Трета педиатрична катедра, Медицински факултет на Университета в Атина, болница Attikon, Атина, Гърция.

Трета катедра по педиатрия, Медицински факултет на Университета в Атина, болница Attikon, Атина, Гърция.

Трета катедра по педиатрия, Медицински факултет на Университета в Атина, болница Attikon, Атина, Гърция.

Трета катедра по педиатрия, Медицински факултет на Университета в Атина, болница Attikon, Атина, Гърция.

Трета педиатрична катедра, Медицински факултет на Университета в Атина, болница Attikon, Римини 1, Атина 12462, Гърция. E-mail: [email protected] Потърсете още статии от този автор

Трета катедра по педиатрия, Медицински факултет на Университета в Атина, болница Attikon, Атина, Гърция.

Трета катедра по педиатрия, Медицински факултет на Университета в Атина, болница Attikon, Атина, Гърция.

Трета катедра по педиатрия, Медицински факултет на Университета в Атина, болница Attikon, Атина, Гърция.

Трета педиатрична катедра, Медицински факултет на Университета в Атина, болница Attikon, Атина, Гърция.

Трета педиатрична катедра, Медицински факултет на Университета в Атина, болница Attikon, Римини 1, Атина 12462, Гърция. E-mail: [email protected] Потърсете още статии от този автор

Резюме

Обективен: Да се ​​изследва дали има връзка между времето за развитие на затлъстяването и растежа на децата.

Методи и процедури за изследване: Това проучване изследва 141 деца от затлъстяване в предпубертетно време (76 момичета) и 72 здрави деца без затлъстяване (39 момичета). Резултатът от стандартното отклонение на целевата височина (SDS), процентното тегло за височина и височината SDS (H-SDS) при представяне и на възраст от 2 години. Пациентите са класифицирани според това дали затлъстяването се е развило преди или след навършване на 3-годишна възраст, съответно с ранно начало или със зачестяване, съответно.

Резултати: Средната възраст (± SD) при представяне е 9,4 (2,1) години. На възраст от 2 години, H ‐ SDS на децата с ранно затлъстяване е 1,3 (1,0) срещу 0,9 (1,3) за затлъстяване с късно начало (стр > 0,5) и 0,4 (1,0) за контроли (стр 0,05). Стойностите на H ‐ SDS са под средното при 21% от децата с късно затлъстяване и само при 4% от децата с ранно затлъстяване.

Дискусия: Тези открития показват, че късното развитие на затлъстяването не е свързано с повишен ръст при деца в предпубертетно време; обаче може да бъде предшествано от ускоряване на растежа в ранните години от живота. Ускорението на растежа в ранния живот може да е предиктор за бъдещото затлъстяване.

Въведение

Дебелите деца обикновено са по-високи от връстниците си с нормално тегло, но крайната им височина не се различава от тази на слабите им колеги ((1)), тъй като затлъстелите деца имат намален ръст по време на пубертета ((2)). Общоприето е, че процесът на растеж е разделен на три отделни фази ((3), (4)): детство, детство и пубертет. Растежът в кърмаческа възраст зависи от вътрематочните растежни фактори (инсулиноподобни растежни фактори I и II, инсулин) и храненето, но не и от растежния хормон (GH). 1 1 Нестандартни съкращения: GH, растежен хормон; H ‐ SDS, оценка за стандартно отклонение на височината; TH-SDS, целева H-SDS; % W/H, процентно тегло за височина.
Растежът през детството зависи до голяма степен от GH, а пубертетният растеж зависи от синергичното действие на GH и половите стероиди.

Въпреки че много изследвания са изследвали растежа на затлъстелите деца ((1), (2), (5), (6), (7)), ефектът от времето на развитие на затлъстяване върху растежа не е добре описан . Въз основа на модела на растеж на детството-детството-пубертета, би се очаквало, че ако затлъстяването се развие след 3-годишна възраст, т.е. по време на фазата, зависима от GH, няма да има съществен ефект върху растежа на детството, докато обратното би се очаквало, ако затлъстяването се развие по време на ранна детска възраст. Целта на това проучване беше да се изследва дали има диференциран ефект върху ръста на децата по отношение на времето за развитие на затлъстяването.

Методи и процедури за изследване

Проучихме 141 деца в предпубертетно или ранно пубертетно време (76 момичета, 65 момчета), които представиха за оценка на затлъстяването и 72 здрави деца без наднормено тегло (39 момичета, 33 момчета), съответстващи на възрастта. Височината и теглото на всяко дете бяха измерени съгласно установените техники. Пациенти с вътрематочно забавяне на растежа, неврологични нарушения и вторично затлъстяване бяха изключени от проучването. Данните за теглото при раждане, както и телесното тегло и дължина в ранна детска възраст са взети от личната здравна книжка на всяко дете. Родителският ръст се измерва и при двамата родители или се съобщава, ако родител не е бил на разположение. Изчислихме процентното тегло за височина (% W/H), ИТМ [тегло (kg), разделено на квадрата на височината (m)], оценката за стандартно отклонение на височината (H-SDS) на всеки пациент при представяне и при възраст от 2 години (± 3 месеца) и целевата H-SDS (TH-SDS) на всеки пациент. Възрастта, на която всеки пациент е затлъстял, се определя с помощта на антропометричните измервания в личната здравна книжка. Затлъстяването се дефинира като% W/H> 120. Пациентите, които са развили затлъстяване преди навършване на 3-годишна възраст, са класифицирани като такива с ранно начало на затлъстяването, а тези, които са затлъстели след навършване на 3-годишна възраст, са класифицирани като затлъстяващи със закъснение.

H-SDS,% W/H и TH-SDS бяха изчислени с ауксологичния калкулатор (Pharmacia и Upjohn, Стокхолм, Швеция), а използваните стандарти за растеж бяха новите британски стандарти. Целевата височина се изчислява чрез изваждане на 13 см от действителната височина на бащата, добавяне на действителната височина на майката и разделяне на сумата на две. Статистическият анализ беше сдвоен т тест.

Резултати

Средната възраст (± стандартно отклонение) на затлъстелите деца при представяне е 9,4 (2,1) години, а тази на контролите е 9,1 (1,9) години. Средното тегло при раждане при момичетата е 3,375 (0,480) кг, а при момчетата е 3,491 (0,583) кг. Средната възраст на развитие на затлъстяване е 4,3 (1,2) години. При 48 пациенти (34%), настъпването на затлъстяване е било преди 3-годишна възраст. При представянето средната стойност на H-SDS на затлъстелите деца е била 0,8 (1,0), а тази на контролите е 0,2 (0,8) (стр Таблица 1. Клинични данни за деца с ранно и късно затлъстяване и контроли

Ранно начало (н = 48) Късно начало (н = 93) Контроли (н = 72)
Възраст (години)
При настъпване на затлъстяване 2,2 (0,6) 5.1 (1.3)
На презентация 9,2 (1,9) 9,5 (2,3) 9,1 (2,2)
H-SDS
На възраст 2 години 1,3 (1,0) * 0.9 (1.3) † 0,4 (1,0) * †
При представяне 1.1 (0.9) ‡ § 0,6 (1,0) ‡ 0,2 (0,8) §
% W/H
На възраст 2 години 132.1 (8.3) * § 104,3 (8,3) * 103.2 (8.1) §
При представяне 159.4 (16.1) §¶ 152,3 (19,8) ‡ ¶ 107.4 (9.3) ‡ §
ИТМ
На възраст 2 години 21.6 (1.6) * § 17,2 (1,6) * 17.0 (1.4) §
При представяне 24.9 (2.6) §¶ 23,7 (3,1) ‡ ¶ 16.6 (1.4) ‡ §
  • H ‐ SDS, оценка за стандартно отклонение на височината; % W/H, процентно тегло за височина. Стойностите са средни стойности (стандартно отклонение). Статистическа значимост между двойки в един и същ ред със същия символ.
  • * стр † стр ‡ стр § стрстр

връзка

H-SDS на две групи деца със затлъстяване и една група контроли на възраст 2 години и на възрастта на представяне.

% W/H на две групи деца със затлъстяване и една група контроли на възраст 2 години и на възрастта на представяне.

Дискусия

Нашите данни показват, че ако затлъстяването се развие след навършване на 3 години, когато фазата на растеж, зависим от храненето, приключи, ръстът на децата в предпубертетно време не се увеличава значително. Това е в съответствие с доклад за липса на разлика в скоростта на растеж между затлъстели и слаби деца ((6)). Освен това, нашите открития показват, че предпубертетните деца със затлъстяване, които са имали нормално телесно тегло по време на ранна детска възраст, са били почти толкова високи, колкото затлъстелите бебета на възраст от 2 години. От друга страна, констатацията за увеличена дължина на тялото на възраст от 2 години при деца с ранно затлъстяване е в съответствие с предишни доклади, че прекомерното хранене ускорява растежа ((8), (9)) и с приетата представа, че растежът в ранна детска възраст зависи от храненето ((3)).

Доказано е, че децата, които имат нарастващо тегло или ръст през първите 2 години от живота, са по-високи и по-дебели от другите деца на 5-годишна възраст ((10)). Тези деца са по-малки и по-слаби при раждането; по този начин, догонващият растеж е компенсатор за вътрематочното ограничаване. Освен това, догонващият ръст във височина може да е резултат от догонващия ръст в теглото. Нашата констатация за увеличена дължина на 2-годишна възраст при деца с късно настъпващо затлъстяване предполага връзка между развитието на затлъстяването и увеличеното нарастване на ръста през ранното детство. Нормалното тегло при раждане на нашите пациенти изключва възможността за вътрематочно ограничаване на растежа. Освен това констатацията, че TH-SDS е била близо до нула, предполага, че ускоряването на растежа при тези деца не е било опит за достигане до техния генетичен канал на растеж, което до голяма степен се постига до 2-годишна възраст ((11)).

Счита се, че детското затлъстяване е почти недвусмислено свързано с ръста над средното. Предполага се, че ако височината на затлъстелото дете е под 50-ия процентил, затлъстяването трябва да се разглежда като патологично ((13)). В това проучване показахме, че значителен процент от децата със затлъстяване с късно начало са имали ръст по-малък от 50-ия процентил, за разлика от децата с ранно затлъстяване, почти всички от които са имали ръст над средния.

Има различни въпроси, повдигнати от нашето проучване. Първо, при една трета от затлъстелите деца затлъстяването се развива преди навършване на 3-годишна възраст, когато храненето на детето се контролира изключително от семейството му. Второ, детското затлъстяване не е еднозначно свързано с ръст над средния, особено когато затлъстяването се развива след 3-годишна възраст. Именно ниската скорост на височината трябва да повдигне подозрението за патологично затлъстяване, а не за процентил на ръста, с изключение на затлъстяването в началото, в който случай почти всички деца са с ръст над средния. Трето, ускоряването на растежа в ранния живот може да е резултат от бързото наддаване на тегло или да е вариант на нормален растеж. Нашите данни показват, че бързо растящите бебета с нормално тегло са изложени на повишен риск от развитие на затлъстяване по-късно в детството.

В заключение, късното затлъстяване, т.е.развитието на затлъстяването след 3-годишна възраст, не е еднозначно свързано с висок ръст на възраст ∼9 години. Освен това затлъстяването с късно начало не е свързано с увеличаване на H-SDS на възраст the9 години, което предполага, че то не ускорява растежа; обаче може да бъде предшествано от ускоряване на растежа в ранните години от живота. Ускорението на растежа в ранния живот може да е предиктор за детското затлъстяване. С оглед на епидемията от затлъстяване в световен мащаб и високата честота на ранното затлъстяване в нашето проучване, педиатрите трябва да съсредоточат усилията си за превенция на затлъстяването върху семейните практики на хранене на бебета. Освен това педиатрите трябва да признаят, че бързорастящото бебе е изложено на висок риск от затлъстяване и трябва да предприемат хранителни и поведенчески интервенции в подходящото време.

Благодарности

Нямаше финансиране/външна подкрепа за това проучване.