Дъглас Ротрок, д.м.н.

Степента на затлъстяване се е покачила с близо 50% от 1997 г. насам, като до 30% от населението е класифицирано като затлъстяло. В здравната индустрия съществува силно убеждение, че затлъстяването трябва да се третира като основно медицинско състояние, като лекарите играят основна роля. Доказателствата сочат, че пациентите са по-склонни да отслабнат, когато лекарите от първичната медицинска помощ ги съветват да го направят.

пациента

Епидемията от затлъстяване в САЩ е добре документирана и обсъждана както в здравната индустрия, така и извън нея. Степента на затлъстяване се е покачила с близо 50% от 1997 г. насам, като до 30% от населението е класифицирано като затлъстяло. 1 Клинично Американската медицинска асоциация определя пациента като затлъстял, ако има ИТМ (индекс на телесна маса) 30 или по-висок. Затлъстяването е свързано по някакъв начин с почти всяко хронично заболяване и ефективното лечение на заболяването може да има положителни ефекти, променящи живота на пациентите; намаляване на сърдечно-съдовите рискови фактори и съпътстващи заболявания като хипертония, диабет, сънна апнея и дислипидемия. 2

В здравната индустрия съществува силно убеждение, че затлъстяването трябва да се третира като основно медицинско състояние, като лекарите играят основна роля. Доказателствата сочат, че пациентите са по-склонни да отслабнат, когато лекарите от първичната медицинска помощ ги съветват да го направят. 3 Но цифрите ни казват, че все още не оказваме значително въздействие върху дългосрочното здраве на населението. Нека разгледаме някои от причините за това и какво можем да направим, за да променим ситуацията.

Бариери пред лечението

За съжаление, стигмата за затлъстяване е често срещана в нашето общество и, което е обезпокоително, изследванията показват, че пациентите със затлъстяване дори не са свободни от заклеймяване в предполагаемите безопасни граници на кабинета на техния лекар. Проучване в Journal of General Internal Medicine установи, че по-високият ИТМ на пациентите е свързан с по-ниско уважение на лекарите, докато други са установили, че някои лекари характеризират затлъстелите пациенти като мързеливи и с липса на воля и самоконтрол. 4

Лекарите често цитират разочарование, когато се занимават със затлъстяване и загуба на тегло, поради чувството, че пациентите им липсват дисциплината за отслабване, нямат време да спортуват или отричат ​​да имат лоши хранителни навици. 4 Някои дори не вярват, че лечението на затлъстяването може да бъде успешно - едва 22 процента от лекарите в скорошно проучване смятат, че поддържането на загуба на тегло в дългосрочен план е възможно. 5 В края на краищата епидемията от затлъстяване нараства.

Тогава изглежда, че липсата на съпричастност към пациентите със затлъстяване може да бъде изключително вредно. Отслабването е трудно. Аз лично се борих да отслабна. Загубата на тегло е пътуване, което изисква доверителни и съвместни отношения между пациент и практикуващ и дългосрочен ангажимент от двамата.

По този начин има колебливост сред някои лекари да продължат лечението на пациенти със затлъстяване, тъй като натоварените графици не отговарят на времето, необходимо за посвещаване на този ангажимент, за което те смятат, че не получават адекватна компенсация. 4 Въпреки че въвеждането на Закона за отговорните грижи (ACA) и мерките за заплащане на изпълнението могат да помогнат за преодоляване на тази финансова пречка, има редица въпроси, които лекарите могат да зададат, за да разберат своите пациенти със затлъстяване и в крайна сметка да им помогнат да отслабнат.

Готов ли е вашият пациент?

Никоя връзка не работи, ако е едностранна. Загубата на тегло е изключително лично и често променящо живота пътуване, което пациентът трябва да е готов да предприеме. Ако имате пациент, който смятате, че би спечелило от загуба на тегло, говорете с него. Една трета от пациентите със затлъстяване съобщават, че техният лекар не им е казал, че са с наднормено тегло, 6 камо ли да са получили някакви насоки за отслабване.

Ако те са готови, трябва да сте и вие - консултирането на лекарите и управлението на лечението на затлъстяването е доказано ефективно за подпомагане на пациентите със затлъстяване да предприемат и поддържат програми за управление на теглото. 2 Прочетете текущите програми за управление на теглото, за да помогнете да осигурите най-добрата подкрепа. Проучване в Obesity Journal установи, че лекарите, които познават стратегиите за отслабване, имат по-малко нежелание да обсъждат загубата на тегло. Освен това, проучването установи, че увеличаването на знанията за лечението за отслабване може също да разпространи негативното отношение към лекарите. 4

Постижима ли е целта им за отслабване?

Ако вашият пациент е изразил желание да отслабне, заедно определете реалистични и постижими цели за отслабване. Целите за отслабване трябва да бъдат обсъдени задълбочено с пациента в началото, както и през целия процес на лечение. Когато целите не са постигнати или напредъкът към тях не е задоволителен, пациентите често изоставят опита си да постигнат целите. 7

Как се справят с пътуването за отслабване?

Според проучване в American Journal of Preventive Medicine, използването на техники за мотивационно интервюиране през цялото пътуване за отслабване помага на пациентите да успеят. 8 Лекарското консултиране и управлението на лечението на затлъстяването е ефективно за подпомагане на пациентите със затлъстяване да предприемат и поддържат програми за управление на теглото2, но повечето пациенти със затлъстяване не получават консултации за отслабване в кабинета на своя лекар. 3

Нови модели на практика и програми за подпомагане на пациенти със затлъстяване

Съгласно ACA, пациентите, които имат клинично затлъстяване, могат да се запишат в Medicaid и да получат право на интензивно поведенческо консултиране за затлъстяване, за което лекарите от първичната помощ ще бъдат възстановени от Центровете за Medicare и Medicaid Services (CMS). Това би могло да има огромно въздействие, тъй като в исторически план Medicare определя стандартите за търговските застрахователи. Вече се изискват повечето застрахователни планове за покриване на усилията за отслабване и поддържане на пациенти със затлъстяване.

Най-голямата възможност за справяне с епидемията от затлъстяване може да дойде с изместването в здравеопазването от модела на таксата за услуга към плащането за изпълнение. Съгласно модела на заплащане за изпълнение, възстановяването на разходи се основава на показатели за качество, придържане към определени процеси на грижи, резултати от проучвания за удовлетвореност на пациентите и резултати от пациентите. Този модел ще подкрепи и насърчи лекарите да включат структурирани програми за отслабване и дългосрочни програми за управление на теглото, които имат измерими, повторяеми и устойчиви резултати за намаляване на затлъстяването и свързаните с него хронични заболявания. Структурираните програми помагат да се мотивират пациентите по пътя, а виждането на осезаеми резултати при измервания, лабораторни резултати или намалени лекарства ще помогне за облекчаване на разочарованието от загубата на тегло и ще помогне на пациента ви да остане отдаден на пътуването.

Преди пет години въведох една такава програма за управление на теглото в моята кардиологична практика. Програмата предоставя инструменти като индивидуално консултиране по хранене и обучение за подпомагане на пациентите по време на пътуването им за отслабване и може би най-важното е, че мотивира пациентите с измерими резултати. Лично загубих 100 килограма по програмата и почти 6000 от пациентите ми са загубили над 96 тона тегло досега.

С помощта на тези промени в индустрията, ако останем съпричастни към пациентите със затлъстяване и изпълним ангажимента си да ги подкрепяме по време на пътуването за отслабване, структурираните програми за отслабване, които помагат на пациентите да изпълнят своята страна на ангажимента, могат да ни помогнат да се справим с епидемията от затлъстяване по начини преди не сме били в състояние.

За автора

Дъглас Ротрок, доктор по медицина, е сертифициран кардиолог, практикуващ в Прескот, Аризона, и е старши медицински съветник за Ideal Protein®, разработен от лекарите метод за отслабване, който сега се предлага в повече от 3000 практики в Северна Америка.

Препратки

2. Rippe J, McInnis K, Meanson K. 2001. Участие на лекаря в управлението на затлъстяването като основно медицинско състояние. Изследване на затлъстяването, 9 (S4), 302S-311S.

3. Plourde G, Prud’homme D. 2012. Управление на затлъстяването при възрастни в първичната помощ. Вестник на Канадската медицинска асоциация, 184 (9), 1039-1044.

4. Ferrante JM, et al. 2009. Практики и нагласи на семейните лекари относно грижите за изключително затлъстели пациенти. Вестник за затлъстяването, 17 (9), 1710-1716.

5. Foster G, et al. 2003. Нагласи на лекарите от първичната помощ за затлъстяването и неговото лечение. Изследвания на затлъстяването, 11 (10), 1168-1177.

6. Breitkopf C, et al. 2012. Кой се съветва да отслабне? Резултати от проучването и антропометрични данни от 3149 по-ниско социално-икономически жени. Journal of Community Health, 37 (1), 202-207.

7. Dalle Grave R, et al. 2005. Очаквания за отслабване при пациенти със затлъстяване и лекуване: Изследване на многоцентрово наблюдение. Изследвания на затлъстяването, 13 (11), 1961-1969.

8. Pollak, K., et al. 2010. Лекарски комуникационни техники и отслабване при възрастни: Проект CHAT. Американски вестник за превантивна медицина, 39 (4), 321-328.