Олга Ла Манна, д.м.н., Yves Bendavid, MD, FRCSC, FACS, MSc, Pierre Drolet, MD, Madleine Poirier, MD, Margaret Henri, MD, Jean-Francois Latulipe, MD, Michel Morin, MD

изписване

Болница Maisonneuve-Rosemont, свързана с Университета в Монреал

ФОН: Лапароскопската апендектомия е призната за ефективна и безопасна техника както за неусложнен, така и за сложен апендицит. Последните проучвания показват еквивалентен резултат между отворена апендектомия и лапароскопска апендектомия за интраабдоминален абсцес. Демонстрирани са превъзходни резултати по отношение на инфекция на мястото на операцията, продължителност на престоя, болнични разходи и връщане към нормалната активност. До 25% от апендицита е гангренозен, перфориран или абсцесиран по време на операцията. Някои от пациентите с усложнен апендицит прогресират по-добре от други след операцията и може да не се наложи дълъг курс на IV антибиотици и продължителен болничен престой. Ранното изписване на избрани пациенти ще сведе до минимум болничните разходи, като същевременно ще намали риска от медицински грешки и вътреболнична инфекция за пациента.

МЕТОД: Направихме ретроспективен преглед на 143 последователни пациенти с усложнен апендицит, управлявани от лапароскопска апендектомия между юни 2008 г. и декември 2010 г. в болница Maisonneuve-Rosemont, Монреал, Qc, Канада. Включихме педиатричната популация. Анализирани са резултати като оперативно време, интраоперативни находки, време за диета, следоперативна треска, продължителност на антибиотиците и следоперативно усложнение. Пациентите бяха разделени между групата за ранно изписване (≤3 дни) и контролната група (> 3 дни).

РЕЗУЛТАТИ: Петдесет и двама пациенти (36,4%) напуснаха болницата на третия следоперативен ден или преди това, средна продължителност на престоя от 2,38 (1-3 дни) срещу 6,62 (4-17 дни) за контролната група. Седем пациенти (13,5%) в групата с ранно изписване са имали усложнение. В тази група един пациент (1,9%) с запушване на червата се нуждае от рехоспитализация за медицинско лечение на състоянието му. В контролната група 19 от 91 пациенти (20,9%) са развили 22 усложнения. Пет (5,5%) се нуждаят от рехоспитализация. Единадесет пациенти (12,1%) са имали интраабдоминален абсцес, управляван само от антибиотици (5), перкутанен дренаж (5) и хирургична процедура (1). Нито един от пациентите в групата с ранно изписване не е имал интраабдоминален абсцес, инфекция на рани или продължителен илеус. Други усложнения включват: остатъчна болка (2), пъпна хематома (1), перианален абсцес (1), хематохезия (1) и диария (1) в групата на ранното освобождаване и остатъчна болка (6) и задържане на урина (1) в контролна група. Не е настъпила смъртност. Групите бяха сходни по отношение на съпътстващите заболявания (клас ASA), възраст, съотношение на пола, време до операция и оперативно време. Наблюдава се тенденция към по-продължителна хоспитализация с повишена температура при постъпване и следоперативно, по-голяма продължителност на симптомите, по-дълго време до нормална диета и тежест на интраоперативните находки.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Ранното изписване не е свързано с по-висок процент на усложнения или по-висок процент на рехоспитализация. По този начин за избрани пациенти ранното изписване след лапароскопска апендектомия за усложнен апендицит е безопасно. Критерии като нормализиран брой левкоцити, липса на температура и връщане към редовна диета изглеждат достатъчни за безопасно изписване на пациента с перорални антибиотици. Нашето проучване показа, че подгрупа от пациенти напредва по-добре, опитът на хирурга е от съществено значение за идентифицирането на тези пациенти. Предлагаме болничният престой на пациент да не се удължава единствено при диагностициране на усложнен апендицит, ако следоперативният клиничен курс е задоволителен.