Разбиране и диагностициране на функционална диспепсия

диспепсия

Функционалната диспепсия (FD) е хроничен симптомен комплекс, характеризиращ се с епигастрална болка или парене, досадна постпрандиална пълнота или ранно насищане без окончателна органична причина. 1 Много пациенти с FD изпитват и други обезпокоителни симптоми, включително гадене, подуване на корема, оригване и киселини. 2 FD е подразделено на диспепсия, свързана с храненето, или постпрандиален дистрес синдром (PDS) и диспепсия, несвързана с храненето, или синдром на епигастрална болка (EPS); отчетено е обаче припокриване между двете условия. 3

FD е едно от най-често срещаните функционални нарушения с преобладаване на 10-20% от населението. 4

Тъй като диспепсията може да се прояви с множество симптоми, FD е диагноза на изключване. Клиницистите се насърчават да търсят червени знамена, които са клинични индикатори за възможно сериозно основно състояние. 1,5 И все пак при диагностичната работа само 20-30% от пациентите с FD имат открити заболявания, които отчитат техните симптоми. 4 Патогенезата на FD е неясна, но може да бъде свързана с: 6-8

  • Социално-психологически фактори като стрес, тревожност, депресия и стресови междуличностни отношения.
  • Биологични механизми като гастродуоденална дисфункция и възпаление, нарушена целостта на лигавицата на дванадесетопръстника и висцерална свръхчувствителност.

Стратегии за лечение - модифицируеми фактори на начина на живот

Нарушеното качество на живот на пациентите с това състояние предполага необходимостта от окончателна диагноза, последвана от лечение за продължителността на симптоматичния интервал. Причините за FD обаче са разнообразни и сложни, което води до нестандартни, ограничени и потенциално неефективни фармацевтични терапевтични възможности. 3,7 Разглеждането на моделите и навиците на пациента е от решаващо значение за успешната стратегия за лечение. Дисфункцията на съня и нарушенията са чести при пациенти с FD, 2,6, които могат да влошат други симптоми и да намалят качеството на живот. Психиатричните съпътстващи заболявания като депресия и тревожност са друга характеристика на функционалните стомашно-чревни (GI) разстройства като диспепсия 9 и прилагането на сън или психологични терапии може да помогне за намаляване на симптомите на FD. 6

Стрес и социална подкрепа

Изследванията показват, че тревожността често предшества появата на FD, по-специално PDS, а не EPS, 2,10 и че FD може да доведе до повишаване на нивата на тревожност, независимо от вида на заболяването. Проучване в напречно сечение от 2019 г. сравнява нивата на депресия и тревожност на пациенти, диагностицирани специално с PDS или EPS със здрави доброволци и установява повишена тревожност както за EPS, така и за PDS пациенти. 11 Но тези с PDS показват значително по-ниски нива на общо здраве и социално функциониране в допълнение към повишени нива на депресия в сравнение с пациентите със EPS. 11.

В допълнение към тревожността, пациентите с FD имат повече депресивни симптоми, по-стресиращи събития в живота и по-малко социална подкрепа. 7,9 Проспективно рандомизирано контролирано единично сляпо проучване със 100 пациенти изследва ефектите на комфортната грижа върху симптомите на FD, стомашната моторика и психичното състояние на пациентите. 7 Резултатите от проучването предполагат, че грижите за комфорт намаляват симптомите на FD, увеличават степента на изпразване на стомаха, подобряват стомашната подвижност, облекчават депресията и тревожността на пациентите и насърчават рехабилитацията на заболяването. В това проучване грижата за комфорта беше приложена като медицинска помощ, която: 7

  • Идентифицира стресорите на пациента.
  • Облекчени тези реакции на стрес.
  • Осигурена психологическа и социална подкрепа.

Хранене и упражнения

Храненето и диетата също са важни компоненти при прилагането на стратегии за лечение, основани на модифицируеми фактори на начина на живот. Някои храни могат да предизвикат засилени диспептични симптоми за някои пациенти, а диета с ниско съдържание на FODMAP може да бъде полезна. 1 Проучването на 200 пациенти от 2018 г. установи свръхчувствителност към храна при 4% от тези с функционално разстройство на стомашно-чревния тракт5 и беше установена силна връзка между чувствителността на пшеницата и FD в проучване, проведено през 2018 г. 12 Яденето на малки, чести ястия с ниско съдържание на мазнини може да бъде по-достъпна стратегия за лечение, която да помогне на някои пациенти първоначално да намерят облекчение от диспептичните симптоми. 2

Докато физическата активност се застъпва за някои пациенти с функционални стомашно-чревни разстройства, включително FD, доказателствата за увеличаване на положителните резултати са недостатъчни. 13 При пациенти с FD нормалните упражнения и физическата активност могат да бъдат отрицателно повлияни. В проучване, основано на населението през 2020 г., субектите с FD съобщават за значително по-малко ходене и по-ниска честота на упражнения; интересно е, че тези с PDS съобщават за по-малко енергични упражнения, но не и тези с EPS. 14 Докато беше установено, че FD е свързано с по-ниски нива на упражнения, причината за тези резултати не е определена. 14.

Заключение

Моделът на функционалната медицина подчертава необходимостта от персонализирани стратегии за лечение и от разглеждане на модифицируеми фактори на начина на живот при справяне с потенциалните основни причини за ФД. Инструменти като матрицата и времевата линия се използват за начертаване на здравословното пътуване на пациента, организиране на клиничния им дисбаланс и подпомагане на разработването на индивидуализирана интервенция. Тези стратегии могат да включват идентифициране и намаляване на потенциалните задействащи фактори за храна и стрес, прилагане на терапевтични хранителни планове и предоставяне на подкрепа, докато пациентът продължава по пътя си към здравето.

Функционалната медицина учи клиницистите на основите, прозрението и задълбоченото клинично мислене да работят уверено и да лекуват пациенти, които могат да се проявят със състояния, признаци и симптоми, показващи дисфункции на стомашно-чревния тракт, като FD. Научете се да разпознавате и лекувате най-важните предшественици и причинители на дисфункция на стомашно-чревния тракт и да прилагате терапевтични стратегии, базирани на интервенции в начина на живот в модула за напреднала практика на IFM (APM).