стави са важни фактори при раменната патология (Ludewig and Cook 2000; Morrissey 2005; Alexander 2007; Ogston & Ludewig 2007). Въпреки че тези проучвания демонстрират ясни разлики в моделите на движение за симптоматични рамене, те не описват тестови маневри, които биха могли да бъдат използвани специално за откриване на аномалиите в клиничната среда, поради което се пренебрегва значим компонент на оценката. Тази глава описва подробно оценката на UCM в областта на рамото и описва стратегиите за преквалификация.