Registro Nacional de Cáncer, Монтевидео, Уругвай

риск

Registro Nacional de Cáncer, Avda. Бразилия 3080 отп. 402, Монтевидео, Уругвай. Факс: (598) 2 402 08 10 Потърсете още статии от този автор

Отдел за екологична епидемиология на рака, Международна агенция за изследване на рака, Лион, Франция

Academia Nacional de Medicina, Уругвай

Отдел за екологична епидемиология на рака, Международна агенция за изследване на рака, Лион, Франция

Registro Nacional de Cáncer, Монтевидео, Уругвай

Registro Nacional de Cáncer, Монтевидео, Уругвай

Registro Nacional de Cáncer, Монтевидео, Уругвай

Registro Nacional de Cáncer, Монтевидео, Уругвай

Registro Nacional de Cáncer, Avda. Бразилия 3080 отп. 402, Монтевидео, Уругвай. Факс: (598) 2 402 08 10 Потърсете още статии от този автор

Отдел за екологична епидемиология на рака, Международна агенция за изследване на рака, Лион, Франция

Academia Nacional de Medicina, Уругвай

Отдел за екологична епидемиология на рака, Международна агенция за изследване на рака, Лион, Франция

Registro Nacional de Cáncer, Монтевидео, Уругвай

Registro Nacional de Cáncer, Монтевидео, Уругвай

Registro Nacional de Cáncer, Монтевидео, Уругвай

Резюме

Ракът на ларинкса е често срещано злокачествено заболяване сред уругвайските мъже с коригирана възрастова честота 10,5 на 100 000 (Ferlay и др., 1998). Всъщност процентът в Уругвай е най-високият сред американските страни. Той е надминат само от Франция и Испания (Ferlay и др., 1998; Паркин и др., 1997). Водещите държави, Франция, Испания и Уругвай, имат общ рисков фактор, т.е., навикът да се пушат цигари, пълни с черен (въздушно сушен) тютюн (De Stefani и др., 1987; Санчо-Гарние и Теобалд, 1993). Този тип цигари се счита за по-канцерогенна от русите тютюневи цигари, главно поради по-високото си съдържание в специфичните за тютюна нитрозамини (Hecht and Hoffmann, 1991). Другият основен рисков фактор за рак на ларинкса е пиенето на алкохол, което отново е разпространен навик във Франция, Испания и Уругвай (FAO, 1980).

По този начин, по-голямата част от риска от развитие на рак на ларинкса се обяснява с взаимодействието на тютюнопушенето и пиенето на алкохол (World Cancer Research Fund, 1997; Boffetta и др., 1993). Професията също е важен причинен фактор (De Stefani и др., 1998). Не е изненадващо, че хранителните фактори са изследвани с по-малка интензивност от тютюнопушенето и алкохола.

Ролята на диетата при рак на ларинкса е ограничена главно до отчитане на повишен риск от развитие на рак на ларинкса поради ниския прием на зеленчуци и плодове (Световен фонд за изследване на рака, 1997; Hill, 1995; La Vecchia и др., 1990; Естеве и др., 1996; Риболи и др., 1996). Информацията за отделни хранителни продукти е оскъдна (Световен фонд за изследване на рака, 1997). Поради тази причина решихме да проучим ролята на групите растителни храни и отделните хранителни продукти при карциногенезата на ларинкса.

МАТЕРИАЛИ И МЕТОДИ

През периода 1998–1999 г. всички инциденти и потвърдени с микроскоп плоскоклетъчни карциноми на ларинкса, настъпили при мъжете през този 24-месечен период, отговарят на условията за проучване. Общо 154 такива случая са идентифицирани в четирите големи болници в Монтевидео, Уругвай. От този първоначален брой осем пациенти не са могли да отговорят на въпросника поради проблеми с фонацията, оставяйки 148 случая (процент на отговор 96,1%).

Избрани са контроли от същите болници, в които са идентифицирани случаите, за същия период от време. Пациентите са хоспитализирани поради не-неопластични състояния. Засегнатите от заболявания, които биха могли да бъдат свързани с неотдавнашни промени в диетата им, не отговарят на условията. По същия начин пациентите, засегнати от състояния, свързани с тютюнопушене или пиене на алкохол, също не отговарят на условията. Имаше 458 пациенти от мъжки пол, които са изпълнили условията за допустимост. Десет пациенти отказаха интервюто, което доведе до окончателен брой от 444 контроли (процент на отговор 96,9%). Контролите са засегнати от следните заболявания: очни нарушения (24,1%), коремна херния (19,8%), наранявания (10,6%), остър апендицит (9,5%), фрактури (7,8%), кожни заболявания (7,2%), разширени вени (6,3%), хидатидна киста (5,5%), хиперплазия на простатата (3,7%), анемия (3,5%) и остеоартикуларни нарушения (2,0%).

Всеки хранителен продукт се третира като непрекъсната променлива и се записва честотата на прием на ден, седмица или година. Ежедневните грамове прием се изчисляват чрез умножаване на честотата на прием на размер на порция за човек на средна възраст и след това разделяне на това количество на 365 (брой дни в годината). Създадени са следните групи храни: (1) всички зеленчуци - моркови, домати, маруля, лук, швейцарска манголд, спанак, зимни тикви, зеле, карфиол, тиквички и червени чушки; (2) всички плодове - портокали, ябълки, круши, грозде, праскови, банани, смокини и плодов коктейл; (3) всички зеленчуци и плодове - всички предишни хранителни продукти; (4) сурови зеленчуци - моркови, домати и маруля; (5) варени зеленчуци - лук, швейцарска манголд, спанак, зимна тиква, зеле, карфиол, тиквички и червени чушки; (6) грудки - картофи, сладки картофи; (7) бобови растения - боб и леща; (8) всички растителни храни - сумата от всички зеленчуци, плодове, грудки и бобови растения. Отделните хранителни артикули се изразяват в грамове на ден и се трансформират, за да се получи нормално разпределение на стойностите. Съотношенията на коефициентите (ИЛИ) за отделни растителни храни са изчислени чрез увеличение с една единица, единици, представляващи дневния прием на контролите в грамове на ден. Всяка хранителна стока беше въведена като непрекъсната променлива в моделите.

Статистическият анализ се основава на стратифициран анализ и безусловна логистична регресия (Breslow and Day, 1980). Първо бяха изследвани некоригирани ИЛ и след това беше извършен многовариатен анализ. Модели, включващи термини за възраст, пребиваване, градско/селско състояние, образование, индекс на телесна маса, общ енергиен прием, тютюнопушене (в опаковка за години) и пиене на алкохол (в ml етанол на ден) бяха монтирани след добавяне на всяка храна или група храни . При необходимост към моделите бяха добавени допълнителни хранителни продукти. Всички изчисления са извършени с помощта на софтуерния пакет STATA (STATA, 1999).

РЕЗУЛТАТИ

Разпределението на случаите и контрола беше много сходно по отношение на възрастта, местожителството и статута на град/село. Случаите са по-малко образовани и по-леки от контролите (Таблица I). От друга страна, случаите консумират повече енергия, повече тютюн и повече алкохол, отколкото контролите. Тези разлики бяха, както се очакваше, значителни.

Променливи случаи контролира хи-квадрат
Възраст (години)
30–39 1 (0,7) 3 (0,7)
40–49 11 (7.4) 33 (7.4)
50–59 42 (28,4) 126 (28,4)
60–69 58 (39,2) 174 (39,2)
70–79 33 (22,3) 99 (22,3)
80–89 3 (2.0) 9 (2.0) 0,00
Резиденция
Монтевидео 53 (35,8) 159 (35,8)
Други държави 95 (64,2) 285 (64,2) 0,00
Градски/селски статус
Градски 115 (77,7) 345 (77,7)
Селски 33 (22,3) 99 (22,3) 0,00
Образование (години)
0–2 39 (26,4) 120 (27,0)
3–5 67 (45,3) 146 (32,9)
6+ 42 (28,4) 178 (40,1) 8,84
Месечен доход (щатски долари)
≤152 40 (27,0) 162 (36,5)
153+ 53 (35,8) 148 (33,3)
Неизвестно 55 (37,2) 134 (30,2) 4.80
Индекс на телесна маса
≤23,1 57 (38,5) 111 (25,0)
23,2–25,0 48 (32,4) 112 (25,2)
25.1–27.4 29 (19,6) 111 (25,0)
27.5+ 14 (9,5) 110 (24,8) 22.30
Общ енергиен прием
≤1,675 11 (7.4) 111 (25,0)
1,676–2 076 27 (18,2) 111 (25,0)
2,077–2,512 40 (27,0) 111 (25,0)
2,513+ 70 (47,3) 111 (25,0) 36,58
Тютюнопушене (пакет/години)
Непушачи 11 (7.4) 149 (33,6)
1–27 13 (8,8) 95 (21.4)
28–48 32 (21,6) 76 (17,1)
49–78 40 (27,0) 69 (15,5)
79+ 52 (35,1) 55 (12,4) 76,90
Пиене на алкохол (ml/ден)
Непиещи 20 (13,5) 140 (31,5)
1–60 21 (14,2) 105 (23,6)
61–120 25 (16,9) 76 (17,1)
121–240 41 (27,7) 66 (14,9)
241+ 41 (27,7) 57 (12,8) 41.35
Брой пациенти 148 (100) 444 (100)

ИЛ на рак на ларинкса за групи храни са показани в Таблица II. Всички оценки бяха коригирани за възраст, пребиваване, градско/селско състояние, образование, индекс на телесна маса, обща енергия, тютюнопушене и алкохол. Общият прием на зеленчуци показва обратна връзка, която е незначителна (ИЛИ за най-високия квартил на консумация 0,57, 95% ДИ 0,30–1,08). От друга страна, общият прием на плодове и общият прием на зеленчуци и плодове са свързани със значително намаляване на риска (OR за най-високия квартил на прием на плодове 0,38, 95% CI 0,20–0,72). Приемът на сурови зеленчуци показва най-силно намаляване на риска с OR от 0,29 (95% CI 0,15–0,56). От друга страна, варените зеленчуци не са свързани с риск от рак на ларинкса (OR 0.96, 95% CI 0.50–1.84). По същия начин клубените не показват връзка с риска от рак на ларинкса. Бобовите растения показаха защитен ефект, който беше очевиден въпреки ниското му потребление от уругвайското население (ИЛИ 0,62, 95% ДИ 0,33–1,19). И накрая, всички растителни храни показаха намален риск (OR 0.42, 95% CI 0.21–0.84).

ИЛ на рак на ларинкса за отделни хранителни продукти са показани в Таблица III. Всеки хранителен продукт беше въведен в модела като непрекъснат срок и ИЛ представлява увеличението на риска за една единица, като единиците са средното количество в грамове, консумирани от контролите на ден. Сред зеленчуците доматите и марулите са най-защитните хранителни продукти (ИЛИ за домати 0,32, 95% CI 0,17–0,58). Сред плодовете крушите и портокалите са свързани със силно намаляване на риска (OR за портокали 0,35, 95% CI 0,21–0,59). Важно е да се подчертае, че 18 от 23 хранителни стоки са показали защитен ефект (78,3%), показвайки значително намаляване на риска при 12 от тях (52,2%). Само сладки картофи, зимни скуош, швейцарска манголд и банани показват НОР над 1. Освен това НОР са незначителни.

Хранителни единици (g/ден) ИЛИ 95% CI
Морков 3.4 0,62 0,40–0,94
Домат 17.3 0,32 0,17–0,58
Маруля 6.4 0,37 0,21–0,65
Лук 3.4 0,50 0,31–0,80
Швейцарска манголд 6.9 1.03 0,68–1,57
Спанак 5.8 1.06 0,73–1,55
Картофи 88.5 0,97 0,42–2,20
Сладък картоф 29.5 1.05 0,66–1,68
Зимна тиква 35.4 1.39 0,84–2,32
Зеле 3.6 0,98 0,74–1,30
Карфиол 1.3 0,85 0,63–1,16
Тиквички 5.2 0,41 0,25–0,66
червен пипер 4.4 0,69 0,44–1,07
Боб бъбрек 4.3 0,66 0,45–0,96
Леща 4.5 0,87 0,60–1,28
Оранжево 40.4 0,35 0,21–0,59
Apple 50.6 0,55 0,33–0,91
Круша 7.9 0,53 0,34–0,81
Гроздов 4.5 0,67 0,45–0,99
Праскова 9.3 0,59 0,37–0,93
Банан 30.4 1.34 0,85–2,13
Фиг 2.7 0,64 0,45–0,92
Плодов коктейл 5.3 0,71 0,48–1,05
  • 1 Коригирано според възрастта, местоживеенето, статута на град/село, индекса на телесна маса, тютюнопушенето, пиенето на алкохол и общия енергиен прием.

ДИСКУСИЯ

Както и в предишни проучвания, констатациите от настоящото проучване са в съответствие с доста силен защитен ефект на растителните храни. По-специално суровите зеленчуци и пресните плодове са свързани със значително намален риск от рак на ларинкса. Бобовите растения също бяха защитни. Когато се изследваха отделни хранителни продукти, 18 от 23 такива елемента показаха защитни асоциации. Нито една растителна храна не е свързана с повишен риск. Силният защитен ефект на доматите и портокалите предполага, че ликопенът и витамин С, основните микроелементи в тези хранителни продукти, са важни в защитните механизми срещу оксидативен стрес. От друга страна, липсата на ефект от картофите, сладките картофи и бананите е ново откритие. Тези хранителни продукти са богати на калории и са с ниско съдържание на витамини; този последен факт може да обясни липсата на защита, свързана с клубените и бананите. Също така, варените зеленчуци не са свързани със защитен ефект. Ориентировъчно, това може да се обясни със загубата на термолабилни вещества, като витамин С.

По този начин ниският прием на растителна храна изглежда играе централна роля в канцерогенезата на ларинкса; с други думи, ниският прием на растителни храни изглежда важен рисков фактор за това злокачествено заболяване (ИЛИ за най-ниската консумация на растителни храни 2,38, 95% CI 1,2–4,7). Тази оценка на риска има сходен мащаб с този, свързан с обилен прием на алкохол в нашия набор от данни (резултатите не са показани). Също така, според нашите резултати, съвместните ефекти от тютюнопушенето и растителните храни и пиенето на алкохол и растителните храни са свързани с важен повишен риск (резултатите не са показани). Предишни проучвания и рецензии по темата показват последователно намаляване на риска от рак на ларинкса, свързан с висок прием на зеленчуци и плодове (Hill, 1995; World Cancer Research Fund, 1997; Cattaruzza и др., 1996; Греъм и др., 1981; Земла и др., 1987; Де Стефани и др., 1987; Нотани и Джаянт, 1987; La Vecchia и др., 1990; Затонски и др., 1991; Джън и др., 1992; Естеве и др., 1996; Риболи и др., 1996).

Когато уругвайският прием на зеленчуци и плодове се сравнява с този, докладван от Съединените щати и западноевропейските страни, очевидно е, че уругвайското население консумира доста малко количество растителна храна (FAO, 1980). Нашите резултати показват, че дори тези ниски количества зеленчуци и плодове са защитни.

Растителните храни са важни източници на витамин С, Е и каротеноиди (Световен фонд за изследване на рака, 1997). Според предишни проучвания тези хранителни вещества са силни антиоксиданти. Следователно, рядката консумация може да играе важна роля за тютюна и алкохола върху канцерогенезата на ларинкса. Освен това тези храни съдържат нехранителни биоактивни вещества като флавоноиди и фитостероли, които са показали защитни ефекти при други злокачествени заболявания (García-Closas и др., 1999; Knekt и др., 1997; Мендилахарсу и др., 1998). Освен антиоксидантните свойства, витамините от растителните храни могат да играят роля за диференциацията на клетките и за повишаване на имунната система (IARC, 1998).

В обобщение, това проучване за контрол на случаи върху растителни храни и рак на ларинкса възпроизвежда предишни констатации и разширява обхвата на знанията за тази асоциация, като докладва рискове, свързани с отделни хранителни продукти. Също така се подчертава нейният независим ефект от растителните храни. По този начин това би могло да допринесе за по-ефективни политики за превенция. По-нататъшни проучвания, изследващи тази връзка чрез подсайт на рак на ларинкса, ще бъдат направени в бъдеще.