Нашето проучване съдържа една от най-големите кохорти въздържащи се пушачи, проследявани в продължение на 12 месеца и по този начин позволява по-точни оценки на наддаването на тегло от повечето подобни проучвания.

тегло

Нещо повече, кохортата беше добре фенотипирана на изходно ниво и имаше серийни измервания на теглото, което ни позволи да характеризираме траекторията на увеличаване на теглото.

Основното ограничение на нашето проучване е, че то се основава на данните от рутинна клиника и не е предназначено да оцени истинските детерминанти на промяната на теглото (напр. Калориен прием, физическа активност, скорост на метаболизма в покой) и поради това ни липсват данни за истински причинно-следствени фактори, които са в основата на наддаването на тегло.

Въведение

Постцесионното наддаване на тегло (PCWG) е добре познато явление1–4, което се случва в повечето от отказващите5 6, а средното наддаване на тегло е близо 5 kg за 1 година след отказване.3 7 Промяната на теглото след спиране обаче варира значително, с около 16% отслабване, докато 13% наддават над 10 кг и в момента не е ясно какво предсказва наддаване на наднормено тегло.3 Степента на наддаване е най-висока през първите 3 месеца след отказване.

PCWG е важно. Страхът от наддаване на тегло може да бъде важна бариера за отказване от тютюнопушенето20 или може да доведе до загуба на мотивация и до рецидив.21 В допълнение, наддаването на тегло има неблагоприятни последици, увеличаващи кардиометаболитния риск.3

Материали и методи

Програма за лечение на зависимост от тютюн

Тази популация включва пациенти, лекувани в Центъра за зависимост от тютюна в Прага, Чехия, между 2005 и 2013 г. Този център използва процедури за лечение на тютюн, основани на факти, включително фармакотерапия и психо-поведенчески интервенции съгласно чешките и международни препоръки и насоки за лечение описано на нашата уеб страница на http://www.slzt.cz/intervention-structure. Екипът по мултидисциплинарно лечение се състоеше от медицински сестри и медицински лекари, които бяха сертифицирани като специалисти по лечение на тютюн от Специализираната програма за лечение на тютюн на клиниката Mayo (акредитирана от Съвета по програмите за обучение по лечение на тютюн) и негов еквивалент в Чешката република при Дружество за лечение на зависимостта от тютюна (акредитиран от Чешката медицинска асоциация). Лечението е индивидуализирано и се различава по вида на използваното лекарство (варениклин; бупропион; никотинозаместителна терапия (NRT); методът на NRT, включващ пластира, таблетката за смучене, инхалатора и венците и/или в комбинация, ако е необходимо) и броя посещения в клиниката, препоръчани в зависимост от историята, предпочитанията, придържането на пациентите и наличието на други съпътстващи заболявания.

Първоначалното посещение, което включваше изходни оценки, беше сходно за всички пациенти. Степента на тютюнева зависимост (Тест на Фагерстрьом за зависимост от цигари (FTCD) 25 26 и Скала за изтегляне от Минесота (MNWS) 27) бяха оценени, събрана е медицинска история и е извършен основен физически преглед, който включва височина и тегло.

Последващите посещения продължиха средно 30 минути. Първият от тях е планиран в рамките на 1 или 2 седмици от целевия ден на отказване и след това около веднъж месечно до третия месец от лечението. Редовните лични посещения се случваха на 6 и 12 месеца след датата на отказване, с по-висока честота, ако е необходимо. При всяко посещение се правеха измервания на телесното тегло, въглеродния окис (CO) във въздуха с издишване, кръвното налягане и сърдечната честота. Всеки, който не е присъствал на планирана среща, е бил свързан по телефона и е класифициран като тютюнопушене, ако не е присъствал по план.

Участници

Всички участници подписаха формуляр за съгласие, за да позволят данните им да се използват в бъдещи проучвания като това и това проучване беше одобрено. Кохортата се състоеше от 1050 пушачи, които са били подложени на лечение на тютюневата зависимост в Центъра за тютюнева зависимост в Прага, Чехия, между 2005 и 2013 г. От 3537 пациенти, лекувани през гореспоменатия период, само 1050 отговарят на критериите за включване и са включени в този анализ: 12 месеца непрекъснато въздържание (съгласно стандартните критерии на Ръсел28), проверено чрез издишване на CO под 6 ppm. Тези, които не отговарят на гореспоменатите критерии за включване, бяха изключени от това проучване.

Участие на пациента и обществеността

Пациентите не са участвали в разработването на изследователски въпрос, определяне на изходни мерки, дизайн на проучването, набиране и провеждане на това проучване.

Мерки за проучване

Тегло: Телесното тегло се измерва при всяко посещение с помощта на личната цифрова везна ETA1775 90000, леки дрехи, обувки.

Индекс на телесна маса (ИТМ): ИТМ е съотношението на телесното тегло към телесната повърхност, изчислено по стандартната формула от kg/m2.

Резултат от инвентаризацията на депресията на Бек (BDI): Депресивните симптоми са оценени на изходното интервю с помощта на BDI.30 За анализи пациентите са категоризирани като липса на депресия или минимална (BDI 28) депресия.

Зависимост от тютюн (FTCD): Зависимостта от тютюн е измерена с помощта на FTCD25 26 в изходното ниво. Резултатът от FTCD от 5 или повече означава тежка зависимост от тютюна.

Брой цигари на ден: Брой цигари, изпушени на ден при основното посещение (преди всяка намеса).

Възраст за редовно започване на пушенето: Възраст, когато пушачът започва да пуши редовно.

Използвана фармакотерапия: включително бупропион, варениклин, NRT.

Симптоми на отнемане: Симптомите на отнемане се оценяват с помощта на MNWS27 при всяко посещение за последните 24 часа (резултат 0–4, където 4 означава най-тежката интензивност и 0 означава липса). За този анализ използвахме резултати по един елемент, свързани с забелязването на апетит и повишаване на теглото и стойностите, записани в изходното ниво и след 3 месеца.

Анализ на данни

Специална програма, ELZT (Evidence Léčby Závislosti na Tabáku-Регистър за лечение на зависимостта от тютюн) е разработена за събиране и обобщаване на данни от Центъра за лечение на зависимостта от тютюна, Обща университетска болница и 1-ви Медицински факултет, Карлов университет.

Резултати

Базовите характеристики на нашите пациенти са показани в таблица 1.

Базови характеристики (n = 1050) *

Извадката от 1050 успешни въздържали се е състояла от 511 (48,7%) жени и 539 (51,3%) мъже на средна възраст 46 (± 14,4) години. Средната PCWG след 1 година е била + 4,1% (± 5,31%) от изходното тегло. Когато се изследва по месец, той е бил 0,79% (± 2,03%) през първия месец, 1,49% (± 2,58%) през втория месец и 2,33% (± 3,44%) през третия месец (p Вижте тази таблица:

  • Преглед на линия
  • Преглед на изскачащия прозорец

Ранно наддаване/загуба на тегло през първите 3 месеца след спирането на тютюнопушенето

Относителна промяна в теглото (%) в различни времеви точки след спиране на тютюнопушенето (средно, SD).

Между изходното посещение и 3 месеца след спирането на тютюнопушенето, ранното наддаване/загуба на тегло е значително корелирано с последващо наддаване на тегло на 1 година (p = 0,018, коефициент на корелация е +0,085), което показва, че ранното наддаване на тегло е слабо свързано с последващото качване на тегло.

Ако разделим пациентите според медианата на ранната промяна на теглото (1,28%) над и под медианата, последващото наддаване на тегло, регистрирано при пациенти с ранно наддаване на тегло над медианата, не е значително по-високо в сравнение с тези под средната стойност (вж. Таблица 3).

Повишаване на теглото при 1-годишно проследяване в подгрупи, дефинирани с помощта на медиана през първите 3-месечни периоди след отказване от тютюнопушенето

Констатациите от анализа на работната крива на приемника са показани в таблица 4.

ROC анализи на ранното наддаване на тегло за групи пациенти, дефинирани като се използват граници 5%, 7%, 10% тегловни наддавания при 1-годишно проследяване (n = 772)

Ранната промяна на теглото през първите 3 месеца след спиране на тютюнопушенето не предсказва силно последващо наддаване на тегло и има ниска чувствителност. Четиридесет и три процента от пациентите (n = 453) са спечелили повече от 7% от изходното си тегло за 12 месеца. Анализът на работната крива на приемника показва, че пациентите, наддаващи над 0,98% от изходното си тегло през първите 3 месеца, са имали чувствителност от 66% и специфичност от 44% за натрупване на 7% или повече тегло след 12 месеца. Графикът на водопада на фигура 2 показва, че една трета от хората, които са спечелили по-малко от 0,98% през първите 3 месеца, са спечелили повече от 7% за една година, но повече от половината от тези, които са спечелили над 0,98% по това време са го направили не печелят повече от 7%.

График на водопада за прогнозиране на последващо> 7% наддаване на тегло до 1 година FU чрез ранна промяна на теглото (Всеки пациент е представен с една хоризонтална линия). Пациенти със 7% последващо наддаване на тегло до 1 година; в горната част на парцела) и отрицателни (7% последващо наддаване на тегло).

Няма доказателства, че оценките на апетита на участниците на изходно ниво, преди да се откажат, са били свързани с наддаване на тегло на 12 месеца. Има обаче степенувана връзка между оценките за апетит на 3 месеца и наддаването на тегло на 12 месеца (фигура 3).

Средно наддаване на тегло след 1 година въз основа на докладваната от пациентите интензивност на симптома на отнемане „повишен апетит, глад, наддаване на тегло“ при 3-месечно посещение; мустаците означават 95% CI.

Многовариантната линейна регресия върху приписани данни (виж таблица 5) показа, че значими фактори за прогнозиране на по-висок PCWG след 1 година са по-ниските изходни ИТМ (B = -0,20; 95% CI -0,29 до -0,11, p Вижте тази таблица:

  • Преглед на линия
  • Преглед на изскачащия прозорец

Множествен линеен модел за относителна промяна в теглото 1 година след спирането на тютюнопушенето

Анализът на чувствителността, извършен с присъстващите и в двата времеви момента (n = 566), установи същите фактори, значими в основния многовариатен анализ, като тези от цялата извадка от въздържали се, които са пропуснали дадено посещение.

Ранното наддаване на тегло не е свързано с допълнително наддаване на тегло след това, когато се оценява на 1 година (B = 0,14, 95% CI -0,03-0,31, p = 0,101).

Дискусия

Не е имало статистически значима връзка между ранното наддаване на тегло и по-късното наддаване на тегло. В резултат на това ранното наддаване на тегло над медианата имаше умерена чувствителност (66%) и малко ниска специфичност (44%) за натрупване на поне 7% от изходното тегло до 12 месеца. При многопроменлив анализ, с по-нисък ИТМ на изходно ниво, започване на тютюнопушене в зряла възраст и без използване на лекарства или лекарства, различни от NRT, са независимо свързани с по-голямо наддаване на тегло на 1 година. В допълнение, оценките за апетит след процеса са свързани с по-голямо наддаване на тегло. Връзката между ранното и по-късно наддаване на тегло изглежда положителна, но несъответстващите констатации от различни анализи показват, че връзката им е слаба.

Установихме, че по-високите оценки на апетита след 3 месеца са свързани с по-голямо наддаване на тегло през годината, но не е имало връзка между рейтинга на апетита в началото, преди отказване, и PCWG. Последното откритие контрастира с тези на Kmetova et al, 4, където оценките на апетита преди опит за отказ са свързани с PCWG. Доколкото ни е известно, констатацията ни, че симптомите на отнемане на интензивността на апетита след спиране на тютюнопушенето са свързани с увеличаване на теглото, е в съответствие с публикувани по-рано проучвания.31 32 Че 3-месечните оценки на апетита са предиктор, предполага, че този ефект е дълготраен, което съответства с продължаване на наддаването на тегло над продължителното пушене, наблюдавано в популациите, се наблюдава дори след първата година.22

Това проучване има няколко силни страни. Това е една от най-големите кохорти на въздържали се пушачи и по този начин позволява по-точни оценки на наддаването на тегло от повечето подобни проучвания. Освен това кохортата е била добре фенотипирана на изходно ниво и е имала серийни измервания на теглото, което ни е позволило да охарактеризираме траекторията на увеличаване на теглото, което преди е било възможно само в повторни проби с напречно сечение.3 Може би участниците, които напълняват бързо, забелязват това и предприе действия за ограничаване на наддаването на тегло, което може да обясни защо има само слаба връзка между ранното и по-късното наддаване на тегло. Най-вероятните променливи, свързани с по-голямо или по-малко наддаване на тегло, вероятно ще бъдат действията, които участниците предприемат за ограничаване на наддаването на тегло чрез ограничаване на енергийния прием и максимизиране на разходите и силата на шофиране, които участниците изпитват след отказване от тютюнопушенето. Има доказателства, че силата на стремежа към хранене може да обясни по-голямото наддаване на тегло, при което оценките след процеса са свързани с по-голямо наддаване на тегло.

От друга страна, има някои ограничения в нашата работа. Това проучване се основава на данните от рутинна клиника и не е предназначено да оцени истинските детерминанти на промяната на теглото, които трябва да се отнасят до промяната в енергийния баланс и които са тежки за участниците да измерват правилно, и по този начин ни липсват данни за истинската причинно-следствени фактори, които са в основата на наддаването на тегло. Доколкото ни е известно, нито едно проучване не е проследило тези фактори през първата година на въздържание. Това ограничение засяга особено изучаването на фактори, свързани с по-голямо наддаване на тегло, което трябва да се ограничи до косвени, но лесни за измерване фактори.

Тези данни имат важно значение за лечението на тютюневата зависимост. Проведохме опити за интервенции за ограничаване на наддаването на тегло, когато интервенциите за това започнаха едновременно с опита за постигане на въздържание.36 37 Оказа се, че тези интервенции са непопулярни сред хората, които се опитват да спрат да пушат, а опитите не успяват да наберат. Обещаващ начин, който може да увеличи желанието на участниците да се справят с увеличаването на теглото, може да е било да изчакате, докато наддаването на тегло не се прояви и след това да се намесите с програма за контрол на теглото. Това проучване обаче показва, че докато ранното прекомерно наддаване на тегло предсказва последващо по-голямо наддаване на тегло, то го прави само слабо; много хора, които няма да наддават прекомерно, ще трябва да бъдат лекувани, а някои хора, които ще наддават на излишни килограми, няма да получат лечение. Следователно може да се наложи да се намерят начини да се преработи предложението за контрол на теглото, така че да бъде по-привлекателно за хората, които се опитват да спрат да пушат, което може да бъде полезно, ако успеем да идентифицираме тези, които са с най-голям риск от наддаване на тегло за здравето.

Заключения

В заключение, при хора, които са спрели пушенето за една година, наднорменото наддаване на тегло през първите няколко месеца на въздържание е лош предиктор за по-късно и прекомерно наддаване и изглежда няма други силни предиктори за прекомерно наддаване, които се измерват рутинно клиника за отказване от тютюнопушене.