Растеж и физическо развитие на децата Растеж и физическо развитие на децата. Семиотика (основни клинични характеристики) на отклонението на физическото развитие на детето. Д-р Романюк Оксана, доцент, доцент, Катедра по педиатрия, Медицински институт на Сумския държавен университет

децата

Оценката на физическото развитие е важна за оценка на здравето на детето. Необходимо е да се разберат причините за всички видове променливост във физическото развитие. Познаването на закономерностите във физическото развитие е необходимо за правилна оценка на физическото развитие на деца на различна възраст; тази оценка трябва да се използва за характеризиране на състоянието на здравето на децата.

Растеж Това е мярка за физическо развитие и съзряване. Това означава увеличаване на размера на тялото и различните му органи. По този начин тя може да бъде измерена в сантиметри и килограми.

Развитие Това е мярка за функционално или физиологично съзряване. Това означава постигане на умствени (придобиване на умения и т.н.), емоционални (развитие на атидуди и т.н.) и социални (адаптация към семейството и обществото и т.н.) способности. За разлика от растежа е доста трудно да се оцени развитието.

Съзряване Това буквално означава да узрее. Описва се като стареене или като повишаване на компетентността и адаптивността. Обикновено се използва за описване на качествена промяна, т.е. промяна в сложността на структурата, която прави възможно тази структура да започне да функционира или да функционира на по-високо ниво.

Физическото развитие е динамичен процес на растеж и биологично съзряване на дете, обикновено наричано единица, изразяващо сумата от многобройните промени, които се случват през различните периоди на детството.

Фактори, влияещи върху растежа и развитието Генетично хранене Социоикономически Екологични и сезонни Хронични заболявания Потенциали за растеж Пренатална и вътрематочна Емоционална

Основните критерии за оценка на теглото на физическото развитие (растеж); височина (ръст, дължина от глава до пета); обиколка на главата (HC); Обиколката на гърдите; пропорционалност на тези измервания.

Тегло. Телесното тегло на плода от 25 до 42 гестационна седмица може да се изчисли според емпиричната формула: средно телесното тегло на 30-седмичния плод е 1300 g, за всяка предходна седмица минус 100 g, за всяка следваща добавете 200 g. Например: Телесното тегло на 26-седмичния плод е равно на 1300 - 1004 = 900 g; Телесното тегло на 35-седмичния плод е равно на 1300 + 2005 = 2300 g.

Измервания на новородено дете При раждането теглото е по-променливо от ръста и в по-голяма степен е отражение на вътрематочната среда. Средно новороденото тежи 3200 до 3400 g (7 до 7,5 паунда). Допустимите граници на нормата варират от 2700 до 4000 g. Бебетата, чието тегло при раждане е над 4000 g, се наричат ​​огромни.

Общи тенденции в наддаването на тегло през детската възраст (месеци) Повишаване на теглото (грамове) Месечно За целия период 1 600 2 800 1400 3 2200 4 750 2950 5 700 3650 6 650 4300

Възраст 7 8 9 10 11 12 Наддаване на тегло (грамове) (месеци) За целия период Месечно За целия период 7 600 4900 8 550 5450 9 500 5950 10 450 6400 11 400 6800 12 350 7150

Височина Дължината на тялото на плода от 25 до 42 гестационна седмица може да се изчисли по формулата: L = гестационна възраст (в седмици) + 10 cm; Или дължината на тялото на плода през първите 5 месеца на бременността е равна на: L = (гестационна възраст (в месеци)) 2. За плода от 6 до 9 месеца на бременността: L = бременност (в месеци)  5. Например: Тяло дължина на 32-седмичния плод е равна на 32 + 10 = 42 cm; Дължината на тялото на плода 3 месеца е равна на 32 = 9 cm; Дължината на тялото на плода от 7 месеца е равна на 7x5 = 35 cm.

Дължината на тялото на новородено дете Дължината на раждането се влияе значително от пренаталната среда и гестационната възраст. Той има голяма стойност като знак за зрялост на новородения организъм. Нормалната му честота при новородени е от 50 до 52 cm. Допустимите граници на нормата варират от 46 до 56 cm.

Общи тенденции в нарастването на височината през детската възраст (месеци) Повишаване на ръста (грамове) Месечно За целия период 1 3 2 6 9 4 2.5 11.5 5 14 16.5

Възраст 7 8 9 10 11 12 Нарастване на ръста (грамове) (месеци) За целия период Месечно За целия период 7 2 18,5 8 20,5 9 22,5 10 1-1,5 23,5-24 11 24,5-25 12 25,5-27

Обиколка на главата. Обиколката на главата при раждане е равна на 34 до 36 cm. Възраст HC Бебета Раждане-6 месеца 6-12 месеца Месечен прираст: 1,5 cm Месечен прираст: 0,5 cm Деца 1-5 години 6-15 години Годишен прираст: 1 cm Годишен прираст: 0,6 cm

Обиколката на гърдите. Обиколката на гръдния кош при раждане е равна на 32 до 34 cm. Възраст Гръдна обиколка Деца Раждане-6 месеца 6-12 месеца Месечен прираст: 2 см. Месечен прираст: 0,5 см. Деца 1 - 10 години 11-15 години Годишен прираст: 1,5 см. Годишен прираст: 3 см.

Необходимо е да се сравнят обиколката на главата и обиколката на гърдите. При раждане HC надвишава обиколката на гърдите с 2 до 3 cm. На възраст от 4 месеца HC е равна на обиколката на гърдите. По-късно скоростта на гръдната обиколка се увеличава бързо, като в същото време HC продължава да расте с по-бавна скорост. Така че, през детството обиколката на гърдите надвишава HC с около 1 до 7 cm.

Методи за оценка на физическото развитие на детето Антропометрични показатели Процентилни таблици Стандартни диаграми на растежа Стандартно отклонение

Диаграма на растежа Ценно е периодично да има сериен запис на теглото на детето на „диаграма на растежа“ (диаграма „Път към здраве“), която се основава на процентилни криви.

Графики на стандарт за растеж СЗО 2006 „Графики за стандарти за растеж“ са разработени с използване на данни, събрани в многоцентровото проучване на растежа на СЗО (MGRS). MGRS събира данни от 8500 деца от различен етнически произход и културни условия. модел ”Графики за растежен стандарт се използват за: Наблюдение на растежа и хранителното благосъстояние на всяко бебе/дете Предоставяне на точна оценка на хранителния статус на група (общност/нация), оценка на нивото на недохранване и/или прекомерно хранене всички деца да постигнат пълния си потенциален растеж

Индикатори за растеж Дължина/височина за възраст Тегло за възраст 5 Индикаторите за растеж се използват за оценка на растежа: Дължина/височина за възраст Тегло за възраст Тегло за дължина/височина ИТМ (индекс на телесна маса) - за -възрастна обиколка на главата Индикаторите за растеж трябва да се нанасят редовно върху конкретни диаграми на пола (различни карти за момчета и момичета)

Защо майката/семейството трябва да знаят показателите за растеж на детето? Майката/семейството са отговорни за подходящото хранене на детето Майката/семейството са ключовите участници в растежа на децата Графиките за растеж са добра подкрепа за майката/семейството за подходящи грижи и хранене

Как да четем класации за растеж? Линията 0 на всяка диаграма представлява средната стойност, която е, като цяло „средната стойност“. Другите линии са линии с z-резултат, които показват разстояние от средната стойност, наречена също линии със стандартно отклонение (SD). Z-резултатът и SD линиите са номерирани на диаграми за растеж положително (1, 2, 3) или отрицателно (-1, -2, 3)

at.14 Стандартно отхиляне +2 Стандартно отхиляне +3 Медиана Стандартно отхиление -2 Пример за организация тежестта на диаграмата на растеж за възрастта. Z-score линиите на графиките за растеж са номерирани положително (1, 2, 3) или отрицателно (-1, -2, 3). Начертаната точка, която е далеч от медианата във всяка посока (например близо до линията 3 или −3 SD), може да представлява проблем. Стандартно отхиление -3 в 14

Таблица „Тегло за възраст“ Тегло за възраст отразява телесното тегло спрямо възрастта на детето в даден ден. Използвайте, за да прецените: дали детето има поднормено тегло или силно поднормено тегло, но не се използва за класифициране на дете като наднормено тегло или затлъстяване. 23.

Как да определим теглото за възрастта Изчислете възрастта на детето в месеци Тегло на детето голо или облечено в леки дрехи Помолете майката да помогне за премахването на всяко палто, пуловер или обувки Използвайте таблицата за тегло за възраст, чувствителна към пола, за да определите теглото за възрастта Погледнете оста вляво, за да намерите линията, която показва теглото на детето Погледнете долната ос на графиката, за да намерите линията, която показва възрастта на детето в месеци Намерете точката на диаграмата, където линията за теглото на детето отговаря на линия за възрастта на детето

Ако се оценяват различни измервания като тегло, дължина или HC, тогава се намира нормална крива на разпределение във формата на камбана. Измерванията се разпределят симетрично от всяка страна на средната стойност, с по-голям клъстер около средната стойност. Такава типична крива на разпределение може да бъде представена и като процентилна диаграма.

Височина Скорост Изчислява се от поне две точни показания на интервал от 6 месеца (за предпочитане една година). Скорост по-малка от 4 cm годишно между 5-годишна възраст и юношеството се счита за патологична.

Перцентили Специфична точка в разпределителната крива, която има даден процент от случаите над и под нея. 50-ият процентил се разглежда като средната точка на нормална крива на разпределение с 50% от случаите над и 50% от случаите под нея. Долната граница на нормата се приема за практически цели като 3-ти процентил, а горната граница като 97-и процентил. Само 3% от нормалните случаи падат под 3-ия процентил и 3% над 97-ия процентил.

Плоска крива Тя показва забавен или спрян растеж, който трябва да предупреди лекаря да предприеме действия - както за диагностика, така и за коригиране.

Графиката на растежа е предназначена предимно за майката, за да визуализира и мотивира загрижеността за здравословен растеж при детето си.

Съотношения на тялото Те могат да бъдат установени по средните стойности на различни индекси: Индексът на затлъстяване по Chulitska Индексът по Erismann Индекс на тегло за височина Индекс на височина за възраст Индекс на растежа на стъблото Размах

Индекс тегло за височина Процент тегло за височина = Действително тегло  100, разделено на очакваното тегло за действителна височина

Индекс на височина за възраст Процент височина за възраст = Действителна височина  100, разделена на очаквана височина за възрастта на детето

Индекс на ръста на стъблото Отнася се за височината на седене (дължина на кръста) като процент от общата височина: I = SH/H  100% Нормалните му стойности са: При раждане 6 месеца 1 година 2 години 3 години 5 години Пубертет 20 години 70% 66% 64% 61% 58% 55% 52% 53-54%

Индекс на ръста на ствола Този индекс се увеличава при хипотиреоидизъм и нанизъм (ахондроплазия).

Размах Това е разстоянието между върховете на средните пръсти, когато ръцете са изпънати. Тя е равна на височина на 10 години. В по-ранните години това е с 1 до 2 см по-малко от височината. След 12 години е с 1 до 2 см повече от височината. Повишава се при спондилоепифизарна дисплазия (болест на Morquio).

Стандартно отклонение (SD) се отнася до степента на разпръскване на наблюденията около „средната стойност“. Префиксът (+) към стойността на SD показва дисперсия към по-горната страна, докато префиксът (-) означава същото към долната страна. 1 SD означава, че около 68% наблюдения се намират в този диапазон. 2 SD включва около 95% 3 SD до 99,7% от случаите.

Незначителни отклонения на физическото развитие (растеж) Неуспех на нисък ръст

Неспособност да процъфтява Прилага се при кърмачета и малки деца обикновено на възраст до 2 или 3 години, които показват провал на очаквания растеж (обикновено наддаване на тегло) и поразителна липса на благосъстояние. Просто казано, описва провал на очаквания нормален растеж и благосъстояние. Не забравяйте, че това е описателен, а не диагностичен термин.

Неспособност да процъфтява Често се използва и като синоним на психосоматичния неуспех на растежа или синдрома на майчина лишения. Етиология: Лош хранителен прием и проблеми с храненето. Бедност, невежество и конфликти в семейството. Пренебрежение на родителите. Чревни паразити, заразяващи червата на детето. Повишена загуба чрез повръщане или малабсорбция. Лошо усвояване на храната вследствие на основно органично състояние (например вродена сърдечна болест) или хронично заболяване.

Нисък ръст Това е еднакво забавяне на ръста и наддаването на тегло при децата в сравнение със средните данни. Кривите на скоростта височина-тегло на такива деца са в рамките на 2-ри и 3-ти процентил. Етиология на малкия ръст е наследствеността, липсата на прием на протеини и витамини през пренаталния период и първата година от живота.

Типове с нисък ръст: Първичният нисък ръст обикновено се дължи на вътрешен дефект в скелетната система в резултат на някои генетични или пренатални увреждания (IUGR). Тук потенциалът за нормален растеж на костите е нарушен, въпреки че скелетната възраст не е засегната. Вторичният нисък ръст се характеризира с увреждане на костната възраст и височина в същата степен.

Височина на средния родител Така наречената височина на средния родител, генетичен компонент, дава целевата височина на субекта. Определя се като сбор от височината на бащата и майката плюс 13 при момчетата и минус 13 при момичетата.

Основни отклонения на физическото развитие (растеж) Хипотрофия Паратрофия Затлъстяване Нанизъм (нанизъм) Гигантизъм

Протеиново-енергийно недохранване (хипотрофия) Това е патологично състояние в резултат на тежка депривация или нарушена абсорбция на протеини или/и калорична храна, което води до намаляване на теглото, загуба на подкожни мазнини и мускули и закъснение.

Пренатално (вродено): води до раждане на бебета с ниско тегло. Придобито: като правило се развива след 3-ия месец от живота на детето.

Антропометрична класификация на протеиново-енергийно недохранване (хипотрофия) Степени Дефицит на тегло (индекс тегло за височина) Дефицит на височина (индекс височина за възраст) I 11-20% (90-80% от идеалната WHI) - (95-90 %) II 21-30% (80-70%) 2-4 см (90-85%) III 31% и повече (по-малко от 70%) 7-10 см (по-малко от 85%)

Клинична класификация на протеиново-енергийното недохранване 2 основни синдрома: Marasmus Kwashiorkor

Паратрофия Това е увеличаване на телесното тегло повече от 10% от идеалното тегло. Основното ястие е прехранването на бебе. Според клиничните признаци паратрофията се разделя на 2 вида: липоматична и липоматично-пастозна.

Паратрофия I 11-20 II 21-30 III 31 и повече Етап на паратрофия Прекомерно тегло (%) I 11-20 II 21-30 III 31 и повече

Затлъстяване Наличието на наднормено тегло при деца на възраст над 1 година се нарича затлъстяване. Етапи на затлъстяване Прекомерно тегло (%) I 10-29 II 30-49 III 50-99 IV 100 и повече

Нанизъм (нанизъм) Това е нарушение на физическото развитие, което се занимава със забавяне на височината под 3-тия процентил за възрастта според международния стандарт или 3 стандартни отклонения на средната стойност за възрастта. Височината на джуджето при възрастни хора от бяла раса се счита за височина под 130 cm за мъжки и под 120 cm за женска.

Класификация: нанизъм с пропорционална конституция; нанизъм с непропорционална конституция.