[Писмо]. Перм J 2013 есен; 17 (4); 93

дефицитни

https://doi.org/10.7812/TPP/13-111

Бихме искали да благодарим на д-р Филип Тусо и сътрудници за техния изчерпателен преглед на доказателствата, подкрепящи стойността на растителните диети за предотвратяване и излекуване на епидемията от болести, причинени от прехранване, които разболяват милиони хора в САЩ и осакатяват икономика на нацията. Въпреки това, контрапродуктивно на целта на авторите, че "лекарите трябва да обмислят препоръчване на растителна диета на всички свои пациенти", е посвещаването на значителна част от статията на авторите на възможността за дефицит на избрани хранителни вещества. В нашия опит за лечение на повече от 5000 пациенти с нискомаслена пълноценна храна, растителна (веганска) диета, с проследяване, продължило до 28 години, не сме забелязали недостиг на протеини, желязо, калций, или незаменими мастни киселини. (Препоръчваме на нашите пациенти добавка с витамин В12 и достатъчно слънце за витамин D.)

Tuso et al характеризират риска от тези недостатъци като нисък, но заслужаващ мониторинг. Рисковете са толкова ниски, че не се съобщава, че заболявания поради липсата на някое от тези основни хранителни вещества, включително протеини, 1 се появяват при каквато и да е естествена диета на човека (стига приемът на калории да е достатъчен). Не е установено, че диетичните манипулации или добавки за подобряване на цялостното качество или за увеличаване на абсолютното количество протеини, желязо, калций или мастни киселини са полезни. Напротив, излишъкът от протеини е основен фактор за загубата на костна маса, 2 камъни в бъбреците и бъбречна недостатъчност. 3 Въпреки че запасите от желязо могат да бъдат по-ниски при вегетарианците, няма съобщения за увеличаване на честотата на желязодефицитна анемия. 4 Липсват данни в подкрепа на ползите от добавките с калций за подобряване на здравето на костите и са съобщени неблагоприятни ефекти, като повишен риск от фрактура 5 и инфаркт на миокарда 6 от добавките. Плазмените нива на основни мастни киселини могат да бъдат по-ниски при вегетарианците, но няма съобщени клинични последици от тази лабораторна находка. 7 В допълнение, рандомизираните плацебо контролирани проучвания за първична 8 и вторична 9 превенция на сърдечно-съдови заболявания с омега-3 добавки са разочароващи в последно време. Освен това има опасения, че тези „добри мазнини“ могат да увеличат риска от често срещани видове рак, включително рак на простатата. 10

Повече от половин век креативен маркетинг от месната, млечната, яйчната и рибната индустрия поражда страхове около несъществуващи недостатъци, които в клиничната практика не се нуждаят от наблюдение на пациентите от лекари и диетолози. Надяваме се, че нашите опасения за прекомерно подчертаване на значението на до голяма степен теоретичния риск ще премахнат ненужната пречка за приемането и практиката на научно обосновани растителни диети, препоръчани от Tuso и сътрудници.

Крейг Макдугал, доктор по медицина

Северозапад Permanente, Портланд, OR

Джон Макдугал, доктор по медицина

Програмата McDougall, Санта Роза, Калифорния

Препратки
1. Millward DJ. Месо или пшеница за следващото хилядолетие? Пленарна лекция. Хранителната стойност на диетите на растителна основа във връзка с нуждите на човешките аминокиселини и протеини. Proceedings of the Nutrition Society 1999 май; 58 (2): 249-60. DOI: https://doi.org/10.1017/S0029665199000348
2. Frassetto LA, Sebastian A. Коментар, придружаващ статията, озаглавена „Хранителни нарушения в киселинно-алкалния баланс и остеопороза: хипотеза, която пренебрегва съществената хомеостатична роля на бъбреците“, от Jean-Philippe Bonjour. Br J Nutr 2013 юни 17: 1-3. DOI: https://doi.org/10.1017/S0007114513001499
3. Adeva MM, Souto G. Диета-индуцирана метаболитна ацидоза. Clin Nutr 2011 август; 30 (4): 416-21. DOI: https://doi.org/10.1016/j.clnu.2011.03.008
4. Hunt JR. Бионаличност на желязо, цинк и други микроелементи от вегетарианска диета. Am J Clin Nutr 2003 септември; 78 (3 Suppl): 633S-639S.
5. Seeman E. Липсват доказателства, че калциевите добавки намаляват риска от фрактури. Clin J Am Soc Nephrol 2010 Jan; 5 Suppl 1: S3-11. DOI: https://doi.org/10.2215/CJN.06160809
6. Bolland MJ, Avenell A, Baron JA, et al. Ефект на калциевите добавки върху риска от миокарден инфаркт и сърдечно-съдови събития: мета-анализ. BMJ 2010 29 юли; 341: c3691. DOI: https://doi.org/10.1136/bmj.c3691
7. Sanders TA. DHA статус на вегетарианците. Простагландини Leukot Essent мастни киселини 2009 август-септември; 81 (2-3): 137-41. DOI: https://doi.org/10.1016/j.plefa.2009.05.013
8. Съвместна група за проучване на риска и превенцията; Roncaglioni MC, Tombesi M, Avanzini F, et al. n-3 мастни киселини при пациенти с множество сърдечно-съдови рискови фактори. N Engl J Med 2013 9 май; 368 (19): 1800-8. DOI: https://doi.org/10.1056/NEJMoa1205409
9. Galan P, Kesse-Guyot E, Czernichow S, Briancon S, Blacher J, Hercberg S; SU.FOL.OM3 Съвместна група. Ефект на витамини от група В и омега 3 мастни киселини върху сърдечно-съдови заболявания: рандомизирано плацебо контролирано проучване. BMJ 2010 29 ноември; 341: c6273. DOI: https://doi.org/10.1136/bmj.c6273
10. Brasky TM, Darke AK, Song X, et al. Плазмени фосфолипидни мастни киселини и риск от рак на простатата в проучването SELECT. J Natl Cancer Inst 2013 7 август; 105 (15): 1132-41. DOI: https://doi.org/10.1093/jnci/djt174

Отговор на д-р Крейг и Джон Макдугал

Благодарим на д-р Джон и Крейг Макдугъл за интереса към нашата статия. Въпреки че разбираме тяхната гледна точка, от клинична гледна точка ние сме длъжни да информираме лекарите за потенциални опасения, дори ако рискът от увреждане е нисък.

Може да е вярно, че храненето на здравословна растителна диета може да предложи оптималното количество от повечето хранителни вещества, необходими за поддържане на здравето. Не всеки човек обаче ще спазва качествена диета, така че е важно лекарите да разберат какви биха могли да бъдат тези потенциални притеснения.